Psoriasis Flashcards
Vart är typiska lokaler för psoriasis att uppstå?
Armbågar
Nedanför knäna
Ovanför skinkorna, lumbalt
Hörselgångar
Hårbotten
Naglar (punktformiga förändringar)
Vad är patognomont för psoriasis?
Den vita, stearinliknande fjällningen
Hur skiljer sig psoriasis från eksem?
Psoriasis:
skarp gräns mellan psoriasisplack och fullt frisk hud
Stora, vita fjäll
Eksem:
diffust avgränsade, generell torr hud
Vad kan utlösa psoriasis?
Infektioner, stress
Hur många drabbas av psoriasis?
3/100
Prevalens 2 - 3 %
När debuterar psoriasis?
Hälften debuterar < 30 års ålder
Hur stor riskökning medför psoriasis för hjärt-kärlsjukdom?
Lika stor riskökning som vid diabetes
Vad är definitionen av psoriasis?
Kronisk, immunmedierad inflammatorisk systemsjukdom som huvudsakligen drabbar huden men kan även drabba lederna
Vilka komorbiditeter har psoriasis?
RA, tendinit, diabetes, hypertoni, dyslipidemi, fetma
Varför har patienter med psoriasis en ökad kardiovaskulär risk?
Psoriasis i sig ökar risken (systemisk inflammatorisk sjukdom)
Dessa patienter har oftare övriga kardiovaskulära riskfaktorer också
Fetma –> inflammation –> psoriasis
Vad är den bakomliggande anledningen till den stora fjällningen som kommer med psoriasis?
Keratinocytproliferationen går alldeles för fort
–> för mycket celler
–> celler hinner inte dela sig från varandra (tjok, fjäll)
Vilka olika former av psoriasis finns det?
Psoriasis vulgaris
Guttat psoriasis
Pustulosis palmoplantaris
Erytrodermisk psoriasis
Generaliserad pustulär psoriasis
Vilka symptom ser man vid generaliserad pustulär psoriasis (GPP)?
Feber, allmänsymptom, kraftig systemisk inflammation, vita pustler omgivna av röd hud
Vad ska patienter som drabbas av rodnad följt av pustler och ev feber och allmän sjukdomskänsla (GPP) göra? Varför?
Söka vård snarast möjligt. Tillstånd som kan bli livshotande om det inte behandlas
Med snabbt insatt behandling går de flesta skov över relativt snabbt
Vad innebär erytrodermisk psoriasis? När ser man framförallt detta?
Hela huden är röd - från topp till tå
Ses framförallt i samband med annan sjuklighet och alkoholism
Vad kan utlösa guttat psoriasis? Varför?
GAS-infektion
Streptokock-superantigen som är homologt med keratin K-14 i basalcellerna stimulerar T-celler direkt –> immunologisk korsreaktivitet
Hur ofta läker guttat psoriasis som uppstår efter GAS-infektion ut?
I ca 50 % av fallen
Hur ser pustulosis palmoplantaris ut kliniskt?
Lokaliserat till handflator och fotsulor.
Vita (nya) och bruna (gamla) pustler som ligger under stratum corneum på rodnad bas
Smärtsamt!
Vilka drabbas av pustulosis palmoplantaris?
ALLA ÄR RÖKARE (koppling nikotin)
Kvinnor > män
Vad innebär onykolys?
Nagel som tappar fästet
Vad är typiska psoriasis-förändringar på naglarna?
Små punktformiga förändringar
Hur stor andel av psoriasis-patienter drabbas av psoriasisartrit?
1/3
När drabbas man av psoriasis-artrit?
I regel 10 - 15 år efter debut av hudpsoriasis, men sjukdomen kan deutera med psoriasisartrit
Vad är typiskt för psoriasisartrit?
Asymmetrisk utbredning
Små och stora leder
Tendiniter
Vad är riskfaktorer för psoriasisartrit?
Psoriasis i hårbotten
Nagelpsoriasis
Hur behandlas psoriasisartrit?
Med systemiska läkemedel (MTX, TNF-hämmare, JAK-hämmare)
Systemiska lm slår på psoriasisartriten och hudpsoriasisen
Vilka etiologiska och försämrande faktorer finns?
Trauma –> ärr –> psoriasis
Solljus (när man bränner sig)
Alla infektioner
Psykogena faktorer
Betablockerare, antimalaria
Rökning
Alkohol
Endokrina faktorer
– Puckel i tonår och runt klimakteriet, graviditet förbättrar ofta
Genetisk komponent vid psoriasis?
Stark
Koppling till HLA-C (EJ PPP)
Vad driver patogenesen vid psoriasis?
T-celler
Vilken effekt har anti-T cellsterapi på psoriasis?
Det läker ut sjukdomen
Vilken effekt har benmärgstransplantation på psoriasis (frisk donator)?
Sjukdomen läker ut
Vilka biologiska läkemedel har stor effekt vid psoriasis? Varför?
IL-17-hämmare
IL-23 hämmare
Hämmar Th17 celler som är viktiga för att underhålla psoriasis
Hur deltar Th17 celler i patogenesen vid psoriasis?
Th17 simulerar keratinocyter som reagerar kraftigt –> frisättning av cytokiner –> ökad inflammation som vidmakthåller sig själv –> ond cirkel
Vad är första linjens behandling vid psoriasis?
Topikal behandling med glukokortikoider och mjukgörande med eller utan tillsats av salicylsyra
När föreligger indikation att remittera psoriasis-patienter till hud?
När det föreligger indikation för PUVA/UV-B ljusbehandling/systemisk behandling
– Väldigt mycket psoriasis
– Lokal behandling har inte tillfredsställande effekt
– Kardiovaskulära riskfaktorer + psoriasis
Vilken effekt har den avfjällande behandlingen (salicylsyra)?
Ökar penetration av UV och läkemedel
När ska man vara försiktig med salicylsyra?
Vid graviditet
EJ före ljusbehandling
Vilka kortikosteroider används vart på kroppen?
Grupp I - II: ansikte, armveck
Grupp III: extremiteter, bål, hårbotten
Grupp IV: hårbotten
Vilken effekt har ocklusionsbehandling?
Effekten ökar samt momentan smärtlindring
Biverkningar av lokal kortisonbehandling?
Striae, atrofi, ansamlingar av blod i huden (ekymoser)
Varför är det viktigt att man inte slutar smörja tvärt med kortison?
Rebound-effekt
Placken kommer tillbaka om man går från att smörja morgon och kväll till att sluta tvärt
Vad är kalcipotriol och vilken effekt har det?
Vitamin D3-analog
Synergistisk effekt med kortison
Vad heter kombinationspreparaten med kalcipotriol och betametason? Vilket används vart?
Daivobet - hårbotten
Enstilar - huden
Hur mycket kalcipotriol får man använda maximlt?
Max 100 g per vecka
Max 30 % av hudytan
Endast vuxna
Vilken effekt har kalcineurinhämmare (protopic)?
Kalcineurin stimulerar T-celler vid IL-2 = hämmar denna stimulering
Vad är viktigt att tänka på vid behandling med kalcineurin-hämmare?
EJ kombination med UV-ljus
Hur behandlas PPP?
Intensiv lokalbehandling med grupp III-IV steroider
Steroid under ocklusion och ev i kombination med kalcipotriol
PUVA
BUCKY
Hur har MTX effekt på psoriasis?
Folsyraantagonist –> hämmar DNA-produktion –> antiproliferativ effekt
Om lokal behandling inte räcker, vad kan man behandla psoriasis med då?
PUVA
UVB-ljusbehandling
Biologiska lm
Vad är viktigt att man gör innan man sätter in biologiska lm?
Screenar för TB (quantiferon)