Glaucome

Question 1

Quels sont les 3 principaux signes du glaucome?

Answer 1

• Elevation pathologique de la pression intraoculaire (parfois passagère ou absente)
• Elargissement de l’excavation de la papille
• Altération du champ visuel

Question 2

Quels sont les facteurs pouvant favoriser la survenue d’un glaucome chronique à angle ouvert?

Answer 2

• Antécédants familiaux d’hypertonie oculaire ou de glaucome
• Age : plus de 40 ans
• Facteurs cardiovasculaires (HTA, diabète)
• Ethnie noire
• Myopie

Question 3

Quelles sont les 4 formes atypiques de glaucome pouvant être rapprochées au glaucome chronique à angle ouvert?

Answer 3

• Glaucome à pression normale
• Glaucome du myope fort
• Glaucome juvénile
• Glaucome cortisoné

Question 4

Quels sont les examens à réaliser pour explorer une suspicion de glaucome?

Answer 4

Examen ophtalmologique:

• Acuité visuelle (souvent normale)
• Examen oculaire (sp)
• PIO (souvent élevée, parfois normale). PAchymétrie cornéenne pour mesurer l’épaisseur de la cornée pour enlever le biais qui peut fausser la mesure de la PIO.
• Gonioscopie (angle iridocornéen ouvert)
• Estimation du Rapport cup/disc (excavation) au FO

Mesure de l’épaisseur des fibres optiques au niveau de la papille (OCT par exemple)

ilan fonctionnel : enregistrement du champ visuel par périmétrie (cinétique : Goldman, ou statique automatisée (mieux mais uniquement si vision centrale faible ou coopération insuffisante))

Question 5

Quels sont les éléments caractéristiques du glaucome au niveau d l’altération du champ visuel?

Answer 5

• Scotome ardéiforme de Bjerrum

- Ressaut nasal

Question 6

Quel est le traitement du glaucome?

Answer 6

Traitement chir en 2ème intention si insuffisance du traitement médical ou d’emblée si glaucome évolué et patient jeune. Enregistrement du champ visuel tous les 6-12 mois, et modification thérapeutique si aggravation.

Traitement médical : collyres diminuant la sécrétion de l’humeur aqueuse (betabloquants, agonistes alpha-2-adrénergiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (peut être utilisé par voie générale), ou augmentation de l’élimination de l’humeur aqueuse (adrénaline, collyre myotiques parasympathomimétiques, collyres de prostaglandines)
On prescrit en 1ère intention soit bêtabloquants soit prostaglandine 1 administration par jour. Les autres si CI, ou bien association sans dépasser la trithérapie.
Inhibiteur de l’anhydride carbonique par voie générale possible en l’attente dune chir.

Chirurgie :
-Trabéculoplastie au laser (pas vraiment chir)
-Fistulisaiton sous-conjonctivale de l’humeur aqueuse par trabéculectomie ou sclérotomie
On peut dans certains cas combattre la cicatrisation de la fistule par des antimétabolites appliqués au site opératoire (mitomycine C, 5 FU)