Handermatoser Flashcards
Vad är 1 årsprevalensen för handeksem?
10 %
Vilka är viktiga differnetialdiagnoser till handdermatoser?
Psoriasis
Tinea (svampinfektion)
Hur kan man klassificera handeksem?
EXOGENA
Allergiska kontakteksem
Icke-allergiska kontakteksem (irritativt)
– Kemiskt/termiskt/mekaniskt
ENDOGENA
Atopiskt eksem
Tylotiskt
Dyshidrosiformt
Vad är den vanligaste formen av handeksem?
Irritativt handeksem (exogent, icke-allergiskt)
Vad är anledningen till att man framförallt får eksem på handryggarna och inte i handflatan?
Huden är mycket tunnare på handryggen och barriären förstörs lättare där
Vad är typiskt för irritativa handeksem? Varför?
De blir inte bättre på semestern.
Det tar flera månader för hudbarriären att återhämta sig och då räcker det inte med en kort semester
Vad är typisk initial lokalisation för handeksem när man har mycket kontakt med vatten?
Mellan fingrarna (fingerinterstitier)
Hur stor andel av alla handeksem utgörs av irritativa handeksem?
40 %
Vad är orsaken till att irritativa handeksem uppstår?
Upprepad kontakt med hudirriterande substanser –> hudbarriär skada –> inflammation
INGEN ALLERGI
Vad är tensider och vad är deras koppling till handeksem?
Tensider är LIPOFILER som finns i tvål
De är väldigt effektiva på att extrahera lipider i stratum corneum –> förstörd hudbarriär –> handeksem
Hur utvecklas irritativa handeksem?
Det blir en kumulativ skada och hudbarriären hinner inte återhämta sig mellan exponeringar
Det går från subkliniska förändringar (som alla har) till kliniskt handeksem
Ge exempel på irritanter som kan orsaka eksem
Kyla, torr luft, tvål, kemiska lösningar, citron, mycket vattenkontakt osv
Ofta en kombination av flera faktorer
Vad är typiskt för allergiska kontakteksem?
De blir bättre på semestern
Hur utreder man ett misstänkt allergiskt kontakteksem?
Remiss hud för epikutantest
Hur kan ett akut, allergiskt eksem utvecklas/se ut?
Rodnad –> små vesikler –> konfluerar till stora blåsor
Hur stor andel av alla handeksem är allergiska kontakteksem?
20 %
Vad är orsaken bakom allergiska kontakteksem?
Det är en T-cellsdriven långsam, specifik allergisk reaktion (typ 4)
Vad är typiskt för atopiska handeksem?
Anamnes (den atopiska marschen)
Lokalisation till handleder och vanligt med pulpit (inflammation av fingerpulpan)
I övrigt går det kliniskt inte att skilja på olika kroniska handeksem
Hur stor andel av atopiker utvecklar ett atopiskt handeksem senare i livet?
Ca 50 %
Varför har patienter med atopiskt eksem en ökad risk för att utveckla kontakteksem (irritativa och allergiska)?
Medfödd barriärskada (filaggrinmutation) –> minskad motståndskraft i huden samt lättare för allergener och patogener att ta sig igenom barriären –> lättare utveckling av kontakteksem
Vad är typiskt för tylotiskt handeksem? (endogent)
Skarpt avgränsat i handflator och/eller fingrar
Förekommer bilateralt
Lätt till måttlig klåda
Aldrig vesikler, utan endast ett kroniskt handeksem
Vad är orsaken bakom tylotiskt handeksem?
Oklar orsak, men det förvärras av mekaniska faktorer, rökning och manligt kön
Vad är typiskt för dyshidrosiformt handeksem?
Det ger små, vätskefyllda och kliande blåsor bilateralt i handflator framförallt, men kan även förekomma på fingrar och fotsulor
KRAFTIG klåda som försämras på sommaren
Vad är pomfolyx? Vad innebär det?
Maximalvarianten av dyshidrosiformt handeksem
Patienten utvecklar stora blåsor i huden (handflator, fotsulor)
Vilka konsekvenser kan handeksem ha?
Minskad livskvalitet
Sjukdomsduration i snitt > 10 år
Frekventa arbetsbyten, sjukskrivningar
Höga kostnader för samhållet och individen
Vad är behandlingen av handeksem i primärvården?
- Identifiera och eliminera triggerfaktorer
- Åtgärda inflammationen (kortison)
- Stärk hudbarriären (mjukgörande)
Vilken effekt har salisylsyra och när används det vid handeksem?
Avfjällande
För att lösa upp tjocka, hyperkeratotiska eksem (mjukgörande med tillsats av salisylsyra)
När är kaliumpermagenat-bad bra vid eksem?
När de är sekundärinfekterade eller är det väldigt mycket och kraftiga eksem
Vilken typ av kortison använder man vid handeksem?
LINDRIGA: typ I och II
SVÅRA: typ III och IV
Hur ser ett smörjschema med kortison ut vid lindriga handeksem?
Vecka 1. Smörj morgon och kväll
Vecka 2. Smörj en gång per dag
Vecka 3. Smörj en gång varannan dag
Vecka 4. Smörj två gånger per vecka, gärna samma veckodagar
Vecka 5 tom 8. Smörj en gång per vecka, gärna samma veckodag
Hur ser ett smörjschema ut vid svåra handeksem?
Vecka 1 och 2. Smörj med kortison och mjukgörande varje dag
Vecka 3 och 4. Smörj med kortison varannan dag, mjukgörande varje dag
Vecka 5 tom 8. Smörj kortison två gånger per vecka
Vilka behandlingar kan hudkliniken erbjuda när det kommer till handeksem?
Ocklusion med grupp III-IV steroider
Bucky (mjukröntgen)
Ljusbehandling (UVB)
Kaliumpermanganat-bad
MTX, cyklosporiner…
När ska patienter med handeksem remitteras till hud?
Vid svåra eksem som inte svarar på behandling med typ I-II steroider
Vad är en bra behandling mot eksem och klåda? Hur går det till? Hur har detta effekt?
Wet wrap therapy
1. Eksemet smörjs in med mjukgörande + ev kortison
2. Våt kompress läggs ovanpå
3. En torr kompress läggs ovanpå detta
4. Lämna detta på över natten/flera timmar
Avdunstningen av vatten har en kylande effekt och är effektivt klådstillande
Nämn några diff diagnoser till handeksem (andra handdermatoser)
Psoriasis
Mb Bowens
Herpes simplex
Aktiniska keratoser
Lichen ruber
Epidermolysis bullosa
Bullös pemfigoid
