STD Flashcards
STD - Definicja
Różne zespoły kliniczne powodowane przez patogeny, które mogą być nabywane i przenoszone przez aktywność seksualną.
Ciągle jest uznawane za chorobę wstydliwą, dlatego zarówno porada, jak i leczenie powinny być przeprowadzone z zachowaniem zasad poufności i intymności (rozpoznanie STD może nieść konsekwencje nie tylko zdrowotne, ale także rodzinne i społeczne).
STD - Wskazania do pełnego badania
- Rozpoznanie jakiejkolwiek STD lub obecność jej objawów.
- Stwierdzenie ryzykownych zachowań seksualnych.
- Duża liczba partnerów seksualnych.
- Zgłoszenie zgwałcenia lub wykorzystania seksualnego.
- Pracownicy seksualni.
- Kontakty seksualne z osobą z objawami STD.
Wrzód weneryczny
Wywołany przez Haemophilus ducreyi.
Objawy:
- bolesne owrzodzenia,
- powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych.
Rozpoznanie ustala się po wykluczeniu obecności Treponema pallidum w wydzielinie z wrzodu.
Wrzód weneryczny
Leczenie
azytromycyna 1g p.o. / ceftriakson 250 mg i.m. w pojedynczej dawce
lub
cyprofloksacyna 500 mg p.o. 2x/d. przez 3 dni
lub
erytromycyna 500 mg p.o. 3x/d. przez 7 dni.i ujemnym wyniku badania w kierunku HSV
Opryszczka
Wywołana przez HSV-1, HSV-2.
Objawy:
- bolesne pęcherzyki lub owrzodzenia,
- może występować bezobjawowo.
Diagnostyka:
- hodowla / badanie antygenu wirusa / oznaczenie obecności przeciwciał w surowicy.
Opryszczka
Leczenie
- acyklowir,
- famcyklowir,
- walacyklowir.
Kiła - etiologia
Wywołana przez Treponema pallidum (krętek blady).
Kiła - objawy
Zakażenie pierwotne
- owrzodzenie w miejscu wniknięcia krętków,
- powiększone, niebolesne węzły chłonne są twarde, przesuwalne i nie tworzą pakietów
Kiła - objawy
Kiła wtórna
- zmiany skórne o charakterze osutki, bez cech owrzodzenia,
- powiększone węzły chłonne
Kiła - objawy
Kiła trzeciorzędowa
objawy narządowe obejmujące zmiany w układzie sercowo-naczyniowym
Kiła - diagnostyka
Ostateczne rozpoznanie potwierdza dodatni wynik badania mikroskopowego w ciemnym polu widzenia i testu wykrywania przeciwciał przeciwkrętkowych
metodą immunofluorescencji bezpośredniej w wysiękach ze zmian.
Prawdopodobne rozpoznanie można ustalić na podstawie:
- VDRL - test niekrętkowy
(Veneral Diseases Research Laboratory), - FTA-ABS / TP-PA - testy krętkowe (fluoroscent treponemal antibody absorbent test / Treponema pallidum particle agglutination assay).
Leczenie - kiła wczesna
penicylina benzatynowa 2,4 mln j. i.m. w 1 dawce
lub
penicylina benzylowa 1 mln j. i.m. dziennie przez 10-14 dni
lub
penicylina prokainowa 600 000 j. i.m. dziennie przez 10-14 dni.
Leczenie - kiła późna
penicylina benzatynowa 2,4 mln j. i.m. tygodniowo podając w 1., 8. i 15. dniu
lub
penicylina prokainowa 600 000 j. i.m. dziennie przez 17-21 dni
Ziarnica weneryczna pachwin
Wywołana przez Chlamydia trachomatis.
Objawy:
- jednostronne powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych lub udowych,
- w miejscu wniknięcia drobnoustroju do skóry powstaje niewielkie owrzodzenie.
Chlamydioza - etiologia/objawy
Wywołana przez Chlamydia trachomatis.
Najczęstsza STD rozpoznawana u kobiet poniżej 25. r.ż.
Objawy:
- zrosty w miednicy mniejszej powstające na skutek zakażenia mogą dawać objawy bólowe i skutkować niepłodnością lub rozwojem ciąży ektopowej.
Chlamydioza - postępowanie
W przypadku oceny nosicielstwa obok wymazu z szyjki macicy należy pobrać wymaz z cewki moczowej i odbytu oraz wymazy ze spojówek wewnętrznej powierzchni górnej i dolnej powieki.
Zakażenie często współistnieje z innymi STD (należy wykonać dodatkowe testy w kierunku rzeżączki, kiły, WZW B i C oraz HIV).
Należy leczyć oboje partnerów.
Ważne jest powstrzymanie się od współżycia płciowego aż do czasu zakończenia terapii.
Chlamydioza - Leczenie
Leczenie:
Azytromycyna 1 g jednorazowo,
Alternatywnie:
Doksycyklina 100 mg 2x/d przez 7 dni (21 dni w przypadku ziarnicy wenerycznej pachwin).
Rzeżączka - etiologia/objawy
Wywołana przez Gram (-) dwoinki Neisseria gonorrhoeae.
U kobiet często bezobjawowa (u mężczyzn ból podczas oddawania moczu - rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej).
Ponadto moga wystąpić: upławy, bóle podbrzusza, objawy dyzuryczne.
Najczęstszą postacią rzeżączki u kobiet jest zapalenie kanału szyjki macicy.
Rzeżączka - rozpoznanie
Brak odporności na reinfekcję po przebyciu zakażenia.
Często współistnieje z zakażeniem Chlamydia trachomatis.
Rozpoznanie poprzez badanie mikroskopowe, molekularne (NAAT) lub hodowlę.
Rzeżączka - leczenie
Obecnie penicylina i jej pochodne nie są zalecane w leczeniu rzeżączki - częsta oporność N. gonorrhoeae. Zastosowanie mają flurochinolony, makrolidy, tetracykliny, cefalosporyny o szerokim spektrum działania.
Rzeżączka - powikłania
Zespół stawowo-skórny (arthritis-dermatitis syndrome) - najczęstsze powikłanie!
Zapalenie stawów występuje u 30–40% chorych. Zwykle ma charakter łagodny i odczynowy.
Może dotyczyć każdego stawu, choć najczęściej zajęte są stawy:
- nadgarstkowe,
- śródręczno-paliczkowe,
- skokowe,
- kolanowe.
Zajęte stawy są obrzęknięte i bolesne, a objawy często ustępują samoistnie.
HPV - etiopatogeneza
HPV należy do rodziny Papillomaviridae, która obejmuje ponad 100 typów wirusów.
Zakażenie dotyczy głównie młodych osób (15-25 lat).
Onkogenne typy HPV
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73.
Związane są z powstawaniem zmian przednowotworowych i nowotworów narządów płciowych oraz odbytu.
Typy nieonkogenne HPV
6, 11
Odpowiadają za powstawanie kłykcin kończystych.
HPV - przebieg
Najczęściej przebiega bezobjawowo.
Ulega samowyleczeniu w ciągu 12-18 miesięcy.
Utrzymywanie się infekcji powyżej 24 mies. to główny czynnik rozwoju raka szyjki macicy.
HPV - szczepienia
Czterowalentne: 6, 11, 16, 18.
Dwuwalentne: 16, 18.
Dziewięciowalentne: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
Przeznaczone głównie dla dziewcząt 9-12 lat, które nie rozpoczęły współżycia seksualnego.
Szczepienie nie zwalnia z systematycznego badania cytologicznego.
