Réfraction et anomalies de la réfraction Flashcards
Quels sont les deux éléments les plus rétractifs de l’oeil et quel est leur indice de réfraction?
- la cornée: 42 dioptries
- le cristallin: 20 dioptries
Qu’appelle-t-on un oeil amétrope (par opposition à emmétrope)?
- Quelles sont les principales amétropies et leurs caractéristiques?
- Qu’est-ce que le punctum remotum? le punctum proximum?
-Un oeil qui ne forme pas l’image sur la rétine.
-2 amétropies sphériques:
.La myopie : oeil trop convergent, l’image se forme devant la rétine
.L’hypermétropie : oeil pas assez convergent, l’image se forme derrière la rétine.
-l’astigmatisme : objets perçus flous par défaut de sphéricité de la face antérieure de la cornée.
-Le punctum remotum est le point le plus éloigné que peut voir l’oeil de façon nette
-Le punctum proximum est le point le plus proche que peut voir l’oeil de façon nette en accommodant.
Qu’est-ce que l’acuité visuelle et comment est-elle exprimée?
Comment est-elle mesurée couramment?
-Pouvoir de discrimination de l’oeil défini par la plus petite distance entre 2 points, exprimée en minute d’arc (angle minimum de résolution). Mesurée sans puis avec correction optimale
Elle est couramment mesurée à l’aide de l’échelle de Monoyer graduée en 10èmes (vision à 5 mètres). Pour les personnes illettrées : échelle des E de Snellen ou des anneaux brisés de Landolt.
L’échelle ETDRS (Early treatment Diabetic Retinopathy Study) permet d’évaluer l’acuité visuelle selon une échelle logarithmique.
L’acuité visuelle de près est mesurée selon l’échelle de Parinaud à 33 cm (de 14 à 1,5 lettre plus fines, normalité étant à 2)
Quelle est l’amplitude d’accommodation du cristallin des enfants et comment évolue-t-elle?
-l’amplitude d’accommodation du cristallin des enfants est d’environ 14 dioptries et diminue progressivement pour disparaître vers 70 ans (presbytie). La presbytie vient plus vite chez les sujets hypermétropes, et moins vite chez les sujets myopes. La presbytie doit être traitée par verres sphériques convexes. Si le sujet a une correction de loin: verres mono focal, ou bifocaux (double foyer) ou mieux progressifs: plus puissants du haut vers le bas.
Quels sont les évènements pouvant mener à une paralysie de l’accomodation?
- Prise médicamenteuse : psychotropes anticholinergiques, substances atropiniques
- Paralysie oculomotrice : paralysie du 3
- Maladies générales . diphtérie, encéphalite, intoxication au plomb, botulisme
Quelles sont les deux situations les plus souvent responsables de spasmes de la réfraction?
- Traumatisme
- anomalies de la réfraction mal corrigées (hypermétropies)
Quels sont les instruments permettant la mesure de la réfraction?
-Réfractomètre automatique : résultats en 3 chiffres : sphère (amétropie sphérique), cylindre, axe (astigmatisme). On peut également à l’aide de cet appareil calculer la kératométrie c’est à dire la courbure de la cornée (utile pour la prescription de lentilles ou bien de chirurgie de la cataracte pour le calcul de la taille de l’implant).
Cette mesure nécessite chez l’enfant l’adjonction d’un cycloplégique (atropine ou cyclopentolate) pour paralyser l’accommodation.
Quelle est la prévalence de la myopie?
Quels sont les 3 types de myopies?
Comment sépare-t-ton les myopies “faibles” et “fortes”?
Quels sont les risques des myopies fortes?
Comment se réalise la correction des myopies?
-La myopie a une prévalence de 20% en europe (plus en asie)
-3 types de myopies:
.La myopie d’indice par augmentation de l’indice de réfraction (cataracte débutante)
.La myopie de courbure par augmentation de la courbure cornéenne.
.Myopie axile par augmentation de la longueur de l’axe de l’oeil.
-Myopie faible : inférieure à 6 dioptries (se stabilise généralement chez l’adulte jeune)
-Myopie forte : plus de 6 dioptries ou au moins 26 mm de grand axe (pour une normale à 23). Affection souvent héréditaire, débutant dans l’enfance, se manifestant par un allongement progressif du grand axe de l’oeil (atteinte de l’acuité visuelle car atteinte de la rétine concomitante).
-Une myopie forte peut s’accompagner d’un glaucome chronique à angle ouvert, d’une cataracte ou d’un décollement de la rétine
-Correction par port de verres sphérique s concaves ou de lentilles de contact concaves. Chirurgie réfractive par photo ablation (lasers femtosecondes pour obtenir une photodisruption) possible pour les myopies faibles ou moyennes. Dans les myopies fortes, possibilité de réaliser une chirurgie du cristallin pour adapter sa puissance de réfraction.
Quelle est la population la plus touchée par l’hypermétropie?
Que se passe-t-il lorsque le sujet accommodé trop longtemps?
Comment se corrige l’hypermétropie?
- Anomalie répandue chez l’enfant (croissance du globe oculaire non-achevée)
- Si accommodation trop longtemps: asthénie accomodative (céphalées, troubles de la vision de près)
- Correction par verres ou lentilles sphériques convexes
Quelle est la différence entre un astigmatisme régulier et irrégulier?
Comment est l’image d’un point chez un astigmate?
Quels sont les trois types d’astigmatisme?
Quel est le symptôme évocateur de l’astigmatisme?
Comment se corrige l’astigmatisme?
-Régulier : deux méridiens principaux dont un perpendiculaire à l’autre.
-Irrégulier : pas de symétrie entre les deux méridiens.
-L’image d’un point est représentée par deux droites (focales) perpendiculaires
-.Astigmatisme myopique= focales en avant de la rétine
.Astigmatisme hypermétropique= focales en arrière de la rétine
.Astigmatisme mixte=focales de part et d’autre de la rétine
-La diplopie est évocatrice de l’astigmatisme
-Traitement par lunettes à verres cylindriques convexes ou concaves, des lentilles de contact rigides (correction de l’astigmatisme) ou par chirurgie réfractive.
