Store dyr - Lidelser i led, sener og ligamenter

Question 1

Osteoartritis

• definition
• ætiologi (5)
• Sequelae (4)
• diagnose (5)
• behandling (4)

Answer 1

artritis = inflammation i synovialmembranen 
osteroartritis = en række ledsygdomme, med progressiv, permanent ødelæggelse af ledbrusken og dannelse af knoglevæv på ledflader og randen af brusken. 

Ætioglogier

• mekanisk traume
• fysisk traume
• osteochondrose / artrose
• brusk-defekt og abnorm biokemi
• bakteriel infektion –> septisk artritis

Sequelae

• subchondrale knogler: sklerose
• fortykkelse af ledkapsel
• osteofytter og enthesofytter (knoglenydannelser)
• Pannus = granulationsvæv på sider af led

Diagnose

• Synovialvæske (cytologi, tjek viskositet)
• Nerveblokade og intraartikulær anæstesi → afgøre oprindelsen af haltheden.
• Røntgen
• Scintigrafi → i de tidlige stadier
• Arthroskopi

Behandling

• OA er uhelbredeligt.
• Behandlingen består af elminering af primære årsager, reducere ledinflammationen og behandle tab og degeneration af ledbrusk.

1 Hvile, kontrolleret træning/motion, systemisk ledlavage

2 Lægemidler:
* NSAIDs
* topikale antiinflammatoriske lægemidler
* cortisol intraatrikulært,
* hyaluronan iv go intraartikulær (smørelse)
* glykosaminoglykaner im
→ stimulerer synoviocytternes hyluronan produktion + chondrocytternes proteoglykan- og kollagensyntese.

3 Ernæringstilskud

4 Kirurgi

• Fjerne osteochondrale fragmenter samt debridement ved artroskopi)
• Intern fiksering af intra-artikulære frakturer.
• Arthrodese = kunstig induktion af ledossifikation som er smertelindrende

Question 2

Septisk arthritis og osteomyelitis

• hvad er det?
• faktorer for alvorsgrad (7)
• Ætiologi (4+5 undertyper)
• diagnose (7)
• Behandling (4)

Answer 2

= infektiøs ledlidelse

faktorer for alvorsgrad:

• størrelsen af inoculum (indstik)
• immunforsvar (overført passiv immunitet vigtig)
• organismens virulens
• lokale ledfaktorer
• Antal led involveret,
• graden af infektion
• tidlig eller sen identifikation og behandling,

Ætiologi

• oftest pga. en periartikulær sårinfektion
• Traumatisk inokulation (podning)
• Iatrogen inokulation (ofte voksne)
• Hæmatogen inokulation (ofte føl)

5 typer hæmtogen - spredt med blod
1 Type S (synovial): inokulering i synovialmembran
2 Type E (epifysitis): subchondral knogleinfektion
- de 2 ses hyppigst hos unge føl
3 Type P (physitis): infektion i metaphysis
- ofte hos føl ældre end 7 dage.
4 Type T: præmature føl m infektion i carpus/tarsus
5 Type I: ledinvasion efter en periartikulær absces

• bak fysitis: salmonella, rhodococcus
• bak. unge føl: actinobacillus, salmonella, E.coli.
• bak. ældre føl: streptococcer og rhodococcer.

Diagnose
- Føl med septikæmi er meget disponerede.!

• CBC viser mange neutrofile, leukocytter og fibrin.
• artroskopi viser mange WBC, meget protein

andet:

• dyrkning af ledvæske
• gramfarvning
• Tryktest .
• Billeddiagnostik

Behandling

• Bredspektret antibiotika
• lokal ledlavage og debridement under sedation
• lokale antibiotika (intraartikulært, regionalt iv, intraosseøst).
• Smertebehandling

Prognose
Overlevelsesrate for septisk artritis
• Føl: 80-85%
• Voksne: 65% (< 24 timer), og 40-50% (> 2 dage).

Question 3

Traumatisk artritis = forstrækning, subluxationer, luxationer)

• definitioner af 3 grader af forstrækning, samt luxation og subluxation + klinik
• Ætiologi(4)
• Patogenese (5 punkter)
• behandling

Answer 3

• Mild Forstrækning = overrivning / opløsning af få ligament-fibre uden tab af ligamentets integritet.
• ses ofte hæmorrhagi + ødem.
• mild halthed og nedsæt præstation
• Moderat Forstrækning: overrivning af en del af et ligament med tab af integritet.
• ses slaphed i led, markant ødem+ hæmorrhagi
• akut halthed
• Udtalt Forstrækning: overrivning af ligament med adskillelse fra knoglen.
• Ledinstabilitet ved manipulation.
• akut halthed

• Luksation: komplet forskydning af artikulære overflader
• Subluksation: delvis og ukomplet disartikulation
* luksationer kan give tab af ledfunktion og mobilitet, samt varus og valgus

Ætiologi

• akutte skader
• gentagne belastninger
• alder
• muskelsvaghed

Patogenese
Ligament overrives 
→ hæmorrhagi og ødem 
→ ligament heler ved fibrose 
→ vævet bliver mere skrøbeligt 
→ mindre bevægelse. 
Evt. sekundær calcifikation af led. 

diagnose:

• klinisk undersøgelse
• Billeddiagnostik: røntgen

Behandling

• Mild forstrækning: støttebandage, NSAID, hvile (3-4 uger), fysioterapi
• Moderat: muligvis gips eller skinne
• Udtalt/luksationer
  
  • Intern fiksering eller arthrodese (kirurgisk ledossifikation mellem to led).
• Ekstern fiksering
• Støt kontralaterale led for undgå overbelastning, hvis hesten lægger vægten på dette ben.

Question 4

Tendinitis

• hvad er det?
• Typer (3): ses hos?, klinik?
• patogenese
• prognose

Answer 4

Tendinitis = Inflammation i sener
- Desmitis = inflammation i ligament

Ses hos
- Hyppig tilstand, ses især hos atleter.

• SDF tendinitis (overfladisk bøjesene)
• hyppigst
  • Senen og vævet omkring er hævet og varmt
  • smerte ved palpation, men oftest ingen halthed
• DDF tendinitis (dyb bøjesene)
• oftest hos ældre heste (9-10 år), heste, som springer, eller hos heste med fodsmerter.
• Skaderne er oftest unilaterale
• Moderat halthed, evt. hævelse (ikke hvis i hovkapsel)
• Desmitis i den dybe og overfladiske bøjesenes accessoriske ligament (ALDDFT og ALSDFT)
• ses sjældent (ses evt hos præstationsheste)

Patogenese
- kan skyldes en enkelt begivenhed eller flere
–> resulterer i et stræk på fibrene ud over deres fylsiologiske begrænsninger.
–> der ses først inflammation
–> derefter reparation og remodellering
(dannes kollagen type III og ikke type I som oprindeligt = senen mere udsat for skader,
MEN Efter måneder konverteres kollagen III til I.

Diagnose

• Kliniske tegn
• Diagnostisk analgesi, hvis % kliniske tegn
  (eks. DDF tendinitis i hovkapslen).
• Ultrasonografi
• MRI: skader i hovkapslen

Behandling

• konservativ
• NSAIDS
• Topisk terapi (hydroterapi, bandage)
• kontrolleret motion
• stamceller injiceres
• Kirugi
• Sene-splitning: fremmer revaskularisering
• Desmotomi af ALSDFT
• Desmotomi af det palmare annulare ligament,

Prognose dårlig hvis dybe bøjesene er involveret

Question 5

Suspensory ligament desmitis (inflammation i gaffelbåndet)

• hvad er det?
• ætiologi og patogenese (2 typer)
• ses hos?
• klinik
• prognose

Answer 5

• desmitis = inflammation i ligament
• husk: Gaffelbåndet forhindrer hyperekstension af foden, tre regioner (proksimale, krop, grene)

Ætiologi = overbelastning af ligamentet
–> ved skade induceres en reparationsproces som er karakteriseret ved desmitis og fibroplasi.

• Degenerativ desmitis er en progressiv proces, som påvirker grenene. patogenesen er stadig uklar.
• -> meget dårlig prognose
• Ses ofte hos præstationsheste
• kan forekommme både i for- og bagben, og kan til tider være bilateralt.
• lige ret hase og hyperekstension af koden prædisponerer for tilstanden.

Klinik

• Varme, hævelse og smerte ved palpation
• De fleste heste er halte.

Diagnose

• Kliniske tegn
• Diagnostisk analgesi
• ultrasonografi → bekræfter tilstanden.
• Røntgen (for at finde knogleabnormaliteter )

Behandling
- Akut: NSAIDs, lokal kold hydroterapi, bandage og kontrolleret motion. Der skal behandles for splintrede knoglefrakturer, og helingen skal monitoreres hver 2. måned vha. ultralyd.

• Akut traumastisk: skinne, gips, sko, konservativ
• Tilbagevendende proksimal
• shock wave terapi
  • Andre behandlinger som neuroektomi, intralæsional injektion af stamceller, desmotomi