strabisme de l'enfant

Question 1

Quelles sont les 3 manifestations possibles du strabisme chez l’enfant (signes fonctionnels)?

Answer 1

-Phénomène de confusion (2 objets au même endroit, rare)
-Diplopie
-Image de l’oeil dévié supprimée (strabismes anciens)
Dans tous les cas, perte de la profondeur.

Question 2

Quelle est la période d’installation de la binocularité chez l’enfant?
Quels sont les risques d’un strabisme s’installant dans cette période?
Comment peut évoluer un strabisme développé plus tardivement?

Answer 2

• Entre 6 et 9 mois
• Risque de garder une indépendance des 2 yeux
• Plus tard, Si l’enfant est totalement accomodatif la vision va rester normale, ou bien on a une neutralisation pour éviter la diplopie.

Question 3

Quelle est la différence entre un strabisme concomitant et incommitant?

Answer 3

• Concomitant : pas de limitation de la mobilité

- Incommitant : limitation variable de la mobilité.

Question 4

Quels sont les différents types de strabismes à binocularité normale?
Binocularité anormale?

Answer 4

-Anormale :
. les strabismes précoces, constants convergents ou divergents.
.Les micro strabismes (anomalie constitutionnelle et héréditaire avec fusion anormale se développant sur une correspondance rétinienne anormale). .Décompensations précoces ou tardives de microstrabismes (désordres accomodatifs ou non surajoutés).
.Strabisme secondaire
-Normale :
.Strabisme précoce mais intemittant, convergents ou divergents
.Strabisme tardif, intermittents ou devenant constants, convergents ou divergents
.Strabismes accomodatifs (réfractifs ou rentrant dans un dérèglement du système accommodation-convergence)
.Strabismes latents (hétérophorie)

Question 5

Quels sont les 4 paramètres fondamentaux à connaitre lors de l’exploration d’un strabisme?

Answer 5

• Age d’installation
• Part accomodative
• Correspondance rétinienne
• Différence entre le strabisme de loin et de près.

Question 6

Quels test peuvent-être utilisés pour explorer un strabisme?

Answer 6

• Examen de photographies
• Cover-test
• Motilité oculaire (limitations ou hyperactions musculaires)
• Stéréotest de lang (préciser s’il exist une vision binoculaire (rassurant si positif, mais non concluant si négatif).

Question 7

Comment dépister l’amblyopie chez l’enfant?

Quest-ce qui est souvent associé et comment le dépister?

Answer 7

On masque alternativement les 2 yeux de l’enfant : défense lorsque l’on masque l’oeil sain si amblyopie.
Souvent amétropie (supérieure à 3 dioptries) ou anisométropie (différence d’au moins 1 dioptrie entre les 2 yeux): pourvoyeurs d’amblyopie ou de strabisme.
On le dépiste à la skiascopie (réfraction automatique sous cycloplégiques). Cet examen permet aussi de faire un fond d’ail et détecte une pathologie organique éventuellement associée (rétinoblastome).

Question 8

Comment traiter le strabisme?

Comment traiter l’amblyopie?

Answer 8

-Strabisme : Correction optique totale (sous cycloplégie, cyclopentolate ou atropine).
Si déviation : injection de botox dans les droits médiaux ce qui lutte contre la variabilité angulaire et permet d’éviter la chir dans 2/3 des cas. Chirurgie si échec des autres options sous microscopie opératoire. Dans ce cas, il ne faudra pass oublier de corriger quant même les yeux (port de lunettes) et de traiter une éventuelle amblyopie.
-Amblyopie : on occlus l’oeil sain sur peau ce qui permet de supprimer la neutralisation. Plus aucune efficacité après l’âge de 6 ans (pas de plasticité de la rétine passé cet âge).
Possibilité de réaliser une pénalisation optique alternée de 3 dioptries (une fois à droite, une fois à gauche).