Strabisme de l'enfant

Question 1

Définition du strabisme et différents types?

Answer 1

• perte de parallélisme des yeux (déviation de l’axe visuel)

divergent = exotropie / convergent = ésotropie
vers le haut = hypertropie / vers le bas = hypotropie

Question 2

Définition de l’amblyopie et différents typesN

Answer 2

• Insuffisance uni- ou bilatérale
• de certaines aptitudes visuelles (discrimination des formes +++)
• chez l’enfant
• entraînant un trouble de la maturation du cortex visuel
• irréversible en l’absence de traitement
• amblyopie fonctionnelle (par supression corticale de l’oeil non fixateur)
• amblyopie organique (par lésion oculaire ou neurologique)

Question 3

Physiopathologie du strabisme chez l’enfant?

Answer 3

• Chez l’adulte: si perte de convergence → diplopie
• Chez l’enfant: phénomène de suppression de l’image non convergente

→ induction d’une amblyopie fonctionnelle irréversible après 5-6ans +++

Question 4

Principales étiologies du strabisme chez l’enfant?

Answer 4

• 1ère cause du strabisme de l’enfant = hypermétropie +++
• LE diagnostic différentiel = paralysie du VI sur HTIC (tumeur, etc)
• Autres: troubles oculo-moteurs / strabisme congénital, etc.

Question 5

CAT devant un strabisme avant 4 mois?

Answer 5

N’est pas forcément pathologique: surveiller

Question 6

Principales causes d’amblyopie organique

Answer 6

• RB / rétinopathie / cataracte et glaucome congénitaux

- Obstacle au stimuli visuels: hémangiome / ptosis

Question 7

Principales causes d’amblyopie fonctionnelle

Answer 7

• Strabisme non corrigé +++

* Amétropie non corrigée (myopie / hypermétropie / astigmatisme)

Question 8

4 examens permettant le diagnostic du strabisme?

Answer 8

• Test des reflets cornéen: reflet non centré sur la pupille
• Test de l’écran alterné: mouvement de refixation
• Test avec les prismes: mesurer l’angle du strabisme
• Test de l’écran unilatéral: savoir de quel côté est le strabisme

Question 9

2 étiologies a rechercher absolument a la découverte d’un strabisme?

Answer 9

• Rechercher une hypermétropie +++

* Rechercher une cause organique (PMZ)

Question 10

Modalités de la recherche d’une hypermétropie après la découverte d’un strabisme chez un enfant?

Answer 10

• Skiascopie et réfractométrie sous cycloplégique (ex: atropine)
• Cycloplégique paralyse l’accomodation : démasque l’hypermétropie

Question 11

Modalités de la recherche d’une cause organique après la découverte d’un strabisme chez un enfant?

Answer 11

• Recherche d’une HTIC

- céphalées 
- vomissement 
- troubles conscience

• Examen opthalmologique

- bilatéral et comparatif
- LAF 
- fond d’oeil +++

-> Leucocorie / anisocorie / décollement de la rétine / rétinite / colobome (fente)

Question 12

Evaluation d’un strabisme chez l’enfant?

Answer 12

= dépister une amblyopie (PMZ)

Par mesure de l’acuité visuelle: selon l’âge de l’enfant

Question 13

Modalités de la mesure de l’AV selon page de l’enfant?

Answer 13

• oeil par oeil
• réalisation d’une réfraction sous cycloplégique
• bilatérale et comparative
• 0-3M = recherche réflexes à la lumière
• 3-18M = cartons de Teller: regard préférentiel du côté rayé
• 18-36M = test de l’occlusion (réaction à l’occlusion de l’oeil sain)
• à partir de 3ans = échelles avec des dessins
• à partir de 6ans = échelles Monnoyer (loin) et Parinaud (près)

Question 14

Différents types de strabismes convergents?

Answer 14

• Strabisme accomodatif +++
• Strabisme concomittant
• Strabisme congénital
• Microstrabisme

Question 15

Clinique et PEC d’un strabisme accomodatif +++

Answer 15

• Clinique

- Strabisme à lecture 
- en vision de près 
- myosis associé

• Sur hypermétropie: réfractométrie sous cycloplégique systématique (PMZ)

→ correction totale par verres sphériques convergents (cf item 287)

Question 16

Définition et description Strabisme concomitant?

Answer 16

• Secondaire à une anomalie du tonus oculaire: déséquilibre en convergence

→ l’oeil dévié suit l’oeil fixateur dans toutes les directions à angle constant

Question 17

Définition et description du strabisme congénital?

Answer 17

• Apparition entre N et M6
• rechercher C° néo-natales
• Angle de déviation important / alternance visuelle
• Torticolis compensatoire du côté dominant ++

Question 18

Définition et conséquences d’un Microstrabisme?

Answer 18

Strabisme unilatéral avec angle < 4 dioptrie

Pas de gêne esthétique donc diagnostic souvent tardif: amblyopie ++

Question 19

2 possibilités du traitement de la déviation d’un strabisme?

Answer 19

• Correction optique +++ (PMZ)

* Tt chirurgical

Question 20

Modalités du ttt d’un strabisme par Correction optique?

Answer 20

• Dépister et corriger une hypermétropie: c’est LE traitement du strabisme
• Correction adaptée à la mesure objective de la réfraction sous cycloplégique
• Si hypermétropie: verres sphériques convexes à dioptries positives (cf item 287)

Question 21

Modalités du ttt d’un strabisme par Tt chirurgical?

Answer 21

• Seulement si strabisme persistant malgré correction optique (pas avant 4-5ans)
• Renforcement (résection) ou affaiblissement (recul) de certains muscles

Question 22

Modalités de la prévention de l’amblyopie dans la PEC d’un strabisme?

Answer 22

• AVANT 6 ANS
• Occlusion de l’oeil sain (fixateur)
- Caches oculaires ou lunette à verre opaque
- En alternance: si amblyopie modérée pour éviter bascule de l’amblyopie (P°)
- En permanence: si amblyopie installée = obturation prolongée (jusqu’à 10ans !)

Question 23

A partir de quand une amblyopie fonctionnelle est elle définitive?

Answer 23

6 ans