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neurologia > Disturbios do movimento > Flashcards

Disturbios do movimento Flashcards

1
Q

Defina Parkinsonismo

A

Sindrome neurodegenerativa progressiva e cronica que se manifesta pela tetrade: tremos de reopuso, rigidez muscular, bradicinesia, instabilidade postural

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2
Q

Sinais de rigidez muscular no parkinsonismo

A

Sinal da roda denteada: alterna tracao com relaxamento
Sinal do cano de chumbo: rigidez uniforme em toda amplitude do movimento

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3
Q

Classificacao do parkinsonismo

A
  1. primario: DP
  2. secundario: instalacao rapida dos sintomas, bilateral e simetrico
  3. Atipico/plus: comprometimento cognitivo precoce
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4
Q

Mecanismo do Parkinsonismo medicamentoso

A

Bloqueio pos sinaptico de receptores dopaminergicos (D2)

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5
Q

SIntomas do parkinsonismo medicamentoso

A
  1. Se inicia entre 1 a 3 meses apos o incio da medicacao,
  2. sintomas motores simetricos,
  3. MMSS mais afetado que MMII,
  4. melhora em semanas apos interromper a medicaaco
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6
Q

principais medicamentos causadores do parkinsonismo secundarios

A
  1. neuroepilepticos tipicos: haloperidol e clopromazinna
  2. antiepilepticos: valproato de sodio e fenitoina
  3. BCC
  4. Antiemeticos
  5. Litio
  6. Amiodarona
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7
Q

Parkinsonismo vascular caracteristicas

A
  1. inicio agudo de dificuldade de marcha
  2. compromete MMII e poupa MMSS
  3. paratonia de Genenhalten: espasticidade e rigidez
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8
Q

SIntomas gerais da paralisia supranuclear progressiva

A
  1. inicio bilateral
    2.** sem tremor**
  2. dificuldade de** marcha** com quedas precoces
  3. acometimento precoce da fala e degluticao
  4. retrocolo
  5. alteracoes cognitivas e comportamentais (bradifenia, disfuncao executiva central, apatia, incontinencia emocional)
  6. alteracoes oculares (apraxia de abertura palpebral, fotossensibilidade, diploipia, blefaroespasmo, diminuicao dos movimentos oculares coluntarios vertivais (paralisia da mirada vertical))
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9
Q

Sintomas gerais da degeneracao corticobasal ganglionar

A
  1. **apraxia **(capacidade de realizar tarefas que exijam recordar padroes de sequencia de movimentos)
  2. mioclonias estimulos sensiveis
  3. distonia de membros (movimentos involuntarios com contracoes musculates alternadas)
  4. membro alienigina
  5. dificuldade de marcha
  6. maos e pe estriatais
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10
Q

SIntomas da demencia de corpos de lewy

A
  1. comprometimento cognitivo precoce
  2. alucinacoes visuais bem estruturadas
  3. demencia antecede em dois anos os sintomas motores
  4. sonhos vividos (desordem do sono REM)
  5. sensibilidade a neuroepilepticos (clozapina e quetiapina)
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11
Q

Tipos de de atrofia de multiplos sistemas AMS

A

AMS-P (parkinsoniano):
1. bradicinesia + rigidez + tremor + instabilidade postural
2. estridor laringeo
3. disautonomia (disfuncao vesical, constipacao, hipotensao ortostatica, intolerancao ao calor, reducao da sudorese)

AMS-C (ataxia cerebelar
1. ataxia de marcha e mebros
2. disfuncao oculomotora cerebelar
3. disautonomia

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12
Q

Doenca de parkinson: epidemiologia

A

Segunda desorden neurodegenerativa mais comum
Incidencia aumenta em maiores de 65 anos
Mais comum em homens

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13
Q

Criterios diagnosticos da doenca de Parkinson

A

Bradicinesia + 1 (rigidez muscular ou tremor de repouso)
+
2 (responde a levodopa, discinesia induzida por levodopa, hiposmia, denervacao simpatica cardiaca)
+
sem red flags

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14
Q

Red flags doenca de parkinson

A
  1. rapida progressao (5 anos): pensar em paralisia supranuclear ou atrofia de multiplos sistemas
  2. ausencia de progressao de sintomas (5 anos): pensar em tremor essencial
  3. disfuncao bulbar precoce: pensar em AMS
  4. disfuncao respiratoria (estridor): pensar em AMS
  5. disfuncao autonomica severa precoce: pensar em AMS, demencia dos corpusculos de lewy
  6. quedas recorrentes nos primeiros 3 anos: pensar em paralisia supranuclear
  7. anterocolis desproporcional: paralisia supranuclear
  8. ausencia de sintomas nao motores: tremor essencial ou tremor sitonico
  9. sinais piramidais inexplicados: PSN ou AMS
  10. parkinsonismo bilateral: PSN ou AMS
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15
Q

Estadiamento da DP

A
  1. unilateral
  2. bilateral sem instabilidade postural
  3. bilateral leve a moderada com instabilidade postural
  4. incapacidade severa mas capax de ficar em pe e caminhar sem apoio
  5. confinado a cama ou cadeira de rodas
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16
Q

Anatomopatologia da DP

A

Perda de pelo menos 60% dos neuronios dopaminergicos da substancai nigra e acumulo de alfa-sinucleina e presenca dos corpusculos de Lewy

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17
Q

Fisiopatologia da DP

A

Desequilibrio entre dopamina e acetilcolina no corpo estriado por deplecao de dopamina no sistema dopaminergico nigroestriado

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18
Q

Sintomas do periodo podromico da DP

A
  1. hiposmia
  2. depressao
  3. constipacao intestinal
  4. transtorno no comportamento do sono REM
  5. presencao de alfa-sinucleina no SNA periferico, medula e mucosa intestinal
19
Q

Fatores de risco DP

A

> 60 anos
exposicao a pesticidas e solventes organicos
traumas cerebrais
genetica

20
Q

Manifestacoes motoras da DP

A

Parkinsonismo
1. tremos de repouso de alta amplitude e baixa frequencia
2. instabilidade postural
3. bradicinesia
4. instabilidade postural

fala
5. fala monocordica
6. hipofonica
7. palilalia

marcha e postura
6. petit-pas
7. festinacao
8. camptocormia

motricidade
9. rigidez cerea
10. hipertonia
11. disfagia
12. sinal da roda denteada e do cano de chumbo

fascies
12. fascies marmorea
13. dissinergia oculocefalica
14. pisca menos e aumenta fenda palpebral

Micrografia

21
Q

manifestacoes nao motoras na DP

A
  1. hiposmia/anosmia
  2. depressao
  3. obstipacao
  4. trasntorno comportamental do sono REM
  5. demencia
  6. hiperssecrecao sebacea
  7. reflexo glabelar
  8. disautonimia
22
Q

Subtipos clinicos da DP

A
  1. predominancia de tremor: progressao mais lenta, menor comprometimento cognitiva
  2. predominancia da instabilidade de marcja: progressao mais rapida, maior comprometimento cognitivo
  3. intermediario
23
Q

Exames de imagem DP

A
  1. ultrassonografia transcraniana: hiperecogenicidade pre substancia nigra
  2. TOMO/RNM: sinal da perda da cauda de andorinha
  3. cintilografia cerebral (SPECT)
24
Q

Flutuacoes motoras da DP

A

Incluem a :
1. ausência de resposta,
2. resposta de pico sub-ótima: discinesias (movimentos coreoatoticos) causadas pela levodopa que ocorrem no meio do periodo util da levodopa
3. periodo on: periodo de boa resposta a droga com reducao dos sintomas
4. perodo off: movimentos distonicos que ocorrem com a queda do nivel de levodopa
5. freezing: bloqueios motores
6. wearing off: diminuicao do tempo de acao da levodopa

25
tratamento da DP
LEVODOPA + benserazida 1. melhora globalmente o paciente 2. efeitos colaterais: discinesias, nauseas e vomitos, hipotensao ortostatica, flutuacoes motoras
26
Tratamentos alternativos para DP
1. agonistas dopaminegicos: CABERGOLINA, BROMOCRIPTINA, PERGOLIDE - devem ser associados a levodopa pois diminuem as flutuacoes e permitem reducao da dose de levodopa 2. Inibidores da MAO-B: SELEGILINA e RASAGILINA - indicado para retardar o uso de levodopa e nas flutuacos de fim de dose nas fases avancadas 3. Anticolinergicos: TRIEXIFEDINA e BIPERIDENO - indicados para tremor incapacitante 4. Inibidores da catecol -O - metiltransferase: ENTACAPONA e TOLCAPONA - evita flutuacoes causadas pela levodopa 5. cirurgia ablativa
27
O que é coreia
Movimentos breves, involuntarios, bruscos, arritmicos, irregulares, desordenados que predominam em membros distais e na face. Normalmente causados por disfuncao dos corpos estriados.
28
O que é movimento atetoide
Movimentos irregulares amplos, involuntarios, lentos, sinuosos e continuos que predominam na extremidade distal com contorcao dos membros, hiperextensao e flexao dos membros
29
Coreia de Sydenham
- criancas em idade escolar (5 a 15 anos) - ocorre ate 6 meses apos infeccao estreptococcica do grupo A - associado a molestia reumatica - duracao de 1 semana ate 2 anos com media de 15 dias
30
Coreia de Huntington
- inicio entre 30 e 50 anos - coreia cronica e progressiva - autossomica dominante (gene HTT) - DEMENCIA + PSICOSE + HX familiar + coreia
31
Doenca de Wilson
Hereditaria autossomica dominante ressesiva Deficiencia de cruloplasmina serica causando acumulo toxico de cobre no cerebro, figado e coracao SIntomas: cirrose hepatica, anemia hemolitica com COOMBS negativo, irritabilidade, depressao, tremor, distonia, coreoatetose e ataxai Anel de Kayser-Fleischer
32
Atetose
Movimentos lentos, amplos, arritmicos e irregulares que predominam na porcao distal dos membros acompanhados de coreia Danca das havainas Causas: paralisia cerebral extrapiramidal ou no Kernicterus, lesao do corpo estriado
33
Tremores definicao
Oscilacao ritmica de uma parte do corpo por contracoes de musculos antagonistas podendo ser sincrona ou alternante
34
Tipos de tremores
1. repouso: tremor quando a parte do corpo esta totalmente apoiada contra a gravidade, relaxada e sem contracao ativa 2. acao: ocorre com ativacao voluntaria
35
Tipos de tremores de acao
postural: ao assumir posicao contra a gravidade cinetico: com qualquer forma de movimento voluntario quando a acao comeca e durante o curso intecao: se ocorre ao aproximar do alvo tarefas especificas: escrita
36
tremor essencial (definicao, causa, tratamento)
Tremor de acao isolado bilateral de MMSS com pelo menos 3 anos de duracao podendo ou nao envolver outras partes do corpo. Ocorre por alteracoes neurodegenerativas em celulas cerebelares Tratamento: Proponolol, primidona
37
Tremor cerebelar
Tremor intencional ( piora ao atingir o alvo), uni ou bilateral, pode ter componente postural, apresentar oscilacoes ritmicas da cabeca e/ou tronco DISARTRIA + NISTAGMO + DISMETRIA + ATAXIA + HIPOTONIA
38
Tremor de Holmes
Unilateral em repouso, postural e/ou acao intencional. Baixa frequencia Muito incapacitance pelo componente postural
39
sindromes das pernas inquietas
Sensacao desagradavel e profunda nas pernas que melhora com movimento e piora com repouso, ocorre geralmente a noite, dificultando o sono. Predominante em mulheres > 50 anos Tratamento: agonistas dopaminergicos (pramipexole, ropinirole, rotigotina), gabapentina ou pregabalina)
40
Balismo
Movimentos amplos, bruscos, rapidos e ritmados na raiz dos membros que acomete metade do corpo Ocorre por lesao do nucleo subtalamico de Luys ou de suas conexoes, normalmente por AVE
41
Distonias
Contracoes musculares prolongadas que deslocal e distorcem segmentos do corpo produzindo posturas anormais
42
TICS
Movimento, subito, estereotipado, mais ou menos complexos, repetitivos, coordenados, inapropriados TOURETTE: coprolalia, ecolalia, TOC, deficit de atencao
43
Mioclonia
Movimentos involuntarios, subitos e curtos, semelhantes a choque Encefalopatia metabolica --> asterix

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