Doenças das mamas e dos ovários Flashcards
Carcinoma mucinoso + tumor ovariano
Tumor de Krukenberg, mais frequentemente no estômago
Origem da artéria uterina
Artéria ilíaca interna
Origem da artéria ovariana
Artéria aorta
Doença de Mondor é causa extramamária de …
Mastalgia
Tromboflebite de veias superficiais do tórax e da parte superior do abdome
Tríade e derrame da AFBM
- Mastalgia cíclica + adensamentos + cistos mamários
- Derrame bilateral, multiductal e seroesverdeado
Características dos cistos na USG de mamas
- Anecoico
- Bem delimitado
- Lateral > vertical (oval)
- Reforço acústico posterior
- Cápsula ecogênica
- Sombra lateral
Indicações de PAAF nos cistos
- > 2 recidivas
- Sanguinolento
- Massa residual
- Nódulo sólido
Principal causa de derrame papilar
Papiloma intraductal
Derrame do papiloma intraductal
Sanguinolento (50%)
Serossanguinolento (50%)
Conduta na presença de derrame papilar suspeito
Espontâneo, uniductal/lateral, “água de rocha” ou sanguinolento
USG ou MMG
- Alteradas: prosseguir investigação
- Normais: cirurgia
Sistema BI-RADS: classificação e conduta
- Categoria 0: inconclusiva → USG, RM, MMG
- Categoria 1: sem achados
- Categoria 2: benignos
- Categoria 3: provavelmente benignos → MMG semestral no 1° ano; anual no 2° e 3°
- Categoria 4: suspeitos → avaliação HP
- Categoria 5: altamente suspeitos → avaliação HP
- Categoria 6: malignidade confirmada
MMG é o único exame que detecta …
Microcalcificações
Tipos de biópsia ambulatorial
- Core-biopsy (PAG): nódulo
- Mamotomia (vácuo): microcalcificações
Fibroelástico, assintomático, jovens (20-35 anos), estroma hipocelular, exérese se > 35 anos ou ⬆️ tamanho
Fibroadenoma
Crescimento rápido, meia-idade (30-50 anos), recorrência local, estroma hipercelular, exérese com margem
Tumor filoides
Derrame sanguinolento ou serossanguinolento, nódulo único, meia-idade (30-50 anos)
Papiloma intraductal
Indicações para rastreamento de câncer de mama em população de alto risco
MMG > 35 anos
- Parente 1° grau antes dos 50 anos
- Paciente 1° grau CA ovário ou CA mama bilateral
- Parente masculino CA mama
- Lesões atípicas ou CA lobular in situ
- BRCA1 e BRCA2
- RT entre 10-20 anos
Indicações para rastreamento de câncer de mama em população de risco habitual
MMG
- Bienal 50-69 anos (MS)
- Anual 40-69 anos (FEBRASGO)
Doença de Paget
- Unilateral
- Evolução lenta
- Destroi a papila
- Ausência de prurido
- Não responde ao corticoide
Cirurgia conservadora é possível quando o tumor é … ou acomete …% da mama
In situ
< 20%
Quando avaliar status axilar?
Quando o tumor for infiltrante
Contraindicações de linfonodo sentinela
Axila clinicamente positiva
Tumor localmente avançado
Indicações de QT adjuvante
4-6 semanas após cirurgia ou 20 dias se TN
- Tumores > 1 cm
- Linfonodo positivo (≥ N1)
- Metástase hematogênica (M1)
- Superexpressão de HER-2
- Receptor hormonal negativo (TN)
Indicações de QT neoadjuvante
Tumor localmente avançado
Indicações de RT adjuvante
> 4 cm
Cirurgia conservadora
Hormonioterapia: indicações e opções
-
Tamoxifeno: pré-menopausa
- Antagonista dos receptores da mama, mas agonista dos do endométrio (cuidar sangramento)
- Inibidor de aromatase: pós-menopausa
5 anos
Terapia-alvo dirigida: indicações e opções
HER2 +
- Transtuzumabe
- Lapatinibe (falha ou metastática)
Câncer de ovário: tipo histológico de pior prognóstico
Carcinoma de células claras
Principal fator de risco para câncer de ovário
História familiar (⬆️ 3x)
Câncer de ovário: fatores de proteção
- Amamentação
- ACO
- Salpingo-ooforectomia profilática
- Laqueadura tubária
Câncer de ovário: investigação
Clínica + USG TV = suspeita
- Pré e pós-menacme
- Septos espessos, papilas
- Bilateral
- Doppler - IR < 0,4
- > 8-10 cm
Marcador dos tumores epiteliais
Carcinoma seroso, mucinoso
CA-125 (“cinskin”)
Inespecífico: ⬆️ ginecopatias ou gravidez
Marcador dos tumores mucinosos
CA 19.9
Marcador dos tumores germinativos
Disgerminoma, teratoma imaturo (pseudopuberdade precoce)
HCG e AFP
Marcador dos tumores mucinosos e embrionários
CEA
Síndrome de Meigs
Tumor ovariano benigno (fibroma) + ascite + derrame pleural
Cistos funcionais mais comuns
Folicular > corpo lúteo
Cisto com sinal do anel de fogo no Doppler 🔥
Corpo lúteo
Câncer de ovário: tipo histológico mais comum
Carcinoma seroso
Doenças dos ovários: tratamento
Laparotomia: lavado + inventário cavidade + excisão tumor principal + biópsia congelação
Se maligno: completar com cirurgia citorredutora
- Biópsias peritoneais
- Histerectomia total
- Salpingo-ooforectomia bilateral
- Omentectomia infracólica
- Ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos
Possibilidade de salpingo-ooforectomia unilateral se tumor tipo … estágio … ou tipo …
Epitelial
IA (Apenas 1 ovário)
Germinativos malignos
Câncer de ovário: indicações de QT adjuvante
TODOS, exceto IA e IB (Bilateral) moderadamente ou bem diferenciados (G2 ou G1)
Tratamento do teratoma
Salpingostomia VLP ou por laparotomia
Incidência de cânceres em ordem decrescente
- Pele
- Mama ou próstata
- Colorretal
Os tumores … correspondem a cerca de 70% dos tumores ovarianos nas primeiras duas décadas de vida
De células germinativas
Exemplos de indicações de avaliação genética BRCA1/BRCA2
- Histórico pessoal ou familiar de câncer de mama < 45 anos
- Histórico pessoal de câncer de mama TN < 60 anos
Termos descritivos para morfologia de calcificações que indicam suspeita para malignidade (BI-RADS …): 1) Grosseiras, heterogêneas, coalescentes; 2) … finas; 3) …; 4) … finas ou finas ramificadas
BI-RADS 4
1) Grosseiras, heterogêneas, coalescentes;
2) Pleomórficas finas;
3) Amorfas;
4) Lineares finas ou finas ramificadas
Câncer de mama: em caso de tumor pequeno com axila clinicamente … e em que a técnica de linfonodo sentinela demonstrou até … linfonodos positivos, pode-se optar pela … e não pelo esvaziamento
Radioterapia
- Axila clinicamente negativa
- Até 2 linfonodos positivos
V ou F
Em uma paciente com queixas de derrame papilar cuja citologia oncótica mostrou-se negativa para malignidades (presença de hemácias) e exames de imagem normal, apenas manter seguimento
Falso, pois, em caso de descarga papilar suspeita (sanguinolenta), mesmo com citlogia negativa, deve-se proceder para a biópsia cirúrgica
Nódulo de contorno bocelado ou irregular e limites pouco definidos, microcalcificações com pleomorfismo incipiente, densidade assimétrica, algumas lesões espiculadas são características que sugerem BI-RADS …
BI-RADS 4
Nódulo denso e espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas ou seguindo trajeto ductal, ramificadas, tipo letra chinesa são características que sugerem BI-RADS …
BI-RADS 5
V ou F
Estudos recentes mostram um risco de 2,6 vezes de transformação maligna de um endometrioma ovariano, sobretudo no tipo histológico carcinoma de células claras
Verdadeiro
V o F
Hiperestrogenismo, excesso de dopamina, hipertireoidismo e gestação são causas de galactorreia
Falso, hiperestrogenismo, hipotireoidismo e gestação são causas de galactorreia
Metástases do câncer de ovário
Via transcelômica
- Peritônio
- Intestino
- Pulmões
- Fígado
Tipos histológicos do câncer de ovário de células germinativas
Teratoma
Gonadroblastoma
Tumor de saco vitelínico
Disgerminoma
Tumor de seio endodérmico
90% dos cânceres de ovário são do tipo … e mais prevalentes na … décadas de vida
Epitelial
6ª e 7ª
Tríade do câncer de endométrio
Obesidade, HAS e DM
Fatores de risco mais importantes para o câncer de endométrio
Infecção pelo HPV
Obesidade
HPV tipo … é o mais frequentemente associado ao câncer de colo uterino
Tipo 16 (carcinoma escamoso)
- Tipo 18 (adenocarcinoma)
V ou F
A proteção induzida pela vacina do HPV é primordialmente sorotipo específica, porém a proteção cruzada contra outros tipos de HPV além daqueles contemplados também foi observada
Verdadeiro: bivalente (16 e 18) x quadrivalente (6, 11, 16 e 18)
Na avaliação de microcalcificações, a … apresenta maior acurácia quando comparada com a …
Mamotomia
PAG
V ou F
Menarca precoce e menopausa tardia são fatores de risco para câncer de colo uterino
Falso, são fatores de risco para câncer de endométrio, mama e ovário
Diafragma pélvico: levantador do ânus (…) e isquiococcígeo
Iliococcígeo
Puborretal
Pubococcígeo
V ou F
A endometriose parece não conferir risco aumentado para neoplasia de ovário, mas há evidências de sua associação com determinados tipos de câncer, como o de células claras e o endometrioide, e apresentando melhor prognóstico
Verdadeiro
Imagem sólido-cística com áreas de calcificação e componente de gordura é compatível com …
Teratoma maduro / Cisto dermoide
Menarca precoce é aquela que ocorre antes dos … anos
12 anos
Incidência complementar da mamografia para avaliação de assimetria focal é …, enquanto para microcalcificações é …
Compressão seletiva
Ampliação
Zona de transformação corresponde ao local onde ocorre a metaplasia escamosa, sendo a área do colo uterino unida pela … e a …
JEC original e a JEC atual ou ativa
