Climatério, distopia e IU

Question 1

Não prescrever TH para mulheres com … de menopausa ou … anos ⏰

Answer 1

> 10 anos OU > 60 anos

Question 2

Terapias medicamentosas se contraindicação à TH

Answer 2

ISRS (Escitalopram, Paroxetina) e ISRSN (Venlafaxina, Desvenlafaxina)

Question 3

V ou F
Estudos mostram que há redução do risco de câncer colorretal com o uso de TH a longo prazo

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Única indicação para uso VO de TH

Answer 4

Hipercolesterolemia
COlesterol alto (LDL) → COmprimido

Se tem ambos, preferir parenteral

Question 5

V ou F
TH reduz o risco cardiovascular, independente do tempo de uso

Answer 5

Falso, reduz apenas na janela de oportunidade

Question 6

Clínica da bexiga hiperativa

Answer 6

Urgência, polaciúria e noctúria
Pode ser desencadeada por esforço (depois, em grande quantidade)

Question 7

Indicações de urodinâmica

Answer 7

• IUE sem perda no exame físico
• Falha no tratamento clínico
• Antes da cirurgia de IUE ou prolapso grande

Question 8

Etapas da urodinâmica (3)

Answer 8

1. Urofluxometria: esvaziamento inicial
2. Cistometria: fase de enchimento
3. Estudo miccional: esvaziamento final

Question 9

Incontinência de esforço: tipos e PPE

Pressão de Perda ao Esforço

Answer 9

• Hipermobilidade vesical: PPE > 90
• Defeito esfincteriano: PPE < 60 → pior prognóstico

Question 10

Incontinência de esforço: tratamento de 1ª linha

Answer 10

Clínico: ⬇️peso, exercícios perineais (Kegel), biofeedback, eletroestimulação e Duloxetina (2º)

Question 11

Incontinência de esforço: tratamento de 2ª linha

Answer 11

• Cirúrgico (não melhorou ou não quer o clínico)
  
  • Hipermobilidade vesical: cirurgia de Burch → padrão-ouro atual é o Sling
  • Defeito esfincteriano intrínseco: Sling
    
    • TVT / Retropúbico: obrigatório fazer cistoscopia, preferível em casos mais graves
    • TOT: sai pelo forame transobturatório

Question 12

Bexiga hiperativa: tratamento de 1ª linha

Answer 12

Perda de peso, ⬇️ caféina e tabagismo, fisioterápico (treinamento vesical, cinesioterapia e eletroestimulação)

Question 13

Bexiga hiperativa: tratamento de 2ª linha

Answer 13

Anticolinérgicos (Darifenacina >, Solifenacina >, Oxibutinina, Tolterodina) ou Imipramina (2ª opção)

Question 14

Contraindicações ao uso de anticolinérgicos e alternativa

Answer 14

Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação e lactação

Alternativa: agonista B3 adrenérgico (Mirabegron)

Question 15

Músculos do diafragma pélvico

Answer 15

Elevador do ânus (puborretal, ileococcígeo e pubococcígeo) e (isquio)coccígeo

Question 16

Músculos do diafragma urogenital

Answer 16

Transverso profundo, esfíncter anal, uretral externo, isquiocarvernosos, bulbocavernosos e transversos superficiais

Question 17

Prolapso apical: tratamento nos estágios I e II

Answer 17

Cirurgia de Manchester (manter o útero) OU Donald-Fothergill

Question 18

Prolapso apical: tratamento nos estágios III e IV

Answer 18

• Histerectomia vaginal
  
  • Risco cirúrgico muito alto: colpocleise (Le Fort)
  • Risco cirúrgico muito muito alto: pessários (insatisfatório)

Question 19

Prolapso anterior: tratamento

Answer 19

Colporrafia anterior: plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha média

Recidiva: considerar tela

Question 20

Prolapso posterior: tratamento

Answer 20

Colporrafia posterior: plicatura dos músculos elevadores do ânus na linha média

Question 21

Classificação de POP-Q

Answer 21

Aa e Ba: parede anterior
Ap e Bp: parede posterior
C: colo ou cúpula
D: fundo de saco de Douglas (se não tiver: histerectomizada)

Aa Ba C
HG CP CVT
Ap Bp D

Question 22

POP-Q: estágio II está no ponto entre … e …

Answer 22

Entre -1 e +1

Question 23

POP-Q: estágio IV …

Answer 23

≥ CVT - 2
(comprimento vaginal total ou faltando 2 cm)

Question 24

Primeiro sinal da transição menopausal

Answer 24

Alteração menstrual

Question 25

Diagnóstico de IOP

< 40 anos

Answer 25

FSH > 25-40 (2 dosagens) e estradiol < 20

Question 26

Exames necessários para iniciar TH

Answer 26

• 2 de imagem: MMG e USG TV
• 2 laboratoriais: GJ e lipidograma

Question 27

Contraindicações ao uso de TH

Answer 27

• Câncer de mama (ou precursoras), endométrio e ovário endometrioide
• Sangramento vaginal indeterminado
• AVE e IAM prévios
• TVP e TEP (avaliar via de administração)
• LES ⬆️risco de trombose
• Doença hepática descompensada
• Porfiria
• Meningioma (para progesterona)

Question 28

Quando usar TH isolada de estrogênio?

Answer 28

Quando a paciente não tiver útero