IST Flashcards
Úlceras dolorosas
Cancro mole e HSV
V ou F
Parcerias sexuais devem ser tratadas ao diagnóstico de DIP
Verdadeiro, atuais e de até 2 meses anteriores ao diagnóstico
Tratamento para candidíase em … e … somente pode ser realizado por via vaginal
Gestantes e lactentes
Vaginose bacteriana: agente
Gardnerella vaginalis (e outros)
Vaginose bacteriana: diagnóstico
3-4 critérios de Amsel
- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas (Whiff) +
- Clue cells
Odor de peixe piora após relação sexual ou no período menstrual
Vaginose bacteriana: tratamento
Metronidazol 500 mg VO 12/12h 7 dias
Pode ser utilizado em gestantes
Candidíase: diagnóstico
- Prurido
- Corrimento branco aderido, em nata
- pH < 4,5
- Pseudo-hifas
Candidíase: tratamento
- Miconazol creme vaginal 7 noites (melhor)
- Fluconazol 150 mg VO
Única das vulvovaginites que configura IST
Tricomaníase
Por isso, exige tratamento de parceria sexual
Tricomaníase: diagnóstico
- Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso
- pH > 5
- Colo em framboesa ou tigroide (colpite)
- Protozoário móvel
Tricomaníase: tratamento
- Metronidazol 500 mg VO 12/12h 7 dias
- Metronidazol 2 g VO, dose única
Vulvovaginite mais comum da infância
Inespecífica (sem agente específico)
Inespecífica: tratamento
Medidas de higiene, modificação do vestuário, banho de assento e tratar verminoses presentes
Cervicites/Uretrites: agentes
Gonococo e Clamídia
Cervicites/Uretrites: tratamento
Ceftriaxone 500 mg IM + Azitromicina 1 g VO ou Doxiciclina
DIP: diagnóstico
3 M + 1 m ou 1 E
- Dor: hipogástrica + anexial + mobilização colo
- Febre, leucocitose, VHS/PCR ⬆️, cervicite
- Endometrite na biópsia, abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco, DIP na laparoscopia
DIP: tratamento pela classificação de Monif
Ambulatorial: Monif I (não complicada)
- Ceftriaxone 500 mg dose única +
- Metronidazol 500 mg VO 12/12h 14 dias +
- Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14 dias
Hospitalar: Monif II-IV, gestantes ou sem melhora > 72h
- Ceftriaxone 1 g EV 1x/dia +
- Metronidazol 400 mg EV 12/12h +
- Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14 dias
- Alternativa: Clindamicina EV + Gentamicina EV
Síndrome Fitz-Hugh-Curtis
Complicação da DIP
Aderências peri-hepáticas
Cancro mole: agente
Haemophilus ducreyi
Cancro mole: clínica
Múltiplas úlceras, dolorosas, com fundo sujo amarelado e purulento, adenopatia que fistuliza para um orifício
Mole = Múltiplas
Cancro mole: tratamento
Azitromicina 1 g dose única
V ou F
Herpes genital ativo no trabalho de parto não contraindica via vaginal
Falso
Herpes genital: clínica
Vesículas e úlceras dolorosas e limpas, adenopatia dolorosa que NÃO fistuliza
Herpes simples: tratamento
- Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7-10 dias (primoinfecção)
- Aciclovir 400 mg 3x/dia por 5 dias
Sífilis: forma primária
Cancro duro: úlcera única, indolor que desaparece
Sífilis: forma secundária
Condiloma plano, roséola, madarose → NÃO ulceradas
Condiloma plano: rash maculopapular difuso, febre, adenomegalia
Sífilis: forma terciária
Gomas, tabes dorsalis, aneurisma, artropatia
Sífilis: exame padrão-ouro nas formas primária e secundária
Exame em campo escuro
Sífilis: diagnóstico
Sorologia treponêmica (TR, FTA-Abs) + não treponêmica (VDRL)
Gestante com 1 teste +: tratar e fazer sorologia confirmatória
Sífilis: tratamento na forma primária, secundária e latente recente
Penicilina Benzatina: 2,4 milhões UI IM
Sífilis: tratamento na forma terciária ou de duração indeterminada
Penicilina Benzatina: 3 doses de 2,4 milhões UI IM com intervalo de 7-9 dias entre elas (MS 2023)
Sífilis: controle de cura
VDRL trimestral (exceto gestante: mensal) até completar 12 meses
NÃO PODE SUBIR
Linfogranuloma: agente
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Linfogranuloma: clínica
Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios (“bico de regador”)
Linfogranuloma: tratamento
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias
Donovanose: agente
Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis
Úlcera profunda, indolor e crônica, “em espelho”, sem adenopatia
Donovanose
Biópsia com corpúsculos de Donovan
Donovanose: tratamento
- Azitromicina 1 g VO 1x/semana por 21 dias ou até desaparecer a lesão
- Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias
“Mistura” do tratamento do cancro mole e do linfogranuloma
V ou F
Violência sexual exige notificação em até 24h no SINAN
Verdadeiro, e não comunica autoridade policial
Se menor de idade: também ao Conselho Tutelar
Anticoncepção de emergência ⏰
Levonorgestrel 1,5 mg VO
Ideal < 72h, no máximo até 5 dias
Violência sexual: profilaxia IST virais e não virais
-
Virais
- Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir < 72h
- Vacina e Ig para HBV < 14 dias (não vacinados)
- Vacina para HPV se 9-45 anos (não vacinados)
-
Não virais
- Azitromicina, Benzilpenicilina e Ceftriaxone + Metronidazol
Azitromicina Benzetacil Ceftriaxone da M(etronidazol)ul.
Sífilis: indicações de tratamento de parcerias
SEMPRE
Sífilis: definição de reinfecção/reativação
Aumento de 2 diluições OU persistência/recorrência de sinais e sintomas
DIP: indicações de cirurgia no ATO
- Roto
- Secreção purulenta na cavidade
- > 10 cm
Bacilos Gram-negativos (cocobacilos) com disposição em “cardume de peixe” 🐟
Haemophillus ducreyi
DIP: tratamento EV deve ser suspenso … horas após a cessação dos sintomas e a continuação terapêutica por VO deve se estender até … dias
24h
14 dias
Vaginose bacteriana: diagnóstico padrão-ouro
Escore de Nugent (Gram) ≥ 7
Corrimento purulento, pH alcalino, predomínio de células profundas, basais e parabasais
Vaginite descamativa
- ⬆️ PMN, flora vaginal tipo 3 (cocos Gram +)
- Tratamento: Clindamicina
“Descamativa = células de Dentro”
Leucorreia, prurido, pH < 4,5, sem patógenos à microscopia ( ⬆️ lactobacilos e citólise)
Vaginose citolítica
Tratamento: alcalinização com bicarbonato
Corrimento amarelado, prurido, pH > 5, sem patógenos à microscopia
Vaginite atrófica
⬆️ PMN e células basais e parabasais
Cervicites/Uretrites: Gram disponível? ➡️ Diplococo Gram(-) intracelular? ➡️ Negativo x Positivo
Negativo: Clamídia (Azitromicina)
Positivo: Gonococo (Ceftriaxone) + Clamídia
Úlceras genitais: 3 perguntas
Múltiplas?
- Sim: herpes, cancro mole e donovanose
- Não: linfogranuloma venéreo
Dolorosas?
- Sim: herpes (fundo limpo e vesícula) e cancro mole (sujo)
- Não: linfogranuloma, sífilis e donovanose
Adenopatia com fistulização?
- Sim: cancro mole (único) e linfogranuloma (múltiplos)
- Não: herpes, sífilis e donovanose
DIP: principais agentes
Chlamydia trachomatis > Neisseria gonorrhoeae
Vaginite … é uma forma pouco frequente, mas severa, de vaginite purulenta crônica, tendo etiologia desconhecida
Inflamatória descamativa
Vaginose … é causada pela intensa proliferação de Lactobacillus, redução de pH vaginal e citólise
Citolítica
Sífilis: o que fazer diante de TT + e TNT -?
Realizar TT com metodologia diferente do primeiro
Definição de sífilis latente
Período em que não se observa sinal ou sintoma
V ou F
Não há evidência de resistência do T. pallidum à penicilina no Brasil e no mundo
Verdadeiro
Sífilis: as taxas de transmissão vertical são maiores nas infecções …
Recentes (< 1 ano)
V ou F
Na presença de sífilis, o parceiro deve ser tratado mesmo se apresentar testes não reagentes
Verdadeiro
Sífilis: resposta imunológica adequada
- TNT não reagente OU
- Queda na titulação em 2 diluições em 6 meses para sífilis recente ou 2 diluições em 12 meses para sífilis tardia
Candida albicans é um fungo dimórfico, que se apresenta sob a forma de … e …
Leveduras
Hifas e pseudo-hifas
Em gestantes com HIV, via de parto deve ser definido por …, devendo ser realizada … se detectável maior ou igual a 1.000 cópias/ml ou desconhecida
Carga viral > 34 semanas e avaliação obstétrica
Cesariana eletiva
Sífilis: TNT tornam-se reagentes … após o aparecimento do cancro duro, sendo os títulos de VDRL mais elevados na sífilis secundária
1-3 semanas
V ou F
Gestantes com HIV e carga indetectável > 34 semanas dispensam a profilaxia com Zidovudina (AZT) > 3h do parto
Verdadeiro
V ou F
Em 85% dos casos, os TT permanecem reagentes durante toda a vida (cicatriz sorológica), independentemente do tratamento
Verdadeiro
Sífilis: critérios que tornam o VDRL sugestivo de infecção
- Títulos > 1:4
- Aumento dos títulos em sorologias sequenciais
- Positivação dos títulos em paciente com sorologia prévia negativa
Observação: TNT = teste sorológico lipoidal
V ou F
Composição habitual da flora vaginal em pacientes saudáveis e assintomáticas inclui a presença de aeróbios Gram-positivos (Lactobacillus acidophilus, S. epidermidis e Streptococcus agalactie) e Gram-negativos (E. coli), anaeróbios estritos ou obrigatórios (Prevotella, Bacteroides, Ureaplasma urealyticum) e fungos (Candida sp.)
Verdadeiro
Durante a gestação, há 2 tratamentos permitidos para condiloma acuminado, que são … e …
Ácido tricloroacético e crioterapia
V ou F
O rastreamento de sífilis em gestantes deve ser feito na 1ª consulta do pré-natal (idealmente no 1º trimestre), no início do 3º trimestre (28ª semana) e no momento do parto ou aborto, independentemente de exames anteriores
Verdadeiro
Os parceiros de pacientes com sífilis devem ser submetidos a tratamento presuntivo com uma dose de Penicilina Benzatina 2,4 milhões de unidades IM e convocados para realização de teste; se teste reagente, …
Deve ser completado o tratamento com as outras 2 doses
Os testes não treponêmicos, como o VDRL, detectam anticorpos anticardiolipina … específicos para os antígenos do Treponema pallidum
Não específicos (específicos são os treponêmicos)
O diagnóstico de neurossífilis é baseado em uma combinação de achados clínicos, alterações do LCR e ao resultado de … no LCR
VDRL (FTA-Abs não é realizado no LCR)
V ou F
No cancro duro, sempre que houver disponibilidade, deve-se fazer o exame a fresco do exsudato seroso da lesão, sendo dispensada a biópsia da margem da lesão
Verdadeiro
Indicações de genotipagem pré-tratamento do HIV
- Gestantes
- Coinfecção TB-HIV
- Crianças infectadas
- Infectados por parceria em uso de TARV
Em pacientes não gestantes, o intervalo entre as doses de Penicilina Benzatina para tratamento da sífilis não deve ultrapassar … dias
14 dias
Sífilis: teste rápido é um … (TT/TNT)
TT
Sífilis: se o intervalo entre as doses ultrapassar .. dias em gestantes ou … dias em não gestantes, o tratamento é considerado inadequado e um novo esquema deve ser reiniciado. Além disso, intervalos inferiores a … dias entre as doses também devem ser considerados como tratamento inadequado
9 dias
14 dias
7 dias
Candidíase recorrente: definição e tratamento
- 4 episódios em 12 meses
- Fluconazol VO, 1x/semana por 6 meses
Quais agentes das vulvovaginites cursam com teste do KOH positivo?
Gardnerella
Trichomonas
- Pode visualizar leveduras e pseudo-hifas da Candida também
V ou F
A tricomoníase cursa com secreção vaginal abundante, amarelo-esverdeada, bolhosa e fétida e pode acompanhar prurido intenso e dispareunia
Verdadeiro
V ou F
Sobre a candidíase, causada em 85-95% das vezes pela Candida albicans, mas também podendo ser ocasionada por Candida glabrata, tropicalis entre outras, não é necessário interromper as relações sexuais durante o tratamento
Verdadeiro
