Disturbios do movimento Flashcards
Defina Parkinsonismo
Sindrome neurodegenerativa progressiva e cronica que se manifesta pela tetrade: tremos de reopuso, rigidez muscular, bradicinesia, instabilidade postural
Sinais de rigidez muscular no parkinsonismo
Sinal da roda denteada: alterna tracao com relaxamento
Sinal do cano de chumbo: rigidez uniforme em toda amplitude do movimento
Classificacao do parkinsonismo
- primario: DP
- secundario: instalacao rapida dos sintomas, bilateral e simetrico
- Atipico/plus: comprometimento cognitivo precoce
Mecanismo do Parkinsonismo medicamentoso
Bloqueio pos sinaptico de receptores dopaminergicos (D2)
SIntomas do parkinsonismo medicamentoso
- Se inicia entre 1 a 3 meses apos o incio da medicacao,
- sintomas motores simetricos,
- MMSS mais afetado que MMII,
- melhora em semanas apos interromper a medicaaco
principais medicamentos causadores do parkinsonismo secundarios
- neuroepilepticos tipicos: haloperidol e clopromazinna
- antiepilepticos: valproato de sodio e fenitoina
- BCC
- Antiemeticos
- Litio
- Amiodarona
Parkinsonismo vascular caracteristicas
- inicio agudo de dificuldade de marcha
- compromete MMII e poupa MMSS
- paratonia de Genenhalten: espasticidade e rigidez
SIntomas gerais da paralisia supranuclear progressiva
- inicio bilateral
2.** sem tremor** - dificuldade de** marcha** com quedas precoces
- acometimento precoce da fala e degluticao
- retrocolo
- alteracoes cognitivas e comportamentais (bradifenia, disfuncao executiva central, apatia, incontinencia emocional)
- alteracoes oculares (apraxia de abertura palpebral, fotossensibilidade, diploipia, blefaroespasmo, diminuicao dos movimentos oculares coluntarios vertivais (paralisia da mirada vertical))
Sintomas gerais da degeneracao corticobasal ganglionar
- **apraxia **(capacidade de realizar tarefas que exijam recordar padroes de sequencia de movimentos)
- mioclonias estimulos sensiveis
- distonia de membros (movimentos involuntarios com contracoes musculates alternadas)
- membro alienigina
- dificuldade de marcha
- maos e pe estriatais
SIntomas da demencia de corpos de lewy
- comprometimento cognitivo precoce
- alucinacoes visuais bem estruturadas
- demencia antecede em dois anos os sintomas motores
- sonhos vividos (desordem do sono REM)
- sensibilidade a neuroepilepticos (clozapina e quetiapina)
Tipos de de atrofia de multiplos sistemas AMS
AMS-P (parkinsoniano):
1. bradicinesia + rigidez + tremor + instabilidade postural
2. estridor laringeo
3. disautonomia (disfuncao vesical, constipacao, hipotensao ortostatica, intolerancao ao calor, reducao da sudorese)
AMS-C (ataxia cerebelar
1. ataxia de marcha e mebros
2. disfuncao oculomotora cerebelar
3. disautonomia
Doenca de parkinson: epidemiologia
Segunda desorden neurodegenerativa mais comum
Incidencia aumenta em maiores de 65 anos
Mais comum em homens
Criterios diagnosticos da doenca de Parkinson
Bradicinesia + 1 (rigidez muscular ou tremor de repouso)
+
2 (responde a levodopa, discinesia induzida por levodopa, hiposmia, denervacao simpatica cardiaca)
+
sem red flags
Red flags doenca de parkinson
- rapida progressao (5 anos): pensar em paralisia supranuclear ou atrofia de multiplos sistemas
- ausencia de progressao de sintomas (5 anos): pensar em tremor essencial
- disfuncao bulbar precoce: pensar em AMS
- disfuncao respiratoria (estridor): pensar em AMS
- disfuncao autonomica severa precoce: pensar em AMS, demencia dos corpusculos de lewy
- quedas recorrentes nos primeiros 3 anos: pensar em paralisia supranuclear
- anterocolis desproporcional: paralisia supranuclear
- ausencia de sintomas nao motores: tremor essencial ou tremor sitonico
- sinais piramidais inexplicados: PSN ou AMS
- parkinsonismo bilateral: PSN ou AMS
Estadiamento da DP
- unilateral
- bilateral sem instabilidade postural
- bilateral leve a moderada com instabilidade postural
- incapacidade severa mas capax de ficar em pe e caminhar sem apoio
- confinado a cama ou cadeira de rodas
Anatomopatologia da DP
Perda de pelo menos 60% dos neuronios dopaminergicos da substancai nigra e acumulo de alfa-sinucleina e presenca dos corpusculos de Lewy
Fisiopatologia da DP
Desequilibrio entre dopamina e acetilcolina no corpo estriado por deplecao de dopamina no sistema dopaminergico nigroestriado
Sintomas do periodo podromico da DP
- hiposmia
- depressao
- constipacao intestinal
- transtorno no comportamento do sono REM
- presencao de alfa-sinucleina no SNA periferico, medula e mucosa intestinal
Fatores de risco DP
> 60 anos
exposicao a pesticidas e solventes organicos
traumas cerebrais
genetica
Manifestacoes motoras da DP
Parkinsonismo
1. tremos de repouso de alta amplitude e baixa frequencia
2. instabilidade postural
3. bradicinesia
4. instabilidade postural
fala
5. fala monocordica
6. hipofonica
7. palilalia
marcha e postura
6. petit-pas
7. festinacao
8. camptocormia
motricidade
9. rigidez cerea
10. hipertonia
11. disfagia
12. sinal da roda denteada e do cano de chumbo
fascies
12. fascies marmorea
13. dissinergia oculocefalica
14. pisca menos e aumenta fenda palpebral
Micrografia
manifestacoes nao motoras na DP
- hiposmia/anosmia
- depressao
- obstipacao
- trasntorno comportamental do sono REM
- demencia
- hiperssecrecao sebacea
- reflexo glabelar
- disautonimia
Subtipos clinicos da DP
- predominancia de tremor: progressao mais lenta, menor comprometimento cognitiva
- predominancia da instabilidade de marcja: progressao mais rapida, maior comprometimento cognitivo
- intermediario
Exames de imagem DP
- ultrassonografia transcraniana: hiperecogenicidade pre substancia nigra
- TOMO/RNM: sinal da perda da cauda de andorinha
- cintilografia cerebral (SPECT)
Flutuacoes motoras da DP
Incluem a :
1. ausência de resposta,
2. resposta de pico sub-ótima: discinesias (movimentos coreoatoticos) causadas pela levodopa que ocorrem no meio do periodo util da levodopa
3. periodo on: periodo de boa resposta a droga com reducao dos sintomas
4. perodo off: movimentos distonicos que ocorrem com a queda do nivel de levodopa
5. freezing: bloqueios motores
6. wearing off: diminuicao do tempo de acao da levodopa
tratamento da DP
LEVODOPA + benserazida
1. melhora globalmente o paciente
2. efeitos colaterais: discinesias, nauseas e vomitos, hipotensao ortostatica, flutuacoes motoras
Tratamentos alternativos para DP
- agonistas dopaminegicos: CABERGOLINA, BROMOCRIPTINA, PERGOLIDE - devem ser associados a levodopa pois diminuem as flutuacoes e permitem reducao da dose de levodopa
- Inibidores da MAO-B: SELEGILINA e RASAGILINA - indicado para retardar o uso de levodopa e nas flutuacos de fim de dose nas fases avancadas
- Anticolinergicos: TRIEXIFEDINA e BIPERIDENO - indicados para tremor incapacitante
- Inibidores da catecol -O - metiltransferase: ENTACAPONA e TOLCAPONA - evita flutuacoes causadas pela levodopa
- cirurgia ablativa
O que é coreia
Movimentos breves, involuntarios, bruscos, arritmicos, irregulares, desordenados que predominam em membros distais e na face. Normalmente causados por disfuncao dos corpos estriados.
O que é movimento atetoide
Movimentos irregulares amplos, involuntarios, lentos, sinuosos e continuos que predominam na extremidade distal com contorcao dos membros, hiperextensao e flexao dos membros
Coreia de Sydenham
- criancas em idade escolar (5 a 15 anos)
- ocorre ate 6 meses apos infeccao estreptococcica do grupo A
- associado a molestia reumatica
- duracao de 1 semana ate 2 anos com media de 15 dias
Coreia de Huntington
- inicio entre 30 e 50 anos
- coreia cronica e progressiva
- autossomica dominante (gene HTT)
- DEMENCIA + PSICOSE + HX familiar + coreia
Doenca de Wilson
Hereditaria autossomica dominante ressesiva
Deficiencia de cruloplasmina serica causando acumulo toxico de cobre no cerebro, figado e coracao
SIntomas: cirrose hepatica, anemia hemolitica com COOMBS negativo, irritabilidade, depressao, tremor, distonia, coreoatetose e ataxai
Anel de Kayser-Fleischer
Atetose
Movimentos lentos, amplos, arritmicos e irregulares que predominam na porcao distal dos membros acompanhados de coreia
Danca das havainas
Causas: paralisia cerebral extrapiramidal ou no Kernicterus, lesao do corpo estriado
Tremores definicao
Oscilacao ritmica de uma parte do corpo por contracoes de musculos antagonistas podendo ser sincrona ou alternante
Tipos de tremores
- repouso: tremor quando a parte do corpo esta totalmente apoiada contra a gravidade, relaxada e sem contracao ativa
- acao: ocorre com ativacao voluntaria
Tipos de tremores de acao
postural: ao assumir posicao contra a gravidade
cinetico: com qualquer forma de movimento voluntario quando a acao comeca e durante o curso
intecao: se ocorre ao aproximar do alvo
tarefas especificas: escrita
tremor essencial
(definicao, causa, tratamento)
Tremor de acao isolado bilateral de MMSS com pelo menos 3 anos de duracao podendo ou nao envolver outras partes do corpo.
Ocorre por alteracoes neurodegenerativas em celulas cerebelares
Tratamento: Proponolol, primidona
Tremor cerebelar
Tremor intencional ( piora ao atingir o alvo), uni ou bilateral, pode ter componente postural, apresentar oscilacoes ritmicas da cabeca e/ou tronco
DISARTRIA + NISTAGMO + DISMETRIA + ATAXIA + HIPOTONIA
Tremor de Holmes
Unilateral em repouso, postural e/ou acao intencional.
Baixa frequencia
Muito incapacitance pelo componente postural
sindromes das pernas inquietas
Sensacao desagradavel e profunda nas pernas que melhora com movimento e piora com repouso, ocorre geralmente a noite, dificultando o sono.
Predominante em mulheres > 50 anos
Tratamento: agonistas dopaminergicos (pramipexole, ropinirole, rotigotina), gabapentina ou pregabalina)
Balismo
Movimentos amplos, bruscos, rapidos e ritmados na raiz dos membros que acomete metade do corpo
Ocorre por lesao do nucleo subtalamico de Luys ou de suas conexoes, normalmente por AVE
Distonias
Contracoes musculares prolongadas que deslocal e distorcem segmentos do corpo produzindo posturas anormais
TICS
Movimento, subito, estereotipado, mais ou menos complexos, repetitivos, coordenados, inapropriados
TOURETTE: coprolalia, ecolalia, TOC, deficit de atencao
Mioclonia
Movimentos involuntarios, subitos e curtos, semelhantes a choque
Encefalopatia metabolica –> asterix
