Cataracte

Question 1

Quels sont les symptômes de la cataracte?

Answer 1

• Baisse d’acuité visuelle (progressive, prédominant sur la vision de loin, vision de près conservée sauf si cataracte sous-capsulaire postérieure)
• Photophobie : halos colorés autour des lumières, gène à la conduite de nuit.
• Diplopie monoculaire
• Jaunissement des couleurs.

Question 2

Quels sont les examens à réaliser pour explorer un patient suspect de cataracte?

Answer 2

• Mesure de l’acuité visuelle

- Examen à la lampe à fente (avant et après dilatation pharmacologique des pupilles) avec mesure du tonus oculaire.

Question 3

Quelles sont les différents types de cataracte que l’on peut distinguer en fonction de leur atteinte?

Answer 3

• Cataracte nucléaire
• Cataracte sous-capsulaire postérieure
• Cataractecorticale
• Cataracte totale

Question 4

Dans quels cas fait-on une échographie en mode B devant une cataracte? Quels examens doit-on faire en préopératoire le cas échéant?

Answer 4

• On fait une écho en mode B si cataracte dense avec FO inaccessible pour éliminer un décollement de rétine ou une tumeur intraoculaire.
• Si décision chirurgicale, on réalise une kératométrie et une mesure de la longueur axiale de l’oeil par échographie en mode A afin de calculer la puissance réfractive de l’implant.

Question 5

Quelles sont les différentes étiologies possibles de cataracte?

Answer 5

• Cataracte liée à l’âge (fréquente, bilatérale, symétrique)
• Cataracte traumatique soit contusive (souvent sous-capsulaire postérieure, délai variable) ou à traumatisme perforant
• Cataractes secondaires à des maladies ophtalmologiques (uvéites chroniques, myopie forte, rétinopathies pigmentaires, ATCD chirurgie oculaire)
• Cataractes secondaire à des troubles métaboliques : diabète, hypoparathyroidie
• Cataractes secondaires iatrogènes : corticoides locaux ou généraux au long cours, radiothérapie orbitaire
• Cataractes secondaires à des maladies génétiques : dystrophie myotonique de Steinert ou trisomie 21
• Cataracte congénitale : secondaire à une embryopathie, notamment rubéole congénitale ou héréditaires.

Question 6

Quelle anesthésie peut-on réaliser pour opérer une cataracte et quelles sont les différentes étapes de l’opération?

Answer 6

-Anesthésie topique le plus souvent par collyre anesthésiant (tétracaine) quelques minutes avant le geste, possibilité d’anesthésie locale péribulbaire, générale exceptionnelle.
-Chir :
.Désinfeciton
.Incision tunnélisée de la cornée
.Ouverture de la capsule antérieure du cristallin sur 360° (capsulorrhexis)
.Hydrodisseciton du cristallin
.Phacoémulsification du cristallin
.mis en place de l’implant
.suture de l’incision cornéenne par fil
Traitement par collyre et antibiotiques durant un mois, et revu 2 fois dans le mois qui suit (S1 puis M1)
L’implant est mis en place en chambre postérieure le plus souvent.

Question 7

A partir de quelle BAV décide-t-on d’opérer la cataracte classiquement et à quel délai post-chirurgie peut-on lui créer une correction adaptée?

Answer 7

• classiquement sous 5/10 mais peut être adapté selon le patient
• On attent 1 mois en post-chirurgie pour donner au patient sa nouvelle correction optique

Question 8

Quelles sont les complications possibles de la chirurgie de la cataracte?

Answer 8

• Opacification de la capsule postérieure (traitement par laser YAG)
• Endophtalmie (hospitalisation pour ATB locale et générale)
• Décollement de la rétine (rupture peropératoire de la capsule postérieure)
• Oedème maculaire (d’Irvine Gass)
• Kératite bulleuse (décompensation oedémateuse de la cornée)