Glaucome chronique

Question 1

Triade clinique du glaucome?

Answer 1

• EXCAVATION PAPILLAIRE
• ALTERATION DU CV
• HTO

Question 2

5 facteurs de risque de glaucome? (±1)

Answer 2

• HTO +++ (>21mmHg)
• ATCD fam d’HTO ou de glaucome chronique
• Age > 40 ans
  ​- FdRCV : diabète et HTA
• Corticothérapie
• Myopie

Question 3

Physiopathologie du glaucome chronique?

Answer 3

• Dégénérescence progressive du trabéculum
• mauvaise élimination de l’humer aqueuse = HTO

→ neuropathie optique par 2 mécanismes
• Cause mécanique: compression de tête (papille) du nerf optique

• Cause ischémique: insuffisance circulatoire dans capillaires rétiniens

Question 4

3 signes fonctionnels de glaucome chronique?

Answer 4

• Brouillard visuel
• Céphalées/douleurs oculaires/NV
• BAV et amputation du CV

Question 5

3 étiologies de glaucome secondaire?

Answer 5

• amétropie (myopie)
• corticoïdes
• diabète

Question 6

3 éléments essentiels de l’examen ophtalmologique devant une suspicion de glaucome?

Answer 6

• Prise de la TO
• Gonioscopie
• Fond d’oeil

Question 7

TO dans le glaucome?

Answer 7

• HTO > 21mmHg

- Mais pas indispensable

Question 8

Résultat de la gonioscopie dans le glaucome?

Answer 8

Angle irido-cornéen ouvert

Question 9

Résultat du fond d’oeil dans un glaucome?

Answer 9

• Excavation papillaire

- Avec rapport cup/disc > 0,3 (college)

Question 10

3 examens complémentaires devant un glaucome?

Answer 10

• OCT
• Pachymétrie
• Champ visuel

Question 11

Modalités et résultat d’un CV dans un glaucome?

Answer 11

• Par périmétrie statique automatisée
• Scotome arciforme de Bjerrum
• ressaut nasal
• Rétrécissement concentrique

Question 12

Intérêt et résultat de l’OCT dans le glaucome?

Answer 12

• Dépistage précoce de la neuropathie optique
• > évalue le déficit en fibres nerveuses
• Diminution de l’épaisseur des fibres optiques au niveau de la papille

Question 13

4 formes cliniques de glaucome?

Answer 13

• Glaucome a pression normale
• Glaucome juvénile
• Glaucome pigmentaire
• Glaucome secondaire

Question 14

Définition du glaucome juvénile?

Answer 14

• Survenant avant 40 ans

- rechercher une forme familiale

Question 15

Principale complication d’un glaucome?

Answer 15

OVCR

Question 16

3 objectifs du traitement d’un glaucome?

Answer 16

• PO à 16mmHg
• excavation stable au FO
• champ visuel stable

Question 17

2 types de traitement hypotoniques dans le glaucome et généralités?

Answer 17

• A METTRE DANS LES 2 YEUX
• A VIE

• Diminuant la Synthese de l’HA

- BB-
- Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (Diamox)
- Agonistes a-2 adrénergiques

• Augmentant l’élimination de l’HA:

- Analogues des prostaglandines
- Parasympatomimétiques

Question 18

Effets secondaires des prostaglandines?

Answer 18

• modification de la couleur de l’iris

- accélération de la pousse des cils

Question 19

Traitement de première intention du glaucome?

Answer 19

• Collyre BB-

- Analogue de prostaglandines si BB- contre indiqué

Question 20

Contre indication des collyres BB-?

Answer 20

• asthme (CI absolue)
• BAV non appareillé
• Raynaud
• IC

Question 21

CAT devant l’échec du traitement de première intention d’un glaucome a un mois?

Answer 21

Changer de monothérapie ou associer une autre classe: bi puis trithérapie
Si toujours inefficace: Diamox® PO en attente de Tt chirurgical

Question 22

2 types de traitement non médical du glaucome?

Answer 22

• Traitement laser

- traitement chirurgical

Question 23

Modalité du traitement laser d’un glaucome?

Answer 23

• Trabéculoplastie

Question 24

2 types de chirurgie possibles dans le traitement du GCAO?

Answer 24

= Chirurgies FILTRANTES

• Sclerectomie profonde non perforante
• Trabéculotomie

Question 25

Surveillance d’un GCAO?

Answer 25

REGULIERE, BILATERALE, A VIE !
​- TO
​- FO avec mesure de l’excavation papillaire
​- CV de Humphrey (=périmétrie) 1/an

Question 26

Intérêt de la pachymetrie dans le GCAO?

Answer 26

Recherche une fausse HTO et évalue la sévérité de l’HTO