Infecções do SNC Flashcards
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Fisiopatologia (7)
- Bacteria adere o epitelio penetrando na mucosa
- Bacteria atinge corrente sanguinea - bacteremia
- Bacteria adentra SNC
- Componentes bacterianos estimulam macrófagos, astrócitos e micróglias liberando citoquinas
- Abertura da barreira hematoencefálica
- Respota inflamatória
- hidrocefalia
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Liquor (5)
- opalescente a turvo, amarelado
- > 500 cels/mm3 PMN
- proteína muito alta
- glicose muito baixa
- gram, cultura, latex bacteriano
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Clínica
- cefaléia + sonolência + vômitos
- rigidez da nuca
- febre >= 38ºC
- alteração de consciência
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Sinais de rigidez nucal
- Dificuldade em encostar o queixo no esterno: mais sensível
- Brudzinsky: flexão cervical causa flexão dos joelhos
- Kernig: flexão do quadril e do joelho a 90º com subsequente extensão do membro
- desconforto lombar: sinal mais precoce
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Quando realizar tomografia de crânio antes da punção liquórica
- Imunodepressão
- Doença prévia do SNC
- Convulsão recente
- Papiledema
- Nível de consciência alterado
- Deficit neurológico focal
- suspeita de foco infeccioso parameningeo
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Etiologias “diferentes”
Pós-procedimento cirúgico: Enterobacterias e S. aureus
Derivações ventriculo-peritoneais: Estafilococo coagulase -
Imunodeprimidos: enterobacterias e listeria
Tosse crônica e produtiva com alterações no RX de tórax: Mycobacterium tuberculosis
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Meningocócica: epidemiologia
É endêmica ocorrendo em surtos, Acometendo todas as faixa etarias apesar de mais de 50% serem em menores de 5 anos.
Principal etiologia de meningite no Brasil
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Meningocócica: clínica
- evolução muito rápida
- lesões petequiais ou purpúricas
- choque circulatório precose
- Sd de Waterhause- Friderichsen: CIVD + choque
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Pneumocócica: epidemiologia
- etiologia mais frequente em adultos no Brasil
- Grupo de risco: alcóolatras, esplenectomizados, idosos
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Pneumocócica: clínica
- precedida por infecção em pulmões, ouvidos, seios da face ou válvulas cardíacas
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Pneumocócica: clínica
- precedida por infecção em pulmões, ouvidos, seios da face ou válvulas cardíacas
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Hemófilo
Erradicação nos países desenvolvidos pela vacinação rotineira de crianças contra Hib
Precedida de infecção respiratória alta (otites)
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Cuidados gerais
Precaução contra gotículas para meningococo e HIB ate 24 horas depois do início do tratamento
Precaução contra contaminação alimentar quando Listeria
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Terapia empírica em menores de 3 meses e maiores de 50 anos
Ampicilina 2g + ceftriaxona 2g IV 12/12hrs
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Terapia empírica em 3 meses até 50 anos
Ceftriaxona 2g IV 12/12hrs
add vancomicina em regioes com cepa resistente
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Quando utilizar Dexametasona e qual a posologia
Posologia: Dexametasona 10mg IV de 6/6hrs por 4 dias
Utilizar quando se comprova que é meningococo, pneumococo ou Hib.
A primeira dose deve ser aplicada 20 minutos antes do atb
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Terapia direcionada
Pneumococo: Ceftriaxoona 2g IV 12/12hrs por 10 a 14 dias
Meningococo: Ceftriaxona 2g IV 12/12 por 7 dias
Hemófilo: Ceftriaxona 2 g IV 12/12 por 7 a 10 dias
Listeria monocytogenes: Ampicilina 2g IV 4/4hrs por 21 dias
Infecçoes do SNC
Meningites bacterianas
Quimioprofilaxia
Para meningococo: 24 horas após o contato
Rifampicina 600mg/dia em adultos 2x/dia por 2 dias
Ciprofloxacina 1g VO DU
Ceftriaxona 250mg IM DU
Infecçoes do SNC
Meningites virais
Liquor
opalescente e incolor
100 a 500cel/mm3 (pleocitose)
proteina normal
pouca elevacao da glicose
anticorpos e/ou PCR viral
Infecçoes do SNC
Meningites virais
Enterovírus (4)
- RNA virus envelopado
- Transmissão oral fecal
- ocorre mais em meses quentes
- maior parte dos casos de meningite
Infecçoes do SNC
Meningites virais
Enterovírus: tipos
- Poliovírus
- coxsackie virus: rashes, pericardite, miocardite
- echovirus: gastrites, enterites, exantemas maculares, infecçoes respiratórias de via aérea superiores
Infecçoes do SNC
Meningites virais
Paramyxovirus: caxumba
- Sintomas de meningite aparecem 2 a 10 dias apos o inicio da parotide
- pleocitose pode persister por 30 a 60 dias
- Sequelas: surdez, lesao neurologica por encefalomielite pos infecciosa (7 a 15 dias apos parotide)
Infecçoes do SNC
Meningites virais
Herpes simples: Localização, tipo da lesao
- Encefalite dos lobos frontal e temporais com lesoes necrohemorragicas com edema importante.
Infecçoes do SNC
Meningites virais
Herpes simples: Clinica e liquor
- Febre
- cefaleia
- alteracao de personalidade com disturbio de consciencia
- sinasi neurologicos focais
Liquor
- hipertenso
- pleocitose com predominio de PMN no inicio
Infecçoes do SNC
Meningites virais
Herpes simples: Tratamento
Aciclovir 10mg/Kg EV 8/8 hrs por 10 dias
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Definição
Sinais e sintomas da meningite duram por mais de 4 semanas. Normalmente são causadas por infecções oportunistas
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Clínica (5)
- cefaléia
- letargia
- comprometimento cognitivo
- febre
- disfunção de pares cranianos
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Cryptococcus neoformans: curso, cefaleia, grupo acometido, liquor, tto
Curso cronico com episodios de agudizacao pelo rompimento de granulomas.
Cefaleia de forte intensidade
Acomete mais imunossuprimidos
Liquor: Linfomonocitose com plasmócitos e macrófagos, corar com tinta da china e cultura de sabouraud
TTO: anfotericina B + 5FC por 2 semanas e depois entra com fluconazol
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Leucoencefalopatia multifocal progressiva: virus, clinica, imagem, tto
Virus de John Cunninghan
Clinica sunaguda: disfuncao cognitiva, paresia de membros, distrubio de fala, coordenacao e marcha, comprometimento de campos visuais
Imagem: Unica ou multiplas areas hiperintensas em substancia branca subcortical
Nao existe tto
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Tuberculosa: clínica (5)
- anorexia e perda de peso
- neuropatia craniana(VI par)
- alteracao do comportamento e do nivel de consciencia
- fotofobia e cefaleia
- febre, vomito, rigidez na nuca
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Tuberculosa: LCR (5)
- opalescente e amarelo
- LMC
- proteina 45 a 300
- BAAR +
- diminui glicose
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Tuberculosa: Tratamento
Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses
Rifampicina + isoniazida por 10 meses
COntrole da PIX e da hiponatremia
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Neurossífilis: clínica
Assintomátic: semanas apos infeccao so se manifesta com pleocitose
Meningite sifilítica: semanas a meses após infecção se manifesta com
1. cefaleia
2. meningismo
3. fotofobia
4. neuropatia de nervos cranianos
5. confusão
6. letargia
7. convulsões
SIfilis meningovascular: 5 a 7 anos apos a infeccao
1. AVE
2. neuropatia de pares cranianos
3. meningismo
4. meningomielite com mielopatia progressiva
5. disfunção esfincteriana
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Neurossífilis: apresentacao
PARESIA GERAL (8 a 10 anos)
- demência progressiva
- sintomas psiquiatricos
- tremores, disartria
- pupila de Argyll Robertson
TABES DORSALIS ( 15 a 20 anos)
- marcha ataxuca e romberg proeminente
- dor intensa em MMII e tronco
- articulacao de Charcot
- paraparesia e arreflexia
- disfuncao esfincteriana
NEUROSSIFILIS
- goma sifilitica
- espessamento meningeoe
- lesao do cordao posterior
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Neurossífilis: tratamento
Penicilina 3-4 milhoes de U.I EV 4/4 horas por 14 a 21 dias
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Neurocisticercose: tipos
Parenquimatosas: encefalica ou medular
Extraparenquimatosa: meningea ou ventricular
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Neurocisticercose: clinica (7) e LCR(4)
clínica se inicia quando os cistos começam a degenerar
1. convulsões alteração do estado mental
2. cefaleia
3. hemiparesia ou paraparesia
4. perda visual
5. HIC
6. declineo cognitivo
7. lesao de pares cranianos
LCR
1. limpido e incoloar ate turvo e verde claro
2. Celularidade normal
3. glicose normal ou baixa
4. teste de fixacao de complemento (Weinberg)
Infecçoes do SNC
Meningites Crônicas
Neurocisticercose: imagem e tratamento
Imagem:
cistos no espaco do LCR, no parenquima sem realce (vivo), no parenquima com realcee edema (declíneo biológico), calcicacao
Tratamento
- albendazol por 10 dias
- pranziquantel por 21 dias
- corticoide antes de iniciar o medicamento e manter por 4 dias
