Anomalies de la vision brutales Flashcards
5 étiologies de BAV brutale avec OR et douloureux?
- Kératite aiguë
- Uvéite antérieure aiguë
- Glaucome aigu (GAFA ou néovasculaire)
- Traumatisme oculaire / CEIO (cf item 201)
- Endophtalmie (en post-chirurgical seulement)
5 structures anatomiques responsables d’une BAV brutale sans OR et douloureux?
- Corps vitré
- Vaisseaux
- Rétine
- Nerf optique
- Voies optiques
Pathologies du Corps vitré donnant des BAV brutales sans OR et douloureux?
- hémorragie intra-vitréenne (HIV)
- hyalite
Pathologies des Vaisseaux donnant des BAV brutales sans OR et douloureux?
- OACR
- OVCR
- DMLA exsudative
Pathologies de la Rétine donnant des BAV brutales sans OR et douloureux?
- décollement de la rétine
- rétinopathie diabétique
Pathologies des Nerf optique donnant des BAV brutales sans OR et douloureux?
- neuropathies optiques (NOIAA / NORB)
Pathologies des Voies optiques donnant des BAV brutales sans OR et douloureux?
• chiasma ou rétro-chiasmatique :
- AVC - tumeur
5 étiologies de BAV brutale transitoire?
• AIT
- carotidien = CMT - vertébro-basilaire = cécité bilatérale
- HTIC (oedème papillaire) = éclipses visuelles
- Migraine avec aura ophtalmique = scotome scintillant
- NORB sur SEP avec phénomène de Uhthoff
- GAFA avec fermeture intermittente de l’angle irido-cornéen
4 etiologies d’hémorragies intra-vitréènes?
- Rétinopathie diabétique proliférante
- OVCR ischémique compliquée de néovaisseaux
- Déchirure rétinienne +/- décollement rétine
- Syndrome de Terson (HIV + HM sur rupture d’anévrisme)
• Autres: idiopathique / post-chirurgical / bébé secoué
Un examen complémentaire indispensable devant une hémorragie intra vitéene? Objectif?
- Echographie oculaire en mode B +++ (PMZ)
- recherche un décollement de la rétine si non visible au FO
CAT devant une HIV?
• Dépends de l’étiologie
• Si HIV sur décollement / déchirure de rétine
->Urgence chirurgicale: cf infra
• Si HIV sur RD ou OVCR
-> Surveillance clinique (Cs 1x/10J): résorption spontanée en général
Traitement d’une HIV persistante a un mois après surveillance médicale?
Tt chirurgical: vitrectomie +/- laser
3 étiologies thrombotiques d’OACR?
- Athérosclérose +++
- Maladie de Horton ++ (rare mais urgence !)
- Autres vascularites: Wegener / Churg & Strauss / Takayashu..
3 étiologies emboliques d’OVCR?
- Rupture de plaque d’athérome carotidien +++
- Cardiopathies emboligènes: AC/FA, RAo
- Autres: embols graisseux (« nodules cotonneux »)
Les 5 mesures thérapeutiques devant une OACR?
- Traitement AC efficace si indiqué
- Fibrinolyse
- Traitement hypotonisant
- Traitement vasodilatateur artériel
- Traitement étiologique
3 étiologies d’OVCR?
- Athérome (compression par une plaque!)
- HTO
- Troubles de la coagulation
2 principales complication d’une OVCR oedemateuse?
- transformation en forme ischémique (25%)
- persistance d_un OMC avec BAV chronique
Principale complication d’une OVCR ischémique?
• néovascularisation +++
- Néovascularisation irienne - Néovascularisation rétinienne
Principale complication d’une néovascularisation iriène?
- glaucome aigu néovasculaire
2 principales complication d’une néovascularisation rétinienne?
- DR tractionnel
- HIV
Physiopathologie d’une NOIAA?
- ischémie de la tête du nerf optique par occlusion des ACP
* ACP (a. ciliaires postérieures) = branche de l’a. ophtalmique (idem ACR)
2 étiologies de NOIAA?
- Horton (++++)
- Athérosclérose
Description du FO d’une NOIAA?
- oedème papillaire (sectoriel)
- pâleur papillaire
- hémorragies péri-papillaires en flammèche
Signe d’une NOIAA au CV?
- déficit fasciculaire
- altitudinal
- rattaché à la tâche aveugle
2 objectifs de l’angiographie dans une NOIAA?
- Confirme l’oedème papillaire (coloration pâle de la papille)
- Recherche ischémie choroïdienne (en faveur de Horton)
6 étiologies de NORB?
SOSIE
- SEP
- OH
- Sarcoïdose
- Infections (syphilis, lyme)
- Ethambutol
Imagerie a demander devant une suspicion de NORB?
• IRM orbitaire + cérébrale + médullaire (PMZ)
- Orbitaire: hypersignal T2 du nerf optique = démyélinisation
- Dissémination spatiale et temporelle des lésions démyélinisantes = SEP
3 types de DR?
- Tractionnel
- Rhegmatogène
- Exsudatif
3 étiologies de DR rhegmatogène?
- Idiopathique +++ (sujet âgé)
- Myopie forte (> -6 dioptries)
- Atcd de chirurgie de la cataracte
Principale étiologie des DR tractionnel?
Rétinopathie diabétique proliférante +++
Principale étiologie des DR exsudatif?
DMLA exsudative
4 SF de DR et signification anatomique?
- Myodésopsies: mouches volantes (décollement du vitré postérieur)
- Phosphènes: éclairs lumineux (déchirure rétinienne)
- Amputation du champ visuel (décollement périphérique)
- puis BAV en « voile noir » (décollement de la macula +++)
Examen pour le diagnostic positif d’un DR et modalités de réalisation?
- FO au verre à 3 mirroirs (V3M) après dilatation pupillaire
- Décollement:
- rétine en relief
- mobile
- grisâtre (≠orange)
- V3M: rechercher la déchirure périphérique initiale +++
- Rechercher un décollement de la macula (pronostic fonctionnel)
- Examen de l’oeil adelphe
Que recherche le FO de l’oeil adelphe d’un patient avec DR?
- Recherche de déchirure non compliquée
- Recherche de lésions prédisposantes: lésions palissadiques
3 temps du traitement chirurgical d’un DR?
- 1er temps exploratoire: répérage de toutes les déchirures +++
- Rétinopexie: obturation de la déhiscence par cryoapplication
- Cicatrisation en regard de la déhiscence (indentation sclérale externe)
Traitement préventif d’un DR?
- Photocoagulation au laser des lésions prédisposantes dépistées (PMZ)
- Education du patient (signes d’alarme: myodésopsie / phosphènes)
2 examens complémentaires ophtalmologiques devant une NOIAA?
- CV
- Angiographie
Description des PEV d’une NORB?
- allongement des PEV
- avec retard d’apparition de l’onde P100
Description du CV d’une NORB?
Scotome central ou caeco central
