Ginekologia Operacyjna

Question 1

Łyżeczkowanie ścian kanału szyjki macicy i jamy macicy

Answer 1

​Zabieg ten wykonuje się, by uzyskać błonę śluzową szyjki macicy (endocervix) i osobno endometrium w celach diagnostycznych lub terapeutycznych.

Wskazania:
1. Nieregularne krwawienia maciczne (diagnostyka endokrynologiczna).

2. Krwawienia maciczne w okresie pomenopauzalnym.
3. Krwiomacicze, ropomacicze.
4. Zabieg diagnostyczny w niepłodności.
5. Usunięcie niekompletnego poronienia (u ciężarnych).

Question 2

Krwiomacicze

Answer 2

macica wypełniona krwią np. w wyniku całkowitego zarośnięcia hymen lub poprzecznej przegrody pochwy (czyli w wyniku obstrukcji lub całkowitej atrezji dróg płciowych). Krew menstruacyjna nie może się wtedy ewakuować i wypełnia jamę macicy.

Question 3

Ropomacicze

Answer 3

stan zapalny jamy macicy, rzadko obserwowany u człowieka – większość źródeł mówi o tym stanie wśród psów, kotów lub innych ssaków. Niekiedy patologia ta spotykana jest u kobiet z wrodzonymi wadami narządów płciowych.

Question 4

​ Łyżeczkowanie ścian kanału szyjki macicy i jamy macicy

Technika operacyjna

Answer 4

• sondaż macicy - wprowadzenie metalowej sondy pozwala określić długość jamy macicy,
• rozszerzenie kanału szyjki macicy - przy użyciu rozszerzadeł Hegara,
• łyżeczkowanie - najpierw kanał szyjki, potem ściany jamy macicy.

Po zabiegu:

• ampułka metylergometryny,
• regeneracja endometrium trwa 5 dni.

Question 5

Histeroskopia

Answer 5

Zarówno diagnostyczna, jak i operacyjna.

Pozwala na ocenę wzrokową kanału szyjki macicy, jamy macicy i ujść macicznych jajowodów lub przeprowadzenia operacji wewnątrzmacicznych pod kontrolą wzroku.

Question 6

Histeroskopia diagnostyczna

Wskazania

Answer 6

1. Krwawienia z jamy macicy o nieustalonej etiologii.
2. Diagnostyka niepłodności.
3. Obecność ciała obcego w jamie macicy.
4. Przegrody, zrosty i wady rozwojowe macicy.
5. Ocena zaawansowania zmian endometrium
   (w krwawieniach w okresie pomenopauzalnym; kontrola po leczeniu rozrostu endometrium; w raku endometrium).

Question 7

Histeroskopia operacyjna

Wskazania

Answer 7

1. Pobieranie celowanych wycinków z jamy macicy.
2. Usuwanie ciała obcego.
3. Przecinanie i usuwanie zrostów wewnątrzmacicznych.
4. Usuwanie polipów endometrialnych z jamy macicy.
5. Elektrochirurgiczna resekcja endometrium.
6. Wycięcie mięśniaków podśluzówkowych (głównie na tylnej ścianie macicy).

Question 8

Histeroskopia

Przeciwwskazania

Answer 8

1. Świeżo przebyty lub istniejący stan zapalny w obrębie narządów płciowych.
2. Obfite krwawienie z macicy.
3. Ciąża.
4. Rak szyjki macicy.

Question 9

Konizacja szyjki macicy

Answer 9

Wykonywana w przypadku podejrzenia stanu przedrakowego lub bardzo wczesnej postaci raka szyjki macicy (jednoczasowo wykonuje się wyłyżeczkowanie kanału szyjki macicy i jamy macicy).

Wskazania (wystarczy jedno z poniższych):

1. Patologiczny obraz cytologiczny.
2. Patologiczny obraz histologiczny.
3. Patologiczny wynik badania kolposkopowego.

Question 10

Konizacja szyjki macicy

Technika

Answer 10

• tarczę części pochwowej zabarwia się roztworem Lugola*,
• wycina się stożek w obrębie zdrowych tkanek.

*Obecny w prawidłowym nabłonku płaskim glikogen powoduje zabarwienie powierzchni (nabłonek jest jodopozytywny).

Tkanki rakowe, także w swojej wczesnej postaci, są pozbawione glikogenu wskutek nadmiernego zużycia cukrów i nie ulegają zabarwieniu - są jodonegatywne.

Question 11

Konizacja chirurgiczna - technika operacyjna

Answer 11

Do pochwy założone są dwie łyżki wziernika, część pochwowa szyjki macicy jest uchwycona i wyciągnięta przez kulociągi.

Tarczę części pochwowej zabarwia się roztworem Lugola, co powoduje uwidocznienie obszarów jodoujemnych nabłonka w postaci ostro odgraniczonych białych pól.

Skalpelem wycina się stożek w obrębie zdrowych tkanek.

Po wycięciu całego stożka zatrzymanie krwawienia osiąga się najczęściej poprzez koagulację powierzchni rany za pomocą elektrody kulkowej lub lasera.

Question 12

Konizacja szyjki macicy

Answer 12

U młodszych kobiet granica nabłonka walcowatego jest przesunięta ku powierzchni części pochwowej, zatem konizacja nie musi być bardzo głęboka.

U starszych kobiet granica ta znacznie się cofa - konizacja obejmuje wtedy ⅔ kanału szyjki macicy.

W przypadku rozpoznania raka in situ wyciętego na drodze konizacji z marginesem zdrowych tkanek jest to wystarczające postępowanie terapeutyczne i nie wymaga dalszego leczenia.

Question 13

Laparoskopia diagnostyczna i operacyjna

Answer 13

​Operacje laparoskopowe miednicy mniejszej mają zmniejszone ryzyko infekcji, są mniej inwazyjne i zapewniają szybszy powrót do aktywności.

Zastosowanie zwłaszcza w niepłodności i endometriozie (gdzie pełni również rolę diagnostyczną) oraz ciąży ektopowej i łagodnych guzach przydatków.

Question 14

Laparoskopia diagnostyczna i operacyjna

Przeciwwskazania względne

Answer 14

​- schorzenia internistyczne,

• otyłość,
• duże guzy,
• ciąża >12. hbd.,
• przebyte operacje w jamie brzusznej,
• podeszły wiek,
• zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej.

Question 15

Laparoskopia diagnostyczna i operacyjna

Przeciwwskazania bezwzględne

Answer 15

1. Brak zgody pacjentki.
2. Rozlane zapalenie otrzewnej.
3. Zaburzenia krzepnięcia krwi o dużym nasileniu.
4. Stan po rozległych operacjach onkologicznych w zakresie żołądka i jelit.