Store dyr - foot diseases

Question 1

Laminitis

• hvad er det?
• nævn 6 prædisponerende faktorer/ætiologier
• behandling? (4)
• Patogenese ved kulhydrat overload
• prognose (4)

Answer 1

= Inflammation i de dermale og epidermale laminae i hovvæggen –> forårsager degeneration, nekrose
–> Laminar degeneration gør, at den distale phalanx trykkes ventralt

prædisponerende faktorer
• Cushings / PPID
• megen vægtbæring (halthed på modsat ben)
• tilbageholdt efterbyrde
• endotoxæmi
• tidligere laminitis
• store mængder kulhydratrigt foder eller græs
• GI-probemer: tyktarmstorsion, enteritis, colitis
• for høj indtagelse af koldt vand efter anstrengende motion
• høje mængder cortisol fremmer digital vasokonstriktion, nedsætter ilt og næring til hoven

Behandling
• eliminer årsag
• giv NSAIDs
• nedsæt tension på laminae: sandboks, beslag
• øg cirkulationen i hovene, fx med bade,

Patogenese ved kulhydrat overload
→ overvækst af laktat-prod. bakterier i tyktarmen
→ for lavt pH i tyktarmen
→ bakterierne i tarmen dør og frigiver endotoksin. → Degeneration af tyktarmsmukosaen giver endotoksinerne adgang til den portale cirkulation.
(kan også være fordi gasudviklingen stiger)
→ Mekanismen mellem endotoksæmi og laminær degeneration er ikke helt afklaret
→ Inflammation i laminae i hovvæggen
→ forårsager degeneration, nekrose
→ den distale phalanx trykkes ventralt

Prognose
- God prognose hvis hesten er upåvirket efter 5 dages behandling, og der ikke er røntgenændringer og palperbar puls i hovene

• Heste med rotation på 2-5˚ første måned og derefter upåvirkede, har en god prognose.
• Heste med rotation på 5-10˚ første 6 uger, derefter upåvirkede: reserveret prognose for intens motion/træning.
• Heste med en rotation på 10-15˚ første 6 uger: dårlig prognose. Åhalanx penetrerer ofte sålen.

Question 2

Thrush

• hvad er det?
• ætiologi og prædisponering (3)
• behandling? 6)

Answer 2

= Bakteriel infektion med akkumulering af mørkt, ildelugtende materiale i de centrale eller kollaterale furer i strålen. Kan sprede sig til andre strukturer i hoven (baldepulde, hovvæggen, balderne).

Ætiologi

• oftest Fusbacterium necrophorum
• Skyldes dårlige miljøforhold
• Prædisponerende faktorer: fodkonformation (lange fødder med dybe furer).

Behandling

• Udrydde den prædisponerende årsag (evt. anden type beskæring/beslag)
• ændre management: rent, tørt miljø
• daglig rengøring af hov.
• debridement af nekrotisk væv med hovkniv.
• Lokal desinfektion
• evt. hovbandage og antibiotika

Question 3

Navicula disease (palmar foot pain)

• hvad er det?
• smerten kan skyldes? (5)
• ætiologi? (3 teorier)
• klinik (6)
• Diagnose(7)
• Behandling

Answer 3

= smerter i os naviculare (distale sesamknogler) og de relaterede strukturer.

Smerten kan skyldes:

• Os naviculare = distale sesamknogler.
• Desmitis (ligamentinflammation)
  
  • af det navikulære suspensoriske apparat
  • i den dybe bøjesene
  • i det distale annulare ligament.
• Synovialmembranen i den naviculære bursa
• Synoviale strukturer i hovleddet
• Sålesår i hælen

Ætiologi: 3 teorier
1) Vaskulær teori: okklusion af kar til de distale sesamknogler –> iskæmisk nekrose af knoglerne

2) Biomekanisk teori: degenerative forandringer i distale sesamknogler pga. abnorme kræfter på knoglerne og dets ligamenter
3) mistanke om at tilstanden delvis er arvelig.

Klinik

• Tåaksen er tilbagebrudt.
• Lang tå/lav hæl
• Atrofi af strålen og kontraherede hæle
• Asymmetriske hove.
• øget digital puls
• smerte og evt. halthed

Diagnose –> hvad forårsager smerten?

• anamnese
• halthedsundersøgelse
• billeddiagnostik
  
  • røntgen, scanning, artroskopi/tenoskopi.
  • Navikulær bursografi (kontrast i bursaen)
• Diagnostisk anæstesi
• ledvæske-undersøgelse,
• tryktest af led og seneskede,
• blodprøver

Behandling

• afhænger af hvilke strukturer der er involveret
• kan behandles medicinsk eller kirugisk
• Medicinsk: Hvile, terapeutisk beskæring, NSAIDs Intraartikulær terapi (til heste, hvor hvile ikke har en tilstrækkelig effekt)
• Kirugisk
  
  • Hvis medicinsk behandling ikke virker
  • Hvis hesten forbedres mere end 90% efter lokal anæstesi inden operation
  • Palmar digital neurektomi (fjern del/hele nerven)

Question 4

White line disease

• hvad er det?
• Prædisponerende faktorer?
• klinik?
• Diagnose?
• Behandling?’
• Prognose?

Answer 4

= afstødning af hovvæggen fra den laminære tilhæftning –> åbning –> indvadering af bakterier eller svampe

Prædisponerende faktorer
• Høj fugtighed
• Meget Tørke 
• Hove af dårlig kvalitet
• Kronisk laminitis

Klinik
Afstødningen er oftest en kronisk tilstand, og der ses sjældent halthed, som er årsagen til, at den ikke vækker opsigt hos mange hesteejere.

Diagnose
- Inspektion og beskæring: ses nekrotisk debris,

Behandling

• Fjerne den afstødte hovvæg, samt spalter.
• Anvendelse af sko til at fordeling af vægten.
• Desinficere eksponerede laminae med jod
• Hoven skal holdes tør (ikke for tør)

Prognose
o God, hvis behandlingen fungerer godt.
o Tilstanden kan vende tilbage (især ved dårlig hovkvalitet), og i dette tilfælde er prognosen reserveret.