Amenorreia e SOP

Question 1

Definição de amenorreia primária

Answer 1

• 13-14 anos sem desenvolvimento sexual secundário
• 15-16 anos com

Question 1

Genitália interna, composta por …, deriva dos Ductos de Muller ou paramesonéfricos

Answer 1

Útero, tubas e 2/3 superiores da vagina

Question 2

Definição de amenorreia secundária

Answer 2

Sem menstruação por 6 meses OU 3 ciclos consecutivos

Question 3

Investigação de amenorreia primária

Answer 3

1. Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários
   ❎
   - FSH ⬆️: disgenesia gonadal → cariótipo
   - FSH ⬇️: hipófise / hipotálamo → RM / TC ou teste GnRH
   ✅
2. Presença ou ausência de útero
   - Vagina (-) ou curta: cariótipo ou USG / RM pelve
   - Vagina (+): testes diagnósticos

Question 4

Estresse e anorexia são causas … de amenorreia

Answer 4

Hipotalâmicas (compartimento IV)

Question 5

Síndrome de Kallman

Answer 5

Amenorreia primária hipotalâmica + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira para cores)

Question 6

Síndrome MRKH decorre de … e tem cariótipo …

Answer 6

Agenesia mulleriana
46, XX

Question 7

V ou F

Na síndrome MRKH, há amenorreia com caracteres secundários, sem útero, vagina curta e sem pelos

Answer 7

Falso
Com pelos

Question 8

Síndrome SIAC/Morris decorre de … e tem cariótipo …

Answer 8

Defeito no receptor androgênico

46, XY

Question 9

Investigação na amenorreia secundária

Answer 9

• B-HCG para descartar gestação
• Solicitar TSH + prolactina
• Teste P4
  
  • Com sangramento: anovulação
  • Sem sangramento: →
• Teste E2 + P4
  
  • Com sangramento: II, III ou IV →
• Dosagem de FSH: ⬆️ II; ⬇️ III ou IV
• Neuroimagem ou Teste do GnRH

Question 10

Etiologia medicamentosa da hiperprolactinemia

Answer 10

Metoclopramida, Neurolépticos, Tricíclicos, Ranitidina, ACO

Question 11

Endocrinopatia mais comum da mulher

Answer 11

SOP (5-10%)

Question 12

SOP: ⬆️ … ⬆️ … ⬇️ … ⬇️ …

Answer 12

⬆️ LH e estrogênios ⬇️ FSH e SHBG

Question 13

Diagnóstico da SOP (de exclusão)

Answer 13

2/3 critérios (UAH)
1. USG com ≥ 12-20 folículos de 2-9 mm OU volume ≥ 10 ml
2. Anovulação hiperandrogênica
3. Hiperandrogenismo clínico (Ferriman ≥ 8) ou bioquímico

Question 14

Fenótipos da SOP

Answer 14

a) 3 critérios
b) Sem alteração USG
c) Sem anovulação
d) Sem hiperandrogenismo

Question 15

Tratamento da SOP

Answer 15

Atividade física + dieta + controle de peso
Anovulação: Clomifeno → + Metformina → Letrozol (off-label)
Regularização dos ciclos: ACO, progestágenos
Hiperandrogenismo: cosmético, ACO/Ciproterona

Question 16

Síndrome de Swyer: cariótipo e fenótipo

Answer 16

46, XY

• Genitália externa e interna feminina, infantilismo, ausência de caracteres sexuais secundários
• Disgenesia gonadal pura por defeito no gene SRY (ligado ao Y)

Question 17

Progestagênios mais novos, como Ciproterona e Drospirenona, são mais … e menos …

Answer 17

Trombogênicos
Androgênicos

Question 18

Hormônios liberados pela neuro-hipófise ou hipófise posterior

Answer 18

Ocitocina e ADH

Question 19

Hipogonadismo … é caracterizado por FSH > … mUI/ml

Answer 19

Hipergonadotrófico
FSH > 20 mUI/ml

Hipogonadotrófico: < 5 mUI/ml

Question 20

Principal fator de risco para câncer de endométrio na pré-menopausa é …; na pós-menopausa, é …

Answer 20

Anovulação crônica (SOP)
Obesidade

Exposição prolongada aos estrogênios sem a oposição da progesterona

Question 21

Na SIAC, os testículos produzem hormônio antimulleriano, responsável pela regressão dos Ductos de Muller, não havendo, portanto, estruturas …, mas também não ocorrendo desenvolvimento dos ductos de Wolff. Também, o cariótipo é 46, .., havendo níveis … de FSH e LH, e … de testosterona, considerando que não há resposta a ela

Answer 21

Não há estruturas femininas
Cariótipo 46, XY
Níveis normais de FSH e LH
Níveis ELEVADOS de testosterona

Question 22

Situações que merecem investigação para amenorreia primária (além da ausência de menstruação aos 13 anos, quando não há caracteres sexuais secundários, ou aos 15 anos, na sua presença)

Answer 22

• Menarca não ocorreu até cinco anos após o início do desenvolvimento das mamas, se isso se deu antes dos dez anos de idade
• Meninas com idade inferior a 15 anos e com caracteres sexuais secundários presentes que não apresentaram a menarca e apresentam dor pélvica cíclica (risco de obstrução do trato genital)
• Meninas com estigmas de síndrome de Turner devem ser investigadas em qualquer idade

Question 23

Terapia hormonal: exames necessários para o início

Answer 23

• MMG há no máximo 1 ano
• CT, HDL, TGL e GJ
• USG TV se sintomas

Question 24

Sobre a fase final da transição menopausal: amenorreia > … dias, FSH > …, AMH … (baixo/muito baixo), inibina B … e contagem de folículos antrais …

Answer 24

60 dias
25 UI/L
Baixo
Baixa
Muito baixa

Question 25

Fatores de risco para o desenvolvimento de SHO

Answer 25

• Idade < 35 anos
• Baixo IMC
• SOP
• Níveis de estradiol elevados