Status epilepticus

Question 1

Definição do status epilepticus

Answer 1

1. Crise convulsiva por mais de 5 min
2. Crise convulsiva por mais de 30 minutos tem risco de sequelas

Question 2

Status epilepticus não convulsivo

Answer 2

Flutuações do estadomental.

Question 3

Status Epilepticus Refratário

Answer 3

Não responde a drogas de 1ª e
2ª linha.

Question 4

Status Epilepticus Super-Refratário

Answer 4

Não responde a drogas de 3ª linha (ou se mantêm 24 horas após anestesia geral).

Question 5

Status epilepticus: fisiopatologia

Answer 5

perda da transmissão sináptica inibitória, mediada pelo GABA, no hipocampo
transmissão sináptica glutamatérgica excitatória que causa morte celular

Question 6

Status epilepticus:complicações clínicas (9) - 4H aumentanto

Answer 6

1. hipertermia
2. hipertensão
3. arritmias cardíacas
4. edema pulmonar
5. acidose lactica
6. hipercalemia
7. hiperglicemia
8. pneumonia aspirativa
9. hipóxia

Question 7

Status epilepticus

abordagem inicial (0 a 5 min)

Answer 7

Iniciar O2 em máscara
Sinais vitais e temperatura
Estabelecer via venosa
Coleta de sangue para exames
Considere tiamina 100mg e, após, glicose 50ml à 50%

Question 8

Status epilepticus - primeira fase (5 a 20 minutos)

Answer 8

Diazepam 0,15mg – 0,2mg/kg EV até 10mg/dose infundindo
5mg/minute
Fenitoína: antiepilépticos de ação mais prolongada

Question 9

Status epilepticus - abordagem segunda fase (20 a 40 min)

Answer 9

Fenitoína (Hidantal) 20mg/kg (idosos = 15mg/kg), com infusão de 25 a 50mg/min (cuidas com hipotensão e arritmias) se não se resolver + Fenitoína (Hidantal) 10mg/k

Fenobarbital (Fenocris) 20mg/kg diluído em solução salina com infusão de 100mg/min (considerar respiração associada) se não se resolver + Fenobarbital (Fenocris) 10mg/k

Question 10

Cuidados no status epilepticus (3)

Answer 10

1. Intubação e ventilação mecânica.
2. Monitorização hemodinâmica e cardíaca.
3. Preparar para infusão contínua de Midazolan ou Propofol

Question 11

Status epilepticus - abordagem terceira fase - 40 a 60 minutos (4 medicamentos)

Answer 11

Midazolan: riscos - taquifilaxia, hipotensão e depressão respiratória
Propofol: riscos - hipotensão, depressão respiratória
Pentobarbital: riscos - depressão cardíaca e respiratória, hipotensão
Tiopental: riscos - depressão cardíaca e respiratória

Question 12

Status epilepticus - abordagem terceira fase - 40 a 60 minutos (medidas)

Answer 12

1. Manter monitorização EEG, até ocorrer supressão dos surtos.
2. Diminuir infusão a cada 24 horas, e observar atividade epiléptica. Se recorrer, reiniciar anestesia por mais 24 horas.
3. Cuidados com hipotensão e depressão cardiorrespiratória.
4. Manter Hidantal após sair do EME.