Histoire de cas Flashcards
Caroline, 25 ans, se présente a votre clinique, car elle désire cesser la pilule contraceptive pour tenter de tomber enceinte.
- Quels sont les éléments importants au questionnaire?
Dépistage des risques :
- ATCD (obstétricaux, personnel, familiaux)
- Médication tératogène (épilepsie, dépression)
- ATCD ITSS et dernière cytologie
- Vaccination à jour ? Varicelle, RRO, VPH, DCaT
1. Est-ce qu’elle a déjà été enceinte? GTPAV
2. Comment s’est déroulé la grossesse? (DB? P-É? n/v?)
3. Comment s’est déroulé l’accouchement?
4. Particularité pour nouveau née ? (jaunisse, réanimation) - HDV : activité physique, tabac, drogue, alcool
- Emploi : risque de contact? situation social (revenu)
- Groupe sanguin et Rh ? ATCD Winrho?
Caroline, 25 ans, se présente a votre clinique, car elle désire cesser la pilule contraceptive pour tenter de tomber enceinte.
- Quel serait l’enseignement préconception?
- Consommation tabac/drogue/alcool (ZÉRO)
- Activité physique (contrôler IMC)
- Alimentation (listériose, toxoplasmose et salmonellose)
- Prise acide folique
Caroline, 25 ans, se présente a votre clinique, car elle désire cesser la pilule contraceptive pour tenter de tomber enceinte.
- Comment favoriser une meilleure datation?
Arrêt CO 1-3 mois avant la conception
Caroline, 25 ans, se présente a votre clinique, car elle désire cesser la pilule contraceptive pour tenter de tomber enceinte.
- Quel sera l’examen physique pré conceptionnel?
- SV : TA
- Pap test (si dernier récent, faire venir résultat)
- prélèvement ITSS
- IMC (poids/taille)
Caroline consulte quelques mois plus tard, car elle a un retard dans ses menstruations et elle a fait un test de grossesse en pharmacie qui est positif.
- Quels signes et symptômes iriez-vous chercher suggérant une grossesse ? Est-ce suffisant pour diagnostiquer une grossesse ?
- Modification des seins (16e sem colostrum)
- Aménorrhée (DDM?)
- Nausées/vomissement?
- Pollakiurie
- Fatigue
- Mouvements foetaux (16-20 semaines)
Signe présomptifs seulement, faire BHCG et écho
Caroline présente des douleurs au niveau de l’estomac et des vomissements. Quel sera votre conduite?
Brûlement d’estomac = N / Vomissement = N
- présence des deux sx… attention évaluer :
- Douleur en barre ? RED FLAG foie
- évaluer si risque P-É, HTA
- Autres sx : n/v, céphalée, acouphène, OMI important
- Tr vision ? voir des petites mouches noir (HTA)
- Protéinurie ?
CAT: prise TA, évaluer OMI, protéinurie
Caroline consulte en urgence, car elle a des contractions irrégulière, elle est maintenant a 20 semaines de grossesse. Elle n’a pas eu de saignement. Ses contractions surviennent surtout en soirée, décrite comme un inconfort d’intensité constante qui sont soulagées lorsqu’elle prend un bain. Elle a aussi remarqué que ses pieds sont plus enflée le soir.
Que lui répondez vous?
Rassurer la patiente
Évaluer perte de liquide : écoulement avant d’uriner ou lors de la toux.
Contraction Braxton-Hicks
- irrégulière
- pas d’augmentation (fréquence et intensité)
- Soulagée au repos (rassurant)
- en fin de journée
Explication : compression veine cave qui diminue le retour veineux (OMI), donc les contractions favorisent l’apport d’O2 au foetus. Aucune modification a/n du col.
Conseil : repos, se couché sur le côté G, bonne hydratation
La grossesse de Caroline est confirmé, vous la rencontrez ce jour pour la première visite de grossesse. Quels sont les éléments pertinents?
- Révision éléments visite préconception (conseil HDV)
- Grossesse désirée?
- DDM + calcul DPA
- Travail (risque/retrait PRN)
- État matrimonial et situation socio-économique
- Dépister violence domestique
Rappel : revue des systèmes pour 1e visite
- Évaluer S&S de grossesse
- Santé mentale
- Sommeil
- Niveau d’énergie
- Céphalée/migraine
- Nausée, RGO, dyspepsie, constipation, dlr abdo
- Dysurie
- Perte vaginale ou saignement
- Herpès (personnel ou conjoint)
- dernière cytologie
Caroline aimerait entendre le coeur du bébé. Elle est maintenant a 6 semaines de grossesse. Que lui répondez-vous ?
Le coeur foetal peut être entendu avec l’échographie a 6 semaines.
(Doppler : a partir de 8 semaines, mieux a 12e sem)
Quand est-ce que Caroline va accoucher (DDM: 21 novembre)
DPA = DDM - 3 mois + 7 jours DPA = 21/11 - 3 mois + 7 jours = 28 août
Caroline avait un voyage prévu en avril, est-ce qu’elle pourra y aller ? Elle sera alors a 20 semaines de grossesse.
Oui, moment le plus sécuritaire pour voyager est entre 18 et 24 semaines.
Conseil : éviter immobilisation (risque TVP), donc se lever et marcher 15 min/h dans l’avion.
