Ansiktsdermatoser Flashcards
Vad betyder dermatos?
Hudsjukdom i vid mening
Vad är definitionen av akne vulgaris?
Det är en kronisk inflammatorisk sjukdom av hårstrånas talgkörtlar som beror på
– ökad talgproduktion (androgener stimulerar)
– förändrad keratinisering i utförsgångarna
– bakteriell kolonisation av Cutibacterium acnes
– inflammation
Vart är akne framförallt lokaliserat?
Till talgkörtelrika (serrebroiska) områden = ansikte, hals, bröstet, övre delen av ryggen
Hur vanligt är akne och hos vilka är det vanligast?
Det är den ÅTTONDE vanligaste sjukdomen globalt sett
Mest vanligt i åldern 15 - 19 år, män > kvinnor
Hur många tonåringar kräver behandling för sin akne?
Var tredje tonåring
Vilka riskfaktorer finns för svår akne?
Komedoner (pormaskar) tidigt i livet
Hereditet
Vad är akne neonatorum? Vad beror det på? Hur vanligt förekommande är det?
Akne hos nyfödda
Beror på höga nivåer DHEA direkt efter födseln. Aknen går bort när dessa nivåer går ner
20 % av alla nyfödda
Beskriv patogenesen för aknes vulgaris
- Hyperproliferation av keratinocyter i hårstrånas utförsgångar –> follikulär tilltäppning SAMT androgen stimulering –> ökad talgproduktion
vilket leder till att MIKROKOMEDONER bildas (ses inte med blotta ögat) - ÖPPNA och STÄNGA KOMEDONER bildas
– oxidering av lipider och melanin –> svart, öppen komedon
– ackumulering av keratin och talg –> keratinplugg –> hudfärgad papel - CUTIBACTERIUM ACNES växer till –> mild inflammation –> papler och pustler
- TILLTAGANDE INFLAMMTION –> svår inflammatorisk akne med nodulus och cystor
HÖG RISK för ärrbildning!!
Vad är de olika beteckningarna för olika grad av akne?
Komedoakne
Papulopustulös akne
Nodulocystisk akne
Acne fulminans
Vad är typiskt för akne?
Samtidig förekomst av lesioner i olika utvecklingsstadier
Vilka ska DIREKT ha isotretionin?
De med nodulocystisk akne och akne fulminans
Vad gäller för alla med akne, oavsett klinisk typ av akne?
Mild tvål och vatten
inte tjockt täckande eller fet kosmetika. Välj vattnebaserade produkter
Vilken behandling har man vid lätt - måttlig akne?
Hur lång tid tar det tills det har effekt?
Lokalbehandling i form av kräm eller gel
Effekt efter 4 - 6 veckor
Vilken behandling har man vid svårare (än mild - måttlig) eller om lokalbehandling inte räcker?
Komplettering med systembehandling
Vilka har högre risk för postinflammatorisk hyperpigmentering och vad kan man rekommendera för att minska utvecklingen?
Personer med melaninrik hud
Solkräm
Kan den postinflammatorisk hyperpigmenteringen försvinna?
Ja, men det tar tid
Vilken lokalbehandling kan man med fördel använda vid komedoakne?
Vad heter preparaten?
Hur fungerar preparaten?
Adapalen (retinoid - Differin, Epiduo) eller Azaleinsyra (Finacea, Skinoren)
Komedolytisk effekt, minskar inflammation
OBS! EJ vid graviditet.
Hudirritation vanligt –> mjukgörande
Vad behandlar man med vid lindrig papulopustulös akne?
Adapalen (retinoid – differin, Epiduo) och/eller Bensylperoxidas (Basiron, Duac, Epiduo)
Vad behandlar man med vid medelsvår papulopustulös akne?
Adapalen + Bensylperoxidas (Differin + Basiron/Duac eller Epiduo = kombinationspreparat)
Bensylperoxidas + Klinda
Vad behandlar man med vid svår akne eller vid terapisvikt?
Per orala tetracykliner eller isotretionin
Vilka diff diagnoser finns till acne vulgaris?
Rosacea, follikulit
När remitterar du en patient med akne till hud?
Om det föreligger indikation för systembehandling =
vid svår eller terapiresistent papulopustulös akne ELLER vid nodulocystisk akne
Vilka behandlingar är det hud kan erbjuda dessa patienter?
Per oral behandling med tetracykliner (kombineras med lokalbehandling)
Isotretionin
(Kombinerade p-piller) – ska inte användas som ensam behandling
Hur länge behandlar man med isotretionin? Vad gör man om patienten får tillbaka sin akne efter avslutad behandling?
6 - 10 månader.
Läkemedlet kan sättas in igen efter en viss tid
Vad är definitionen av rosacea?
Rosacea är en kronisk ansiktsdermatos hos medelålders och äldre personer. Det är både en inflammatorisk och vaskulär sjukdom med genetisk predisposition
Vad karaktäriseras rosacea av?
Flushing, erytem, telangiektasier, papler, pustler, ögonsymptom, rinofyma
Vad är prevalensen för rosacea i Sverige?
10 %
Vad triggar rosacea?
UV-ljus, starka kryddor, värme, kyla, alkohol, het dryck
Vilket djur bidrar till inflammationen vid rosaca?
Demodex folliculorum = hårsäckskvalster som lever som kommensal eller parasit på människan
Vad är den kliniska bilden av rosacea?
Rodnad som är mest centrerat till panna, kinder, haka, näsa med vaskulära inslag med telangiektasier samt akne-liknande pustler och papler
På vilket sätt kan man skilja acne vulgaris och rosacea åt?
Vid rosacea förekommer det inga komedoner
Vilka olika subtyper av rosacea finns det?
Eytemato-telangiektastisk rosacea (minst 50 %)
Papulopustulös rosacea (20 - 40 %)
Rinofyma = fibrosbildning och talghyperplasi (1%, oftast män)
Ögonrosacea (6 - 50 %)
Hur stor andel av roacea-patienter har ögonbesvär?
Ca hälften av alla rosaceapatienter
Viktigt att fråga om! Tårersättning, ev samarbete med ögon
Vilken behandling finns för komponenterna flushattacker, telangiektasier och erytem vid rosacea?
Flushattacker: propanolol 10 - 40 mg po
Telangiektasier: laser (EJ inom offentlig vård)
Erytem: Brimonidin-kräm (kärlkonstigerande)
Vilka behandlingsalternativ finns för papulopustulös rosacea?
LOKAL
Rosazol, rosex (metronidazol) kräm är gjord för rosacea-patienter
Azelainsyra (Finacea)
Svavel i Essexkräm
Ivermectin - verkar mot demodex (Ej förstahandsval)
SYSTEMISK
Doxycyklin (Oracea) 40 mg x1 i 2-4 mån - gjord för rosacea
Fulldos tetracykliner i 2 -4 mån
Isotretionin i lågdos
Vad är behandlingen av
fymatös rosacea (rinofyma)?
CO2-laser, operativ shaving
Vad är behandlingen av ögonrosacea?
Lindrig: tårersättning, solglasögon
Cyklosporin topikalt
Systemisk behandling med doxycyklin
Vad gäller för alla patienter med rosacea, oavsett typ?
Skonsam ansiktshudvård
Solskyddsmedel under sommarhalvåret
Vad förvärrar ofta rosacea?
kortison
Vad är definitionen av perioral dermatit?
Det är en vanligt förekommande papulopustulös dermatit runt mun, näsa eller ögon
Vilka drabbas (framförallt) av perioral dermatit?
Alla ålderskategorier men framförallt kvinnor 20 - 45 år
Vad vet man om etiologin bakom perioral dermatit?
Okänd etiologi, anses vara en rosaceavariant.
Demodex folliculorum misstänks vara patogenetisk relevant
Vad är den kliniska bilden vid perioral dermatit?
Erytem, papler, pustler, fin fjällning som är lokaliserat runt mun, i nasolabialveck och på hakan samt runt ögonen
Fri zon runt det läppröda
Vad är behandlingen av perioral dermatit?
LÄTTARE FALL: lokal rosaceabehandling
– Azelainsyra (Finacea)
– Metronidazol (Rosazol, Rosex)
– Svavel i Essexkräm
– Ivermectin (Verkar mot demodex folliculorum)
Oftast krävs po tetracykliner som vid akne eller rosacea i 3 månader
Vad ger en temporär försämring av perioral dermatit?
Utsättning av glukokortikoider KAN ge rebound fenomen
Måste genomföras!
Vad är prognosen vid perioral dermatit?
Envist tillstånd men går i regress efter månader - år
Vad kännetecknas eksem av?
T-cellsdriven inflammation i huden
Barriärskada
Klåda som dominerande symptom
Hos vilka förekommer seborroiskt eksem?
Spädbarn och vuxna (vanligast hos män)
Till vilka områden är seborroiskt eksem lokaliserat?
Talgkörtelrika områden:
ansiktet, hårbotten, över sternum, i axiller och ljumskar
Vad är patogenesen bakom seborroiskt eksem?
Okänd i mångt och mycket
Överkolonisering av jästsvampen Malassezia (hudflora) bidrar hos vuxna
Ärftliga faktorer och negativ stress spelar roll
Vad är den kliniska bilden vid seborroiskt eksem?
Erytem och fet eller torr fjällning vid ögonbryn och nasolabialveck (typiska lokalisationer)
Vid melaninrik hud kan det förekomma hypo- eller hyperpigmentering
Vad är behandlingen av seborroiskt eksem?
Kombinationsbehandling
– mot jästsvampen Malassezia
– eksemet
– avfjällande behandling
Hårbotten:
salicylsyra (avfjällande)
Ketokonason (schampo mot jästsvamp)
Topikal steroidlösning (inflammationsdämpande)
Ansiktet:
Grupp I-steroid
Antimykotisk mikonazol (Daktacort kräm ex)
Hur är förloppet vid seborrosikt eksem? Vad är viktigt att informera patienten om?
Vanligt att det är flukturerande och recidiverande
Om det kommer tillbaka innebär inte det att behandlingen inte funkar, utan det är sjukdomens förlopp. Behandla på samma sätt igen om det kommer tillbaka
Vad är den typiska lokalisationen för atopiskt eksem?
Spädbarn: kinder, halsens sidor
Barn: arm- och knäveck, handleder, vrister
Vuxna: ansikte, hals, övre delen av bålen, sträcksidor av extrimiteterna, kroniskt handeksem
Vilka kliniska fynd ses vid atopiskt eksem (förutom typiska lokalisationer)?
ALLTID klåda och generell torr hud.
Spädbarn: erytem och papler
Barn: erytem, papler, lichifiering, fjällning, exkorationer
Vuxna: samma som barn samt kroniska handeksem
Vad är behandlingen mot atopiskt eksem?
MJUKGÖRANDE och topikala steroider
Vad är underhållsbehandlingen mot atopiskt eksem?
En applikation med topikal steroid två gånger i veckan under längre tid för att förhindra snabba recidiv samt kontinuerlig användning av mjukgörande
Vad kan övervägas vid terapisvikt eller vid behov vid behandling av atopiskt eksem?
Kalcineurinhämmare (Protopic, Elidel)
Vilka behandlingsalternativ finns vid svåra fall av atopisk dermatit?
Ljusbehandling, systemisk behandling med biologiska lm, JAK-hämmare
Vad är definitionen av lupus erythematosus?
Det är en heterogen inflammatorisk autoimmun sjukdom som kan drabba flera organ och har ett väldigt varierande förlopp
Vilka typer av lupus erythematosus finns det och vilka kan ha hudengagemang?
Alla kan ha hudengagemang
Systemisk = SLE
Kutan lupus erythematosus = CLE
– akut kutan LE (50 % har SLE)
– Subakut kutan LE
– Kronisk kutan LE (3 former) (80 %)
–Intermitterande kutan LE
Vilken är den vanligaste formen av kutan LE?
Kronisk kutan LE diskoid, lokaliserad form
80 % av samtliga har kronisk LE, varav 80 % av dessa har diskoid, lokaliserad LE
Vad är predisponerande faktorer för diskoid LE?
Kvinnligt kön (mänx3)
Genetik
Melaninrik hud
Mellan vilka åldrar är det vanligast med diskoid LE?
20 - 40 år
Vilka faktorer försämrar diskoid LE?
Solljus (kan aktivera skov)
Rökning
Vissa läkemedel
Ungefär hur många fall av diskoid LE är associerad med SLE?
10 %
Vad är den årliga incidensen för diskoid LE?
4/100 000
Vad är den kliniska bilden vid diskoid LE?
Diskoida erytematösa plack med hyperkeratos och hyperestesi (överkänslighet).
Placken är väldigt hårda när man känner på dem och det gör ont/är obehagligt när man rör dem
Varför är det viktigt att upptäcka och behandla diskoid LE?
För utslagen läker ofta med ärrbildning
Vilken form av kutan LE är det om man ser ett fjärilsexantem?
Akut kutan LE (50 % har SLE)
Vad är den kliniska bilden av ett fjärilsexantem?
Rött/lila utslag med lätt fjällning, formen av en fjäril
Spara nasolabialvecken
Vad måste man göra när man ser ett fjärilsexantem?
Utreda för SLE
Hur utreder man kutan LE?
Stansbiopsi (histologi och IF)
Blodprover (SR, blod, njurstatus, u-sticka, ANA och ds-DNA)
Hur är den histologiska bilden respektive vad ses vid direkt immunoflouresens vid kutan LE?
HISTOLOGI
Lymfocytinfiltration i dermis och förtjockning av basalmembranet
IF
eposition av IgG och C3 i den dermoepidermala gränszonen = lupusband
Vad är behandlingen av kutan LE?
LOKALT
Potent topikal glukokortikoid (grupp 3) eller kalcineurinhämmare
Solskydd!
Vid behov systemisk behandling med kortison po (kortvarigt), MTX, hydroxiklorokin (antimalaria), acitretin (retinoid)
