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neurologia > Infecções do SNC > Flashcards

Infecções do SNC Flashcards

1
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Fisiopatologia (7)

A
  1. Bacteria adere o epitelio penetrando na mucosa
  2. Bacteria atinge corrente sanguinea - bacteremia
  3. Bacteria adentra SNC
  4. Componentes bacterianos estimulam macrófagos, astrócitos e micróglias liberando citoquinas
  5. Abertura da barreira hematoencefálica
  6. Respota inflamatória
  7. hidrocefalia
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Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Liquor (5)

A
  1. opalescente a turvo, amarelado
  2. > 500 cels/mm3 PMN
  3. proteína muito alta
  4. glicose muito baixa
  5. gram, cultura, latex bacteriano
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3
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Clínica

A
  1. cefaléia + sonolência + vômitos
  2. rigidez da nuca
  3. febre >= 38ºC
  4. alteração de consciência
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4
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Sinais de rigidez nucal

A
  1. Dificuldade em encostar o queixo no esterno: mais sensível
  2. Brudzinsky: flexão cervical causa flexão dos joelhos
  3. Kernig: flexão do quadril e do joelho a 90º com subsequente extensão do membro
  4. desconforto lombar: sinal mais precoce
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5
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Quando realizar tomografia de crânio antes da punção liquórica

A
  1. Imunodepressão
  2. Doença prévia do SNC
  3. Convulsão recente
  4. Papiledema
  5. Nível de consciência alterado
  6. Deficit neurológico focal
  7. suspeita de foco infeccioso parameningeo
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6
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Etiologias “diferentes”

A

Pós-procedimento cirúgico: Enterobacterias e S. aureus
Derivações ventriculo-peritoneais: Estafilococo coagulase -
Imunodeprimidos: enterobacterias e listeria
Tosse crônica e produtiva com alterações no RX de tórax: Mycobacterium tuberculosis

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7
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Meningocócica: epidemiologia

A

É endêmica ocorrendo em surtos, Acometendo todas as faixa etarias apesar de mais de 50% serem em menores de 5 anos.
Principal etiologia de meningite no Brasil

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8
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Meningocócica: clínica

A
  1. evolução muito rápida
  2. lesões petequiais ou purpúricas
  3. choque circulatório precose
  4. Sd de Waterhause- Friderichsen: CIVD + choque
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9
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Pneumocócica: epidemiologia

A
  1. etiologia mais frequente em adultos no Brasil
  2. Grupo de risco: alcóolatras, esplenectomizados, idosos
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10
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Pneumocócica: clínica

A
  1. precedida por infecção em pulmões, ouvidos, seios da face ou válvulas cardíacas
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11
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Pneumocócica: clínica

A
  1. precedida por infecção em pulmões, ouvidos, seios da face ou válvulas cardíacas
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12
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Hemófilo

A

Erradicação nos países desenvolvidos pela vacinação rotineira de crianças contra Hib
Precedida de infecção respiratória alta (otites)

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13
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Cuidados gerais

A

Precaução contra gotículas para meningococo e HIB ate 24 horas depois do início do tratamento
Precaução contra contaminação alimentar quando Listeria

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14
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Terapia empírica em menores de 3 meses e maiores de 50 anos

A

Ampicilina 2g + ceftriaxona 2g IV 12/12hrs

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15
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Terapia empírica em 3 meses até 50 anos

A

Ceftriaxona 2g IV 12/12hrs
add vancomicina em regioes com cepa resistente

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16
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Quando utilizar Dexametasona e qual a posologia

A

Posologia: Dexametasona 10mg IV de 6/6hrs por 4 dias
Utilizar quando se comprova que é meningococo, pneumococo ou Hib.
A primeira dose deve ser aplicada 20 minutos antes do atb

17
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Terapia direcionada

A

Pneumococo: Ceftriaxoona 2g IV 12/12hrs por 10 a 14 dias
Meningococo: Ceftriaxona 2g IV 12/12 por 7 dias
Hemófilo: Ceftriaxona 2 g IV 12/12 por 7 a 10 dias
Listeria monocytogenes: Ampicilina 2g IV 4/4hrs por 21 dias

18
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Quimioprofilaxia

A

Para meningococo: 24 horas após o contato
Rifampicina 600mg/dia em adultos 2x/dia por 2 dias
Ciprofloxacina 1g VO DU
Ceftriaxona 250mg IM DU

19
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Liquor

A

opalescente e incolor
100 a 500cel/mm3 (pleocitose)
proteina normal
pouca elevacao da glicose
anticorpos e/ou PCR viral

20
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Enterovírus (4)

A
  • RNA virus envelopado
  • Transmissão oral fecal
  • ocorre mais em meses quentes
  • maior parte dos casos de meningite
21
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Enterovírus: tipos

A
  • Poliovírus
  • coxsackie virus: rashes, pericardite, miocardite
  • echovirus: gastrites, enterites, exantemas maculares, infecçoes respiratórias de via aérea superiores
22
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Paramyxovirus: caxumba

A
  • Sintomas de meningite aparecem 2 a 10 dias apos o inicio da parotide
  • pleocitose pode persister por 30 a 60 dias
  • Sequelas: surdez, lesao neurologica por encefalomielite pos infecciosa (7 a 15 dias apos parotide)
23
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Herpes simples: Localização, tipo da lesao

A
  • Encefalite dos lobos frontal e temporais com lesoes necrohemorragicas com edema importante.
24
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Herpes simples: Clinica e liquor

A
  • Febre
  • cefaleia
  • alteracao de personalidade com disturbio de consciencia
  • sinasi neurologicos focais

Liquor
- hipertenso
- pleocitose com predominio de PMN no inicio

25
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Herpes simples: Tratamento

A

Aciclovir 10mg/Kg EV 8/8 hrs por 10 dias

26
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Definição

A

Sinais e sintomas da meningite duram por mais de 4 semanas. Normalmente são causadas por infecções oportunistas

27
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Clínica (5)

A
  1. cefaléia
  2. letargia
  3. comprometimento cognitivo
  4. febre
  5. disfunção de pares cranianos
28
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Cryptococcus neoformans: curso, cefaleia, grupo acometido, liquor, tto

A

Curso cronico com episodios de agudizacao pelo rompimento de granulomas.
Cefaleia de forte intensidade
Acomete mais imunossuprimidos
Liquor: Linfomonocitose com plasmócitos e macrófagos, corar com tinta da china e cultura de sabouraud
TTO: anfotericina B + 5FC por 2 semanas e depois entra com fluconazol

29
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Leucoencefalopatia multifocal progressiva: virus, clinica, imagem, tto

A

Virus de John Cunninghan
Clinica sunaguda: disfuncao cognitiva, paresia de membros, distrubio de fala, coordenacao e marcha, comprometimento de campos visuais
Imagem: Unica ou multiplas areas hiperintensas em substancia branca subcortical
Nao existe tto

30
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Tuberculosa: clínica (5)

A
  1. anorexia e perda de peso
  2. neuropatia craniana(VI par)
  3. alteracao do comportamento e do nivel de consciencia
  4. fotofobia e cefaleia
  5. febre, vomito, rigidez na nuca
31
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Tuberculosa: LCR (5)

A
  1. opalescente e amarelo
  2. LMC
  3. proteina 45 a 300
  4. BAAR +
  5. diminui glicose
32
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Tuberculosa: Tratamento

A

Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses
Rifampicina + isoniazida por 10 meses
COntrole da PIX e da hiponatremia

33
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Neurossífilis: clínica

A

Assintomátic: semanas apos infeccao so se manifesta com pleocitose
Meningite sifilítica: semanas a meses após infecção se manifesta com
1. cefaleia
2. meningismo
3. fotofobia
4. neuropatia de nervos cranianos
5. confusão
6. letargia
7. convulsões

SIfilis meningovascular: 5 a 7 anos apos a infeccao
1. AVE
2. neuropatia de pares cranianos
3. meningismo
4. meningomielite com mielopatia progressiva
5. disfunção esfincteriana

34
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Neurossífilis: apresentacao

A

PARESIA GERAL (8 a 10 anos)
- demência progressiva
- sintomas psiquiatricos
- tremores, disartria
- pupila de Argyll Robertson

TABES DORSALIS ( 15 a 20 anos)
- marcha ataxuca e romberg proeminente
- dor intensa em MMII e tronco
- articulacao de Charcot
- paraparesia e arreflexia
- disfuncao esfincteriana

NEUROSSIFILIS
- goma sifilitica
- espessamento meningeoe
- lesao do cordao posterior

35
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Neurossífilis: tratamento

A

Penicilina 3-4 milhoes de U.I EV 4/4 horas por 14 a 21 dias

36
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Neurocisticercose: tipos

A

Parenquimatosas: encefalica ou medular
Extraparenquimatosa: meningea ou ventricular

37
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Neurocisticercose: clinica (7) e LCR(4)

A

clínica se inicia quando os cistos começam a degenerar
1. convulsões alteração do estado mental
2. cefaleia
3. hemiparesia ou paraparesia
4. perda visual
5. HIC
6. declineo cognitivo
7. lesao de pares cranianos

LCR
1. limpido e incoloar ate turvo e verde claro
2. Celularidade normal
3. glicose normal ou baixa
4. teste de fixacao de complemento (Weinberg)

38
Q

Infecçoes do SNC

Meningites Crônicas

Neurocisticercose: imagem e tratamento

A

Imagem:
cistos no espaco do LCR, no parenquima sem realce (vivo), no parenquima com realcee edema (declíneo biológico), calcicacao

Tratamento
- albendazol por 10 dias
- pranziquantel por 21 dias
- corticoide antes de iniciar o medicamento e manter por 4 dias

neurologia (9 decks)

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