Acidente vascular encefálico hemorrágico Flashcards

1
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Característica das artérias cerebrais

A

Não possuem camada elástica por isso são mais propensas a hemorragia

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2
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma Epidural

Epidemiologia

A

Acomete homens entre 15 a 30 anos
Raro em menores de 2 anos e maiores de 60

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3
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma Epidural

Fisiopatologia

A

Ruptura da artérias meníngeas médias na região frontotemporal.
O sangramento causa elevação da PIC com herniação do úncus, compressão do tronco e óbito

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4
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma Epidural

Clínica

A

Instalação rápida
1. breve perda de consciencia pós traumática
2. intervalo lúcido de várias horas
3. convulsões e obnubilações
4. pupila de Huchtison (pupila ipsilateral dilatada e hemiparesia contralateral)

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5
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma Epidural

Exames complementares e tratamento

A
  • Rx de crânio: sem alteracao em 40%
  • Rx de coluna: afastar lesão de cervical
  • TAC: imagem biconcava de alta intensidade

drenagem cirúrgica

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6
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Agudo

Tempo de instalação

A

1 a 3 dias

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7
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Agudo

TAC

A

Concavo convexa hiperdensa

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8
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Agudo

Principal etiologia

A
  • causadas por TCE principalmente em idosos, pode não ter clínica apesar de ser o mais comum e ter alta mortalidade
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9
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Agudo

Fisiopatologia

A

Ocorre em lesões cranioencefálicas fechadas.
O hematoma normalmente é concomitante a contusões, hematomas e LAD

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10
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Agudo

Clínica e tratamento

A
  1. Como logo apõs o TCE com piora clínica progressiva
  2. Hemiplegia
  3. Pupila de Hutchinson

Drenagem cirurgica

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11
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural subagudo

tempo e TAC

A

4 dias a 3 semanas
Isodenso

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12
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Crônico

Tempo e TAC

A

3 semanas a 4 meses
Hipodenso

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13
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Subagudo e Crônico

Idade mais afetada

A

Idosos, normalmente menos de 50% são diagnósticadas

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14
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Subagudo e Crônico

Fatores de risco

A
  1. TCE mesmo que trivial
  2. abuso de alcool
  3. convulsões
  4. coagulopatias
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15
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Subagudo e Crônico

Fisiopatologia

A

Formam-se** hematomas subdurais agudos** que inflamam e atraem fibroblastos que formam neomembranas. Ocorre a formação de neocapilares e fibrinólise do coágulo, Depois ocorre um** ressangramento das membranas** e absorção de líquidos

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16
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Subagudo e Crônico

Clínica (6)

A
  1. Sintomas evoluem gradualmente
  2. cefaléia e sonolência
  3. mudança de comportamento (Dx diferencia de demência)
  4. convulsões
  5. pupila de hutchinson
  6. afasia
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17
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Subagudo e Crônico

Clínica (6)

A
  1. Sintomas evoluem gradualmente
  2. cefaléia e sonolência
  3. mudança de comportamento (Dx diferencia de demência)
  4. convulsões
  5. pupila de hutchinson
  6. afasia
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18
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hematoma subdural Subagudo e Crônico

Tratamento

A

Pode ser conservador: depede do tamanho, deve ser monitorado o estado neurológico e realizar a TAC seriada

Se não for possível o tratamento conservador é evacuar o hematoma com ou sem drenagem associada do espaço subdural

19
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

Epidemiologia

A
  1. letalidade de 50%
  2. pico de idade entre 55 a 60 anos
20
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

Etiologia principal

A

Aneurisma intracranianos roto, normalmente localizados nas bifurcações do polígono de Willis

21
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

Fatores de risco (4)

A
  1. Hipertensão
  2. Doença do tecido conjuntivo
  3. Hx familiar
  4. Abuso de substâncias (tabagismo, etilismo, cocaína)
22
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

Clínica

A
  1. cefaléia de alta intensidade: início súbito, pior dor de cabeça
  2. Meningismo: rigidez na nuca, costumam surgir em 6 a 24 horas
  3. Coma: Aumento da PIC causando lesão do tecido cerebral por hematomas intraparenquimatosos. Hidrocefalia e diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
23
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

Cefaléia sentinela

A

Cefaléia que surge e desaparece espontâneamente

24
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

Vasoespasmos

A

Ocorre entre o 5º e 14º dia em que tem constrição de pequenas artérias cerebrais causadas pelo contato da oxihemoglobina no tecido nervoso que é oxidada liberando:
- radicais livres como oxido nítrico,
- endotelina-1 que fazem a peroxidacao lipidica
- proteina kinase C e fosfolipase C e A2

25
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

Exames complementares:

A
  1. TAC: sangue subaracnóide ou intraventricular
  2. Teste dos 3 tubos: no líquor
  3. Angiorressonância
  4. Arteriografia cerebral: padrão ouro
26
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

Complicações

A
  1. ressangramento
  2. hidrocefalia
  3. vasoespasmos
27
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

Abordagem geral

A
  1. reposição hídrica precoce e agressiva
  2. profilaxia de convulsões
  3. emoliente fecal
  4. analgésicos
  5. antieméticos
  6. exére do aneurisma roto, se o paciente estiver estável
28
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia subaracnóide

3 Hs

A

Hiperhidratação - euvolemia
Hipertensão arterial
Hemodiluição

29
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

Causas primárias

A
  1. HAS: atingem nucleos da base, ponte e cerebelo
  2. Angiopatias amilóides: lobar superficial
30
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

Causas secundárias (8)

A
  1. Drogas ( alcool, cocaina, anfetaminas)
  2. Malformações arteriovenosas
  3. Discrasias sanguíneas
  4. angiomas cavernosos
  5. aneurismas
  6. vasculite do SNC
  7. trombose venosa central
  8. infarto hemorragico
31
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

Clínica

A
  1. Fraqueza
  2. Parestesia
  3. Tontura, náuseas e vômitos
  4. dificuldade na fala
  5. dificuldade visual ou diploipia
  6. confusão
  7. cefaléia
32
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

Ganglios da base e putamen

A

60% dos sangramentos
1. hemiparesia e hemiplegia contralateral

33
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

Talâmica (9)

A

20% dos sangramentos
1. perda hemissensitiva contralateral
2. hemiparesia
3. cefaleia
4. se estender para o tronco cerebral
- paralisia do olhar vertical
- ptose, miose, anisocoria
- perda do reflexo de convergência
- nistágmo de retração
- pupilas arreatimas

34
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

Cerebelar

A

10% dos sangramentos
1. compressão direta do tronco cerebral
2. coma se instala rapidamente antes da hemiparesia

35
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

Pontina (4)

A

10% dos sangramentos
1. pupilas mióticas
2. respiração apnêustica: fase inspiratória prolongada seguida por apneia
3. tetraplegia
4. coma

36
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

exames complementares

A

Evidências de hiperdensidade no parênquima cerebral na TAC ou RNM

37
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

tratamento

A
  1. cuidados rigorosos com a PA
  2. drenar hematomas com 20 a 60ml
  3. cirurgia
38
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

tratamento: quando indicar cirurgia

A
  1. sangramentos do núcleo da base com risco de herniação transtentorial
  2. Hematomas cerebelares pela compressao do tronco cerebral
39
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Angiopatia amilóide

Fisiopatologia

A

Deposição de beta-amiloide nas camadas médias e adventícias de artéria de pequenos e médio calibre

40
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Angiopatia amilóide

Características

A

Hemorragia intraparenquimatosa lobar em normotensos, em regiões mais superficiais do cérebro como REGIÃO FRONTOPARIETAL E JUNÇÃO CORTICOMEDULAR

41
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Angiopatia amilóide

grupo atingido

A

Idosos com demencias e com hemorragias intraparenquimatosas

42
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Angiopatia amilóide

tratamento

A

Drenar quando 20 a 60 mL ou deterioração do nível de consciência

43
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Trombose Venosa Central

Fisiopatologia

A

Trombose dos seios venosos cerebrais

44
Q

Acidente vascular encefálico hemorrágico

Trombose Venosa Central

Fisiopatologia

A

Trombose dos seios venosos cerebrais