SUA, endometriose e infertilidade Flashcards
Endometriose é profunda quando penetra … na cavidade
> 5 mm
Etiologia estrutural: PALM
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Malignidade ou
- Lesões precursoras
Etiologia com útero normal: COEIN
- Coagulopatias
- Ovulopatias (disfunções ovulatórias)
- Endométrio
- Iatrogênica
- Não classificadas
Etiologia do SUA na adolescência
- Disfunção ovulatória: imaturidade do eixo HHO
- Coagulopatias: PTI e doença de FvWB
- Anormalidades da gestação
- Infecção
Etiologia do SUA na vida adulta
- Disfunção ovulatória
- Anormalidades da gestação
- Ginecopatias: miomatose, adenomiose, polipose
- Outras: infecção, neoplasias
Etiologia do SUA na pós-menopausa
- Atrofia endometrial (30%): principal
- Terapia hormonal estrogênica (30%) ou Tamoxifeno
- Câncer de endométrio (15%)
SUA: primeiro exame para avaliar cavidade
USG transvaginal
SUA: exame padrão-ouro
Histeroscopia com biópsia
Espermograma: parâmetros e valores de referência
- Volume: 1,5 ml
- Concentração: > 20 x 106
- Motilidade: > 32%
- Morfologia: > 4%
Tumores benignos mais comuns do útero
Leiomiomas uterinos
Leiomiomas uterinos: fatores de risco
- Menarca precoce
- Nuliparidade
- Obesidade
- HAS
- Herança genética
- Raça negra
Leiomiomas uterinos: fatores de proteção
- Tabagismo
- Primiparidade precoce
- ACO
Leiomiomas uterinos: local mais associado a sangramento anormal
Submucoso
Leiomiomas uterinos: descrição de USG
Nódulos hipoecoicos na parede uterina
Leiomiomas uterinos: classificação ESGE
- GO: sem invasão da parede
- G1: < 50% de invasão
- G2: > 50% de invasão
Leiomiomas uterinos: classificação FIGO
-
Submucoso: 0 (pediculado - torção) → 1 → 2
HISTEROSCOPIA - Intramural: 3 → 4 (só intramural)
-
Subseroso: 5 → 6 → 7 (pediculado - torção)
LAPAROSCOPIA
Adenomiose: descrição de USG e RM
- USG TV: miométrio heterogêneo
- RM: zona juncional mioendometrial > 12 mm
Tecido heterotópico endometrial na intimidade do miométrio
Adenomiose
Adenomiose: principal achado do exame físico
Amolecimento e aumento regular uterino (“bola de canhão”)
Adenomiose: tratamento se sem desejo de gestação atual
SIU de P4
Adenomiose: tratamento se infertilidade
Análogo de GnRH ou SIU de P4 (6 meses)
Adenomiose: tratamento na FIV
Análogo de GnRH (6 meses)
Adenomiose: tratamento se prole constituída
Histerectomia total/subtotal ou ablação endometrial
Endometriose: fatores de proteção
- Multiparidade
- Intervalos de lactação prolongada
- Menarca tardia
- Tabagismo
Endometriose: principais locais de acometimento
- Ovários > ligamentos uterossacros > fundo de saco posterior > ligamento largo > fundo de saco anterior
Endometriose: quase 90% da doença encontra-se no …
Compartimento posterior
Endometriose: exame padrão-ouro e indicações
Laparoscopia
- Exames normais e falha terapêutica
- Suspeita de estágios avançados
- Infertilidade
NÃO há correlação direta entre a extensão das lesões e a intensidade da dor
Endometriose: tratamento expectante se …
- Assintomática ou sintomas leves
- Perimenopausa
Endometriose: tratamento medicamentoso (NÃO induz regressão)
Progestagênios, ACO → Danazol → inibidores da aromatase (Letrozol) → análogos ou antagonistas do GnRH
Infertilidade: melhor marcador qualitativo e quantitativo de reserva ovariana
- Idade
- Nível de antimulleriano ou FSH
Infertilidade: dosagens hormonais ⏰
DUM → 3°-5° dia (dosagem hormonal) → 5° dia (USG TV) → 7° dia (HSG) → controle de ovulação → 22° dia (P4)
Na presença de obstrução tubária bilateral irreversível e com desejo de gravidez, deve-se orientar …
Fertilização in vitro com micromanipulação de gametas
Indicações de diagnóstico genético pré-implantacional do embrião
- Idade materna > 35 anos
- Risco aumentado de aneuploidias
- Falhas repetidas de FIV
Miomectomia laparoscópica deve ser indicada em miomas … (pequenos/grandes)
Grandes
No espermograma, volume normal se > … ml, concentração normal se > … milhões/ml, motilidade normal se A + B = …% e morfologia normal se > …%
- 1,5 ml
- 20 milhões/ml
- 32%
- 4%
V ou F
Intensidade dos sintomas da endometriose é proporcional à extensão da doença
Falso
Progestagênios orais não têm relação bem definida com a presença de miomas, mas os ACOs são considerados fatores de …
Proteção
V ou F
Após ressecção histeroscópica do mioma submucoso tipo 0, a paciente, se engravidar, pode ter parto normal
Verdadeiro, pois o tipo 0 não tem componente miometrial
- Tipo I = < 50% na cavidade uterina; Tipo II = > 50% no miométrio
V ou F
O dispositivo intrauterino com Levonorgestrel permite a manutenção da ovulação e do sangramento menstrual em pequena quantidade e tem eficácia anticoncepcional semelhante à da laqueadura tubária
Falso, pois o objetivo é a amenorreia
Efeito do contraceptivo que está associado à melhora da acne é o aumento da …
SHBG (globulina carreadora de hormônio sexual)
- Liga-se à testosterona, diminuindo sua fração livre
Implante subdérmico de etonogestrel garante eficácia imediata se inserido nos primeiros … dias do ciclo menstrual, mesmo se a paciente ainda estiver com sangramento
5 dias
V ou F
A subida do LH transforma o muco, tornando-o abundante, transparente, filante e elástico
Falso, o LH não tem efeito direto sobre o muco, mas sim o estrogênio
- Progesterona torna o muco opaco e em menor quantidade
Anticoncepcionais hormonais agem inibindo a ovulação e … (aumentando/diminuindo) a viscosidade do muco cervical e tornando o endométrio impróprio à nidação
Aumentando
Miomectomia laparoscópica é indicada para miomas … ou …
Intramurais ou subserosos
Imagem demonstrando útero heterogêneo com focos hiperecogênicos puntiformes em meio à trama miometrial fortalece a suspeita de …
Adenomiose
Tratamento de miomas submucosos, intracavitários (FIGO 0) com miomectomia … (histeroscópica/laparoscópica); de miomas subserosos com componente intramural < 50% (FIGO 6) com miomectomia …
Histeroscópica
Laparoscópica ou laparotômica
ACO … (diminuem/aumentam) viscosidade do muco cervical
Aumentam (mais espesso)
Espessura da jona zuncional > … mm é considerada diagnóstica de adenomiose, e a presença de cistos miometriais são considerados um dos sinais mais específicos da sua ocorrência
12 mm
Miomas do tipo … (5/6) são subserosos com componente intramural maior ou igual a 50%
Tipo 5
- Tipo 6 com inferior a 50%
V ou F
Tratamento medicamentoso de endometriose deve ser iniciado apenas após a confirmação da doença
Falso, na suspeita
V ou F
Anticoncepcionais que bloqueiam a ovulação preservam a reserva ovariana
Falso, pois a atresia folicular é contínua
Miomectomia deve ser proposta para miomas que deformam a cavidade (submucosos ou intramurais com componente submucoso) ou intramurais que são volumosos (tamanho > … cm, com divergências)
5 cm
