STI Flashcards
Vad heter bakterien som orsakar klamydia infektion?
Chlamydia trachomatis
Är klamydia-bakterien grampositiv/negativ, aerob/anaerob, extracellulär/intracellulär?
Aerob, gramnegativ, obligat intracellulär
Vilken är den vanligaste STI i Sverige och hur många fall per år?
Klamydia
30 000 fall 2018
Vilka celler angriper klamydia?
Cylinderepitel i vagina, uretra, analkanal, hals och ögon
Vad kallas den allvarligare varianten av klamydia-infektion och vad orsakar den?
Lymfogranuloma venereum.
Genitalt sår och svullna lymfnoder i ljumskarna. Risk för fistelbildning då lymfnoderna kan öppna sig
Bland vilken åldersgrupp är klamydia mest vanligt förekommande?
15 - 30 år
Hur överförs klamydia-infektion?
Sexuellt framförallt
Vertikal transmission mor till foster –> konjunktivit och pneumoni barn
Hur stor är risken att bli smittad om man har oskyddat samlag med smittad individ?
65 %
Hur lång är inkubationstiden för klamydia-infektion?
1 - 3 veckor
Vilka symptom får man vid klamydia?
50 % av män och 70 % av kvinnor asymptomatiska
Miktionssveda
Uretrit med vit eller genomskinlig flytning
Mellanblödningar
Reiters sjukdom (ovanligt) = reaktiv artrit, uretrit, konjunktivit
Vilka komplikationer kan ett barn få om det smittas under förlossningen av moderns klamydia-infektion?
pneumoni, konjunktivit
Reiters sjukdom kan vara ett symptom på klamydia. Vilka komponenter består Reiters sjukdom av?
Reaktiv artrit, konjunktivit, uretrit
Vilka indikationer finns för att provta någon för klamydia?
Misstanke
Oskyddat samlag sedan senaste test OCH att det har gått minst 7 dagar sedan den sexuella kontakten
Hur utreder man för klamydia?
PCR (urin för män, vaginalprov kvinnor), PCR från rektum
Vid UVI misstanke U-sticka och U-odling
Varför utreder man kvinnor med prov från vagina/cervix och inte urinprov som för män?
Urinprov hos kvinnor är mindre känsligt än prov från slida/cervix
Vad är differential diagnoser till klamydia?
Gonorré
Mykoplasma genitalium
Prostatit
Osepcifik uretrit/cervicit
Hur behandlar man klamydia?
Doxycyklin 100 mg x2 i 7d
Gravida amoxicillin 500 mg x3 i 7d + kontroll-PCR efter 4 veckor
När behandlar man för klamydia?
Vid hög misstanke eller bekräftad infektion
Fast partner till positiv patient ska provtas och behandlas oavsett provresultat
Vilka komplikationer kan en obehandlad klamydia-infektion ge?
Salpingit med risk för infertilitet, X, långvarigt smärttillstånd
Manlig infertilitet
Ökad risk för förtidsbörd vid graviditet
Risk konjunktivit och pneumoni barn (vertikal transmission)
Konjunktivit
Reaktiv artrit
Epididymit
Endometrit med smärtor och blödningsrubbningar
När läker infektionen ut av sig själv utan behandling? Varför väljer man att behandla “ändå”?
För 50 % läker infektionen ut inom ett år
Inom 4 år är 95 % utläkta
Behandlar för att det finns risk för komplikationer av klamydia-infektion
Vad gäller för patienten när de fått ett positivt klamydia-prov?
Hjälpa till med smittspårning (12 månader bakåt normalt sett)
Muntliga och skriftliga föreskrifter om sexuella kontakter
Avhållsamhet eller skyddat samlag i 10 dagar efter påbörjad behandling
Kostnadsfri behandling enligt smittskyddslagen
Vilka symptom uppstår vid uretrit?
Miktionssveda
Brännande smärta vid urinering
Flytningar
Irritation i urinröret
Klåda
Vad ska misstänkas i första hand vid uretritsymptom hos yngre män?
STI
Vad är definitionen av mikroskopisk uretrit och vad tyder det på?
Fler än 4 polymorfnukleära leukocyter (PMNL) per synfält i minst 5 synfält i methylenblåfärgade utstryck från uretra i 1000 x förstoring
Tyder på bakteriell infektion
Vilka symptom får man vid cervicit?
Vaginal flytning
Mellanblödning
Samlagsblödning
Lindrig nedre buksmärta
Vilka undersökningar gör man för att utreda cervicit och vad talar för att det är cervicit?
Färgat endocervixutstryk (> 30 PMNL per synfält i x1000 förstoring)
SAMT
wet smear (PMNL > vaginalepitelceller)
Hur ställs diagnosen cervicit/uretrit?
Utifrån symptomatologin med miktionssveda och genital flytning samt genom mikroskopisk undersökning av direktutstryk från uretra, cervix och våtutstryk från vagina
Vilka STIer orskakar cervicit/uretrit?
Chlamydia trachomatis
Gonorré
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
Trichomonas vaginalis
(Herpes simplex)
Vilken bakterie orsakar gonorré?
Neisseria gonorrhoeae
Hur många gonorré-fall har vi i Sverige per år?
4200 fall 2023 med uppåtstigande trend
Bland vilka är gonorré vanligast förekommande och vart ses störst ökning?
77 % män
Vanligaste smittvägen män som har sex med män
Ökningen störst för män som har sex med män samt unga kvinnor och män (20 - 24 år)
Vad är neisseria gonorrhoeae för “typ av bakterie”?
Gramnegativ diplokock
Hur lång är inkubationstiden för gonorré?
2 - 7 dagar
Vilka symptom ger gonorré?
Män med gonokockuretrit har “alltid” symptom (miktionssveda, flytningar, klåda, brännandevid urinering)
50 % av kvinnor med anogenital infektion asymptomatiska
Svalg och rektal gonorré vanligt, men oftast asymptomatisk
Vilka komplikationer kan gonorré ge?
Salpingit med risk för infertilitet och X
Epididymit och sterilitet (ovanligt)
Gonokocksepsis med feber, hudpustler och artrit (jätteovanligt)
Neo: ögoninflammation
Vad innebär disseminerad gonorré (DGI)?
Det är gonokocksepsis med feber, hudpustler och artrit (oftast inga eller små besvär genitalt)
Hur diagnostiseras gonorré?
Mikroskopi (det främsta sättet)
NAAT (nucleic acid amplification test)
ALLTID odling för resistensbestämning och typning (misstanke, innan behandling)
Hur behandlar man gonorré?
Okänd resistensmönster:
Ceftriaxon 1g im
Känt resistensmönster utifrån antibiotika känslighet (resistens mot nästan alla ab, 65 % resistenta mot cipro)
Vad är viktigt att göra efter behandling av gonorré?
Kontrollera att infektionen är utläkt
Vad måste man göra när man har en patient som är positiv för gonorré?
Smittspårning Smittskyddsanmälan
Hur lång är inkubationstiden för infektion med mycoplasma genitalium?
10 - 14 dagar i regel
Vilka symptom får man vid mykoplasma-infektion?
Kvinnor oftast asymptomatiska
OM symptom: ändrade flytningar, miktionssveda, mellanblödningar/samlagsblödningar
50 % av män symptom i form av miktionssveda, flytningar, ont i bitestikel
Vad kan mycoplasma genitalium orsaka utöver STI?
Konjunktivit
Reaktiv artrit
Tubar infertilitet och X?
Hur diagnostiseras mycoplasma?
NAAT (PCR) inklusive resistensbestämning
Hur behandlas mycoplasma-infektion?
INNAN resistensbestämning (om behandling krävs innan svar)
Doxyferm 100 mg 1x2 i 7d
Efter resistensbestämning:
Azitromycin 250 mg 2x1 dag 1, 1x1 dag 2 - 5
Vid makrolidresistens:
Moxifloxacin 400 mg x1 i 7d
Om positiv patient har en aktuell partner, vad bör man göra med partners?
Undersöka, provta och behandla
När ska man göra behandlingskontroll efter mykoplasma-infektion?
Efter 4 - 5 veckor
Vilka komplikationer kan mykoplasma-infektion ge?
Infertilitet, spontan abort, X (relativt liten risk)
Hur vanligt förekommande är ureaplasma urealyticum och vilka besvär kan bakterien ge?
Mycket vanligt förekommande genital bakterie där bärarskap ses hos 1/3 av kvinnor som söker STI mottagningar
Kan i vissa fall ge cervicit/uretrit symptom
Hur utreder man för ureaplasma urealyticum?
NAAT
Svårodlad bakterie
Hur behandlar man ureaplasma urealyticum?
Doxycyklin 100 mg x2 i 7d
Vilka virus kan vara orsak till ospecifik uretrit?
Adenovirus
HSV
HPV?
EBV?
Vilken är den vanligaste icke-virala STI globalt sett?
Trikomonas (trichomonas vaginalis)
Vilka symptom uppstår vid trikomonas?
Män: Majoritet asymptomatiska. Uretrit.
Kvinnor: mindre än 50 % symptom
Riklig, litegrönaktig skummande flytning
Hur diagnostiseras trikomonas?
Wet smear
(PCR)
Hur behandlas trikomonas?
Metronidazol 2g x1 po som engångsdos
Vilken behandling rekommenderas vid ospecifik uretrit?
Doxycyklin 100 mg x2 i 7d
Om doxycyklin inte fungerat/överkänslighet:
Azitromycin 500 mg x1 dag 1, 250 mg x1 dag 2-5
Varför är mikroskopisk undersökning bra?
Snabb information
Mycket information
Kan hjälpa i handläggningen <3
Vilken bakterie orsakar syfilis?
Treponema pallidum (spiroket)
Vad är inkubationstiden för syfilis?
1 - 4 månader (serologi)
Om antibiotika ges kan serologiskt svar dröja 6 månader eller utebli
Vad innebär tidig respektive sen syfilis?
Tidig syfilis < 1 år (primär, sekundär, latent syfilis)
Sen syfilis > 1 år (tertiär syfilis)
“Vilken” syfilis ska man smittskyddsanmäla?
Tidig syfilis (primär, sekundär, latent)
När kan negativ serologi inte utesluta syfilis? Vilken undersökning görs istället för att bekräfta diagnosen?
De första 4 veckorna vid primärt syfilissår utesluter inte negativ serologi syfilis
Påvisning av treponema pallidum i såret (PCR) ställer diagnos
Hur ställs diagnosen syfilis?
Första 4 veckorna av primärt syfilissår: med PCR (påvisning av treponema pallidum)
Senare: serologi
Hur vanligt förekommande är syfilis? I vilken patientgrupp förekommer syfilis framförallt?
590 fall 2021
92 % av smittade var män
83 % av männen ska ha smittats via sexuell kontakt med andra män
Vilka symptom orsakar primär syfilis?
Oöm sår (hård chanker) oftast lokaliserat genitalt eller oralt
Ofta regionala oömma adeniter
Hur lång är inkubationstiden för primär syfilis?
Median 21 dagar (3 - 90 dagar)
Läkning av det primära syfilissåret
Läker typiskt även utan behandling inom 3 - 6 veckor
När uppstår sekundär syfilis?
7 - 10 veckor efter smittotillfället
Vad är screeningprovet för syfilis?
TP (serologi)
Vilka antikroppar tas för diagnostik av syfilis?
Vilka av dessa är specifika för treponematos, men inte för syfilis respektive “ospecifika” men kvantitativa?
Specfika:
TP
TPPA
TPHA
Ospecifika, kvantitativa:
RPR
VDLR
WR
Vilka antikroppar är “ospecifika” men kvatitativa för syfilis?
RPR
VDRL
WR
Vilka symptom ger sekundär syfilis?
Brunröda makulära hudutslag, främst på bål, handflator, fotsulor (hos 75 %)
Slemhinnelesioner (vårtliknande, fuktiga)
Allmänpåverkan och feber
Håravfall
Huvudvärk
Lymfadenopati
Neurosyfilis
Flera organ kan vara engagerade
Vilka symptom/effekter ger tertiär syfilis (sen syfilis)?
Alla organ kan angripas
Ex: Aortaaneurysm
Neurosyfilis –> demens, stroke
Benign syfilis i skelett, hud
Vad innebär det om en patient har tidig latent syfilis?
De har inga symptom, men individen är smittsam de 2 första åren efter smitta.
60 % läker ut och får inte vidare till tertiär (sen) syfilis
Vilka patienter screenas för syfilis?
Blodgivare
Gravida
Patienter med annan STI
Vad screenar man frikostigt för hos patienter med STI?
HIV, hepatit B, syfilis
Hur behandlar man syfilis?
Tardocillin (STI-mottagningar)
Vad orsakar kondylom?
HPV-6 och -11 (benigna)
Vad är inkubationstiden för kondylom?
Några månader
Vilka symptom ger kondylom?
Majoriteten asymptomatiska förutom kosmetiska besvär
Kan förekomma skör slemhinna, klåda, sprickbildning och smärta vid samliv (kvinnor)
Vad är utredningen av kondylom?
Kliniskt enstaka vårtor till mattor med vårtor som engagerar hela penis, vagina, vulva.
Ingen provtagning behövs i det typiska fallet
Oklara fall eller misstanke om dysplasi —> histologi
Hur behandlar man kondylom?
Egenbehandling med podofyllotoxin eller frysning