Glaucome chronique Flashcards
Triade clinique du glaucome?
- EXCAVATION PAPILLAIRE
- ALTERATION DU CV
- HTO
5 facteurs de risque de glaucome? (±1)
- HTO +++ (>21mmHg)
- ATCD fam d’HTO ou de glaucome chronique
- Age > 40 ans
- FdRCV : diabète et HTA - Corticothérapie
- Myopie
Physiopathologie du glaucome chronique?
- Dégénérescence progressive du trabéculum
- mauvaise élimination de l’humer aqueuse = HTO
→ neuropathie optique par 2 mécanismes
• Cause mécanique: compression de tête (papille) du nerf optique
• Cause ischémique: insuffisance circulatoire dans capillaires rétiniens
3 signes fonctionnels de glaucome chronique?
- Brouillard visuel
- Céphalées/douleurs oculaires/NV
- BAV et amputation du CV
3 étiologies de glaucome secondaire?
- amétropie (myopie)
- corticoïdes
- diabète
3 éléments essentiels de l’examen ophtalmologique devant une suspicion de glaucome?
- Prise de la TO
- Gonioscopie
- Fond d’oeil
TO dans le glaucome?
- HTO > 21mmHg
- Mais pas indispensable
Résultat de la gonioscopie dans le glaucome?
Angle irido-cornéen ouvert
Résultat du fond d’oeil dans un glaucome?
- Excavation papillaire
- Avec rapport cup/disc > 0,3 (college)
3 examens complémentaires devant un glaucome?
- OCT
- Pachymétrie
- Champ visuel
Modalités et résultat d’un CV dans un glaucome?
- Par périmétrie statique automatisée
- Scotome arciforme de Bjerrum
- ressaut nasal
- Rétrécissement concentrique
Intérêt et résultat de l’OCT dans le glaucome?
- Dépistage précoce de la neuropathie optique
- > évalue le déficit en fibres nerveuses
- Diminution de l’épaisseur des fibres optiques au niveau de la papille
4 formes cliniques de glaucome?
- Glaucome a pression normale
- Glaucome juvénile
- Glaucome pigmentaire
- Glaucome secondaire
Définition du glaucome juvénile?
- Survenant avant 40 ans
- rechercher une forme familiale
Principale complication d’un glaucome?
OVCR
3 objectifs du traitement d’un glaucome?
- PO à 16mmHg
- excavation stable au FO
- champ visuel stable
2 types de traitement hypotoniques dans le glaucome et généralités?
- A METTRE DANS LES 2 YEUX
- A VIE
• Diminuant la Synthese de l’HA
- BB- - Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (Diamox) - Agonistes a-2 adrénergiques
• Augmentant l’élimination de l’HA:
- Analogues des prostaglandines - Parasympatomimétiques
Effets secondaires des prostaglandines?
- modification de la couleur de l’iris
- accélération de la pousse des cils
Traitement de première intention du glaucome?
- Collyre BB-
- Analogue de prostaglandines si BB- contre indiqué
Contre indication des collyres BB-?
- asthme (CI absolue)
- BAV non appareillé
- Raynaud
- IC
CAT devant l’échec du traitement de première intention d’un glaucome a un mois?
Changer de monothérapie ou associer une autre classe: bi puis trithérapie
Si toujours inefficace: Diamox® PO en attente de Tt chirurgical
2 types de traitement non médical du glaucome?
- Traitement laser
- traitement chirurgical
Modalité du traitement laser d’un glaucome?
- Trabéculoplastie
2 types de chirurgie possibles dans le traitement du GCAO?
= Chirurgies FILTRANTES
- Sclerectomie profonde non perforante
- Trabéculotomie
Surveillance d’un GCAO?
REGULIERE, BILATERALE, A VIE !
- TO
- FO avec mesure de l’excavation papillaire
- CV de Humphrey (=périmétrie) 1/an
Intérêt de la pachymetrie dans le GCAO?
Recherche une fausse HTO et évalue la sévérité de l’HTO
