Stroke Flashcards
Vad är Cerebrovaskulär sjukdom?
Samlingsbegrepp som innefattar stroke, TIA, asymtomatisk kärlsjukdom i hjärnan, cerebral venös trombos m m.
Vad innebär en stroke?
När kan man använda andra specifikare begrepp?
Snabbt påkommande fokal störning av hjärnans funktion med symtom som varar minst 24 timmar eller leder till döden, där orsaken inte uppenbarligen är annan än vaskulär. I fall av djup medvetslöshet eller subaraknoidalblödning kan symtomen vara globala. När utredning (vanligen datortomografi, DT) fastställt stroketyp till ischemisk stroke, intracerebralt hematom, eller subaraknoidalblödning är det lämpligare att använda dessa mer specifika diagnoser än termen stroke.
TIA?
Risker och prevention?
TIA (Transistorisk Ischemisk Attack)
Övergående fokala symtom från hjärnan eller retina med en duration som inte överstiger 24 timmar. TIA innefattas inte i definitionen av stroke. 10% får en stroke inom 1 vecka efter en TIA. Kan sänka risken med 80% om de tar behandling och börja ändra livsstil.
Olika typer av stroke? procent?
Ischemisk stroke (85%)
Intracerebralt Hematom som utgör 10% av alla stroke.
Subaraknoidalblödning svarar för 5%
Orsaker till ischemisk stroke?
Kardiell emboli som vanligast kommer från FF. 25%
Storkärlssjukdom som oftast orsakas av embolisering från extrakraniell carotisstenos. 25%
Lakunär infarkt som orsakas av Ocklusion av småkärl centralt i hjärnan. 25%
Okänd orsak i 20-25% av alla fall
Några är dissektion eller droger
Diffar till stroke?
Migrän
Todds pares, eller andra symtom efter epilepsi
Funktionella symtom
Hjärntumör
Subduralhematom
Transitorisk Global Amnesi TGA
Infektion och inflammation (MS)
Rubbningar av socker och salt balansen
Rutinutredning stroke (BAsalt)
I rutinutredningen inom första dygnet efter inkomsten så ingår:
Anamnes. Mer utförlig nedåt.
Internmedicinskt status och neurologiskt status. Mer utförlig nedåt.
EKG för tex förmaksflimmer.
Monitorering av hjärtrytm med telemetri eller Holter i minst 24 timmar (hos patienter med ischemisk stroke utan tidigare känt förmaksflimmer)
Laboratorieprover
Datortomografi
Vid trombolyslarm så används ett skyndsamt triage med begränsad anamnes och status till vad som behövs för beslut om akutbehandling är aktuell.
Vad bör bedömas på vårdavdelning inom första dygnet?
På vårdavdelning bör bedömning ske inom första dygnet med avseende på:
Sväljningsrisk. (Logoped)
Kommunikation.(Logoped)
Kognition.
Förflyttning.
Balans.
Fallrisk.
Blåsfunktion.
Hjälp från logoped, fysio, arbetsterapeut och kurator.
Anamnes Stroke och viktigaste riskfaktorerna?
Anamnes:
Insjuknandesätt? Efterhör omständigheter kring insjuknandet, typ av symtom och dess utveckling efter insjuknandet. Epileptiskt anfall i samband med insjuknandet?
Trauma? Fråga särskilt efter skall- och höfttrauma
Komplettera anamnesen med uppgifter från närstående eller vittnen
Kardiella symtom - har patienten upplevt bröstsmärta eller arytmikänsla?
Kända riskfaktorer? De fyra viktigaste riskfaktorerna för stroke är hypertoni, förmaksflimmer, diabetes, och rökning.
Aktuell medicinering?
Har patienten tidigare haft stroke eller annan neurologisk sjukdom?
Hur var patientens funktionsförmåga och aktivitet före insjuknandet?
Sociala förhållanden?
Ärftlighet?
Status vid stroke
Allmäntillstånd
Somatiskt status, speciellt hjärta (rytm, blåsljud, perifera ödem) och lungor
Blodtryck, halskärlsblåsljud
Neurologiskt status: Medvetandegrad (enligt RLS 85 – se nedan), pareser, sensibilitetsnedsättning, koordination, tal och språkfunktion, neglekt, orientering, kranialnerver inklusive enkel synfältsundersökning, reflexer, nackstyvhet.
Beskriv graden av bortfall tillräckligt detaljerat för att en senare undersökare skall kunna avgöra om patienten förbättrats eller försämrats.
NIH Stroke Scale (NIHSS) Se nedan: Medelvärdet ligger på 6. Man kan ha stroke med NIHSS på 0.
Yttre traumatecken? (speciellt huvud och höfter)
Kroppstemperatur
Saker i status som isolerat talar emot stroke är:
Övergående medvetandestörning.
Förvirring.
Yrsel.
Balansstörning.
Lab vid stroke
Lab:
Hos alla patienter med misstänkt stroke bör följande prover tas.
B-Hb
B-LPK
B-trombocyter
S-natrium
S-kalium
S-kreatinin
P-glukos
S-CRP
P-INR/PK/PT
P-APT-tid
I tillämpliga fall hjärtinfarktprover (S-CKMB eller S-Troponin-T) och lipidstatus
Radiologi stroke?
olika metoder
Radiologi
Bör göras på alla patienter med misstänkt stroke inom det första dygnet efter inkomsten.
Urakut DT görs om trombolysbehandling kan bli aktuellt.
DT skall kompletteras med DT angiografi hos patienter som kan vara aktuella för trombektomi. Förr att kola om det finns en blodpropp i några stora artärer.
Om stroke-diagnosen är osäker även efter klinisk bedömning och DT bör MRT göras med diffusions-sekvenser. Diffusions-MR påvisar cerebral ischemi med mycket hög sensitivitet. Kolla om det finns penumbra dvs vävnad som går att rädda.
Ultraljud av halskärl om ej DT-angio
Lumbalpunktion stroke?
Lumbalpunktion:
Om inom 6 timmar så är det bara aktuellt om man inte kunnat göra CT.
Om DT efter 6 timmar efter insjuknande och ej påvisar SAB så krävs lumbalpunktion som bör göras minst 12 timmar efter debuten då hemolys av röda blodkroppar inträffar som innebär gul färgning (röd färg kan vara pga skadat kärl vid sticket)
Undersökningen bör omfatta spektrofotometri.
Vilken övervakning bör ske akut vid stroke?
Övervakning akut:
Övervakningen bör omfatta vakenhetsgrad, kommunikationsförmåga, pareser, puls, blodtryck, andning, eventuellt syrgassaturation.
Kontrollintervall individualiseras: under första dygnet är 2-4 timmars mellanrum i regel lämpligt.
Hjärtarytmiövervakning görs under 24-48 timmar.
Kroppstemperatur bör kontrolleras dagligen under de första dagarna.
Kontroll av vätske- och näringsintag, blås- och tarmfunktion, sväljnings-svårigheter samt vändning skall alltid ingå i klinisk rutin.
