Oeil rouge et douloureux

Question 1

Quel examen demander en priorité en si conjonctive dâspect hémorragique en cas de suspicion de corps étranger intraoculaire?

Answer 1

-On demande des radios de l’orbite ou un scanner orbitaire (pas d’IRM)

Question 2

Quels sont les différents examens que comporte le bilan standard d’un oeil rouge ou douloureux?

Answer 2

• Acuité visuelle
• Examen de la conjonctive, de la cornée, examen de la cornée après instillation de fluoréscéine dans le cul de sac conjonctival. pour voir les ulcères, examen de l’iris et de la pupilles, de la chambre antérieure, mesure du tonus oculaire, examen de la conjonctive palpébrale, FO

Question 3

Que doit on évoquer si ulcération cornéenne unique et régulière?
Si ulcération cornéenne localisée avec zone blanche adjacente?
Si ulcération dendritique?
Si petites ulcérations disséminées?

Answer 3

• Ulcération cornéenne unique et régulière : traumatisme
• Ulcération cornéenne localisée avec zone blanche adjacente : kératite bactérienne avec abcès de cornée
• Ulcère dendritique : kératite herpétique
• Petites ulcérations disséminées Kératite ponctuée superficielle : kératite à adénovirus ou syndrome sec oculaire

Question 4

Quelles sont les 3 principales causes à évoquer devant un oeil rouge unilatéral, douloureux sans BAV?

Answer 4

• Conjonctivite bactérienne
• Episclérite
• Sclérite

Question 5

Quelles sont les principales causes d’yeux rouges bilatéraux douloureux sans BAV?

Answer 5

• Conjonctivite virale
• Conjonctivite allergique
• Conjonctivite à Chlamydia
• Syndrome sec oculaire

Question 6

Par quels examens explore-t-on un syndrome sec?

Answer 6

• Test de Schirmer
• Examen qualitatif du film lacrymal (Break Up time) par instillation d’une goutte de fluorescéine dans le cul de sac antérieur
• Examen de la surface cornéenne à la fluorescéine
• Examen de la surface conjonctivale par vert de Lissamine

Question 7

Quels sont les étiologies possibles d’oeil rouge douloureux pouvant entrainer une baisse d’acuité visuelle?

Answer 7

• Kératite aigue (larmoiement, photophobie, blépharospasme) à adénovirus, kératite herpétique, kératite zostérienne, kératite su syndrome sec par kératite ponctuée superficielle, kératite d’exposition.
• Uvéites antérieures (iridocyclite)
• Glaucome aigu par fermeture de l’angle
• Glaucome néovasculaire

Question 8

Comment traiter une kératite herpétique?

Answer 8

Antiviraux par voie générale (valaciclovir) pouvant être associés à des antiviraux locaux en collyre ou en pommade durant 1 à 2 semaines.

Question 9

Comment traiter une kératite bactérienne?

Answer 9

collyres antibiotiques pluriquotidiens dans les formes prises en charge précocément. SI abcès importants, hospitalisation du patient et traitement par collyres fortifiés.

Question 10

Quelles sont les étiologies possibles de l’uvéite antérieure?

Answer 10

• Spondylarthrite ankylosante
• Uvéite herpétique
• Arthrite juvénile idiopathique
• Sarcoidose
• Behcet
• Lymphome oculocérébral chez sujet agé
• Lupus

Question 11

Comment traiter une uvéite antérieure?

Answer 11

• Collyre mydriatique et collyre corticoides.

- Traitement étiologique éventuellement.

Question 12

Quels sont les facteurs prédisposant du glaucome aigu par fermeture de l’angle?

Answer 12

• Forte hypermétropie
• Chambre antérieure étroite
• Angle iridocornéeen étroit
• Gros cristallin.

Question 13

Comment traiter un glaucome aigu par fermeture de l’angle?

Answer 13

• Inhibiteurs de l’anhydride carbonique IV (acétazolamide)avec supplémentation potassique si pas de CI (allergie aux sulfamides, IR sévère, insuffisance hépatique sévère, antécédants de colique néphrétique)
• Solutés hyperosmolqires (mannitol) si pas de CI (IC, IR)
• Collyres hypotonisants
• Collyres myotique (pilocarpine) toutes les heures, bilatéralement

Iridotomie périphérique à froid pour empêcher la récidive à l’aide du laser YAG.