LIE, HE e cânceres Flashcards
Subtipos mais oncogênicos do HPV
16 (escamoso)
18 (adenocarcinoma)
Colpocitologia: possibilidade de interromper após histerectomia total por … sem história de …
Histerectomia total por doença benigna sem história de lesão de alto grau
Colpocitologia: periodicidade e idade
1x / ano
após 2 negativos,
a cada 3 anos
25-64 anos, APÓS a sexarca
Colpocitologia na PVHIV
- 6/6 meses no 1° ano ou se CD4 < 200
- Se não, anual
Conduta na LIE-BG (LSIL)
Controle citológico em 6 meses (≥ 25 anos) ou 3 anos (< 25 anos)
Alto potencial de regressão
Conduta no ASC-US
Controle citológico em 6 meses (≥ 30 anos), 12 meses (25-29 anos) ou 3 anos (< 25 anos)
Conduta no ASC-H, AGC ou AGUS, LIE-AG, AOI ou PVHIV com LIE-BG ou ASC-US
Colposcopia
Teste de Schiller/Lugol: Iodo (+) Schiller (…)
Não cora áreas com muito glicogênio (suspeitas)
(-)
Achados colposcópicos com alta suspeita: lesão … → pontilhado … → mosaico … → … (principal)
Lesão acetobranca → pontilhado fino → mosaico grosseiro → vasos atípicos (principal)
Colposcopia sugestiva de câncer invasor
Vasos atípicos + superfície irregular + erosão/ulceração
Conduta se colposcopia insatisfatória
- Escovado endocervical (preferencial)
- Curetagem endocervical
- Histerectomia (cisto com AGC)
NIC I: conduta
Expectante ou destrutivo se > 2 anos (crioterapia ou cauterização)
≥ NIC II: conduta
Exérese: escolher o tipo pela ZT
- Cone / Tipo 3: suspeita de invasão, sem limite da lesão, JEC não visível
Protocolo “ver e tratar” do MS
HSIL ≥ 25 anos e colposcopia com JEC totalmente visível + achado anormal maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular → EZT direto
Câncer de colo: principal tipo histológico
Adenocarcinoma escamoso (HPV 16)
Câncer de colo: principal via de disseminação e sítios de metástases
- Contiguidade
- Pulmões, fígado, ossos (cérebro não é frequente)
Câncer de colo: estadiamento (I-IV)
- IA1: < 3 mm
- IA2: 3 - 5 mm
- IB1 (macro): 5 mm - 2 cm
- IB2: 2 - 4 cm
- IB3: ≥ 4 cm
- IIA: parte superior da vagina
- IIB: paramétrio
- IIIA: 1/3 inferior da vagina
- IIIB: parede pélvica, hidronefrose
- IIIC: linfonodo pélvico ou para-aórtico
- IVA: bexiga e reto
- IVB: mestástases à distância
3 - 5 - 2 - 4
Wertheim-Meigs a partir do estádio … até o …
IB1
IIA1
QTRT a partir do estádio …
≥ IIA 2
HE e câncer de endométrio: fatores de proteção
Multiparidade, tabagismo, ACO, SIU de LNG
Indicações de investigação endometrial
- USG: endométrio > 4-5 mm sem TH OU > 8 mm com
- Colpocitologia com célula endometrial na pós-menopausa
Também se ≤ 4-5 mm com fatores de risco ou sem se persistência do SUA
V ou F
80% dos cânceres de endométrio surgem de lesões novas
Falso, 80% dos cânceres de endométrio derivam de lesões precursoras, sobretudo simples/complexa com atipia (8-29% de risco)
Classificação das lesões endometriais
- Benigna ou sem atipia
- Neoplasia intraepitelial endometrial (NIE) ou atípica
Tratamento das lesões endometriais
-
Benigna ou sem atipia: progesterona é o mais utilizado
- Histerectomia: pós-menopausa com falha tratamento clínico (exceção)
-
NIE ou com atipia: histerectomia (± SOB)
- Progesterona se desejo de gestar (exceção)
Câncer de endométrio: tipos I e II
- Tipo I: JOVENS, exposição ao E, ⬇️grau, menos invasão, bom prognóstico
- Tipo II: IDOSAS, sem exposição ao E, endométrio atrófico; ⬆️grau, mais invasão, mau prognóstico
Câncer de endométrio: principal tipo histológico
Adenocarcinoma endometrioide (84%)
Câncer de endométrio: principal via de disseminação
Linfática
Câncer de endométrio: tratamento
Laparotomia ou CMI: lavado peritoneal + inventário da cavidade + HTA anexectomia bilateral + linfadenectomia (dispensada no IAG1)
Câncer de endométrio: indicações de RT e QT
- Radioterapia: ≥ 50% invasão miometrial (≥ IB)
- Quimioterapia: se ultrapassar o útero
Coleta do CP termina aos 64 anos após … negativos nos últimos …
2 consecutivos negativos nos últimos 5 anos
Câncer de colo: possibilidade de fazer … no carcinoma in situ (estádio 0)
Conização
Câncer de colo: … é o exame de escolha para verificar invasão miometrial, enquanto o … é o preferencial para verificação de linfonodos acometimentos
RM de pelve
PET-CT
Critérios para colposcopia insatisfatória
- JEC não visível
- Processo inflamatório intenso no colo
- Atrofia intensa
- Colo não visível
JEC não visível ou sem limite da lesão constitui uma ZT tipo …
Tipo 3
V ou F
Presença de células metaplásicas ou endocervicais, representativas da JEC, tem sido considerada como indicador de qualidade de coleta
Verdadeiro, visto que significa que a amostra possui elementos celulares representativos do local onde se situa a quase totalidade dos cânceres de colo uterino
Principal causa de sangramento na pós-menopausa em pacientes que não fazem uso de TRH
Atrofia endometrial
Tipo histológico mais comum no câncer de colo uterino
Carcinoma de células escamosas
Câncer de colo: possibilidade de traquelectomia radical nos estádios … e … que desejam preservar o útero, podendo ser realizada por via vaginal ou abdominal
Estágios Ia2 e Ib1
Na presença de CP sugestivo de adenocarcinoma in situ, deve ser realizada colposcopia na atenção secundária, sendo indicada …, exceto se na colposcopia forem observados achados sugestivos de invasão (nesse caso, …)
Excisão tipo 3 (conização)
Biópsia
De acordo com o MS, gestantes que apresentem biópsia com carcinoma in situ, classificado como NIC III/HSIL, devem …
Devem ser acompanhadas ao longo da gravidez e reavaliadas 90 dias após o parto
Pápulas brancas e atróficas, associadas a prurido e ardência vulvar, geralmente com simetria, pele pálida e enrugada e escoriações é sugestivo de …, sendo o tratamento feito com …
Líquen escleroso vulvar
Corticoterapia tópica de alta potência
Conduta na presença de células escamosas atípicas de significado indeterminado
Controle citológico em 6 meses (≥ 30 anos), 12 meses (25-29 anos) ou 3 anos (< 25 anos)
Tipo histológico benigno mais comum entre os tumores germinativos do ovário
Teratoma maduro / Cisto dermoide
- Teratoma imaturo, disgerminoma e tumor de seio endodérmico são malignos
- Pode estar associado à encefalite (corticoterapia, plasmaférese)
V ou F
Nos casos de ASC-H em que a JEC não for visível ou parcialmente visível (ZT tipo 3) e a colposcopia não revelar achados anormais, não é necessário avaliação do canal cervical
Falso, é necessário
Conduta no AGC envolve encaminhamento para colposcopia e …
Avaliação do canal cervical
Em usuárias de Tamoxifeno, a avaliação endometrial deve ser baseada na presença de …, dado o espessamento consequente do seu uso, … havendo indicação formal de rastreamento do câncer de endométrio em pacientes de risco habitual que fazem uso de hormonioterapia
Sintomas
Não havendo
Tratamento da NIV diferenciada
- Exérese da lesão
- Imiquimoide tópico para pacientes jovens, com lesões pequenas e múltiplas, de localização como pequenos lábios e clitóris
- Vulvectomia simples se idosas com lesões extensas
- Vulvectomia superficial para jovens com doença multifocal
- Vulvectomia radical se câncer de vulva
Tratamento da hiperplasia ductal atípica em > 35 anos
Exérese da lesão associada à quimioprevenção (Tamoxifeno, Anastrazol), podendo a setorectomia ser realizada
V ou F
O status dos linfonodos axilares e o número de linfonodos acometidos são os fatores prognósticos mais importantes em pacientes com câncer de mama
Verdadeiro
No câncer de endométrio tipo … são mais frequentes as mutações do gene supressor tumoral PTEN, do oncogene K-RAS e a instabilidade de microssatélites; já o tipo … apresenta como marcador biomolecular a mutação em p53
- Tipo I: PTEN, K-RAS e instabilidade de microssatélites
- Tipo II: p53
Presença de células escamosas atípicas de significado indeterminado, não se podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau equivale a …
ASC-H
V ou F
Na cirurgia de Wertheim-Meigs, não se retiram os ovários
Verdadeiro
Câncer de endométrio tipo … (I/II): estrogênio-dependentes, frequentemente associados à hiperplasia endometrial, que ocorre nas mulheres obesas e menopausadas, tendo como subtipo característico o carcinoma endometrioide de baixo grau (bom prognóstico) e associação com mutaçõess do gene supressor tumoral PTEN e do oncogene K-ras e instabilidade de micossatélites**
Tipo I
Câncer de endométrio tipo … (I/II): estrogênio-independentes, frequentemente associados à atrofia endometrial, que ocorre nas mulheres magras, tendo como subtipos característicos o carcinoma seroso e o de células claras e associação com mutações do p53
Tipo II
Presença de pápulas atróficas esbranquiçadas que coalescem em placas com aspecto apergaminhado são sugestivas de …, cujo tratamento é baseado em …
Líquen escleroso
- Irritação vulvar e dor, prurido, disúria, sangramento
- Tratamento com corticoides tópicos ultrapotentes (Clobetasol)
V ou F
Pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma endometrioide grau I que desejam preservar a fertilidade podem iniciar tratamento medicamentoso com progestagênio em altas doses e, quando prole completa, histerectomia com SOB
Verdadeiro
V ou F
Estrogênio tópico melhora a qualidade do esfregaço no CP e deve ser utilizado pelo período de 21 dias, sendo interrompido 5-7 dias antes da coleta. O uso de lubrificantes à base de água não compromete o resultado da citologia
Verdadeiro
Para mulheres com BRCA positivo, a … deve ser anual a partir dos … anos
- Ressonância magnética
- 25 anos
