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neurologia > Infecções do SNC > Flashcards

Infecções do SNC Flashcards

1
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Fisiopatologia (7)

A
  1. Bacteria adere o epitelio penetrando na mucosa
  2. Bacteria atinge corrente sanguinea - bacteremia
  3. Bacteria adentra SNC
  4. Componentes bacterianos estimulam macrófagos, astrócitos e micróglias liberando citoquinas
  5. Abertura da barreira hematoencefálica
  6. Respota inflamatória
  7. hidrocefalia
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Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Liquor (5)

A
  1. opalescente a turvo, amarelado
  2. > 500 cels/mm3 PMN
  3. proteína muito alta
  4. glicose muito baixa
  5. gram, cultura, latex bacteriano
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3
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Clínica

A
  1. cefaléia + sonolência + vômitos
  2. rigidez da nuca
  3. febre >= 38ºC
  4. alteração de consciência
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4
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Sinais de rigidez nucal

A
  1. Dificuldade em encostar o queixo no esterno: mais sensível
  2. Brudzinsky: flexão cervical causa flexão dos joelhos
  3. Kernig: flexão do quadril e do joelho a 90º com subsequente extensão do membro
  4. desconforto lombar: sinal mais precoce
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5
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Quando realizar tomografia de crânio antes da punção liquórica

A
  1. Imunodepressão
  2. Doença prévia do SNC
  3. Convulsão recente
  4. Papiledema
  5. Nível de consciência alterado
  6. Deficit neurológico focal
  7. suspeita de foco infeccioso parameningeo
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6
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Etiologias “diferentes”

A

Pós-procedimento cirúgico: Enterobacterias e S. aureus
Derivações ventriculo-peritoneais: Estafilococo coagulase -
Imunodeprimidos: enterobacterias e listeria
Tosse crônica e produtiva com alterações no RX de tórax: Mycobacterium tuberculosis

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7
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Meningocócica: epidemiologia

A

É endêmica ocorrendo em surtos, Acometendo todas as faixa etarias apesar de mais de 50% serem em menores de 5 anos.
Principal etiologia de meningite no Brasil

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8
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Meningocócica: clínica

A
  1. evolução muito rápida
  2. lesões petequiais ou purpúricas
  3. choque circulatório precose
  4. Sd de Waterhause- Friderichsen: CIVD + choque
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9
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Pneumocócica: epidemiologia

A
  1. etiologia mais frequente em adultos no Brasil
  2. Grupo de risco: alcóolatras, esplenectomizados, idosos
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10
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Pneumocócica: clínica

A
  1. precedida por infecção em pulmões, ouvidos, seios da face ou válvulas cardíacas
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11
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Pneumocócica: clínica

A
  1. precedida por infecção em pulmões, ouvidos, seios da face ou válvulas cardíacas
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12
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Hemófilo

A

Erradicação nos países desenvolvidos pela vacinação rotineira de crianças contra Hib
Precedida de infecção respiratória alta (otites)

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13
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Cuidados gerais

A

Precaução contra gotículas para meningococo e HIB ate 24 horas depois do início do tratamento
Precaução contra contaminação alimentar quando Listeria

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14
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Terapia empírica em menores de 3 meses e maiores de 50 anos

A

Ampicilina 2g + ceftriaxona 2g IV 12/12hrs

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15
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Terapia empírica em 3 meses até 50 anos

A

Ceftriaxona 2g IV 12/12hrs
add vancomicina em regioes com cepa resistente

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16
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Quando utilizar Dexametasona e qual a posologia

A

Posologia: Dexametasona 10mg IV de 6/6hrs por 4 dias
Utilizar quando se comprova que é meningococo, pneumococo ou Hib.
A primeira dose deve ser aplicada 20 minutos antes do atb

17
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Terapia direcionada

A

Pneumococo: Ceftriaxoona 2g IV 12/12hrs por 10 a 14 dias
Meningococo: Ceftriaxona 2g IV 12/12 por 7 dias
Hemófilo: Ceftriaxona 2 g IV 12/12 por 7 a 10 dias
Listeria monocytogenes: Ampicilina 2g IV 4/4hrs por 21 dias

18
Q

Infecçoes do SNC

Meningites bacterianas

Quimioprofilaxia

A

Para meningococo: 24 horas após o contato
Rifampicina 600mg/dia em adultos 2x/dia por 2 dias
Ciprofloxacina 1g VO DU
Ceftriaxona 250mg IM DU

19
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Liquor

A

opalescente e incolor
100 a 500cel/mm3 (pleocitose)
proteina normal
pouca elevacao da glicose
anticorpos e/ou PCR viral

20
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Enterovírus (4)

A
  • RNA virus envelopado
  • Transmissão oral fecal
  • ocorre mais em meses quentes
  • maior parte dos casos de meningite
21
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Enterovírus: tipos

A
  • Poliovírus
  • coxsackie virus: rashes, pericardite, miocardite
  • echovirus: gastrites, enterites, exantemas maculares, infecçoes respiratórias de via aérea superiores
22
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Paramyxovirus: caxumba

A
  • Sintomas de meningite aparecem 2 a 10 dias apos o inicio da parotide
  • pleocitose pode persister por 30 a 60 dias
  • Sequelas: surdez, lesao neurologica por encefalomielite pos infecciosa (7 a 15 dias apos parotide)
23
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Herpes simples: Localização, tipo da lesao

A
  • Encefalite dos lobos frontal e temporais com lesoes necrohemorragicas com edema importante.
24
Q

Infecçoes do SNC

Meningites virais

Herpes simples: Clinica e liquor

A
  • Febre
  • cefaleia
  • alteracao de personalidade com disturbio de consciencia
  • sinasi neurologicos focais

Liquor
- hipertenso
- pleocitose com predominio de PMN no inicio

25
# Infecçoes do SNC Meningites virais | Herpes simples: Tratamento
Aciclovir 10mg/Kg EV 8/8 hrs por 10 dias
26
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Definição
Sinais e sintomas da meningite duram por mais de 4 semanas. Normalmente são causadas por infecções oportunistas
27
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Clínica (5)
1. cefaléia 2. letargia 3. comprometimento cognitivo 4. febre 5. disfunção de pares cranianos
28
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Cryptococcus neoformans: curso, cefaleia, grupo acometido, liquor, tto
Curso cronico com episodios de agudizacao pelo rompimento de granulomas. Cefaleia de forte intensidade Acomete mais imunossuprimidos Liquor: Linfomonocitose com plasmócitos e macrófagos, corar com tinta da china e cultura de sabouraud TTO: anfotericina B + 5FC por 2 semanas e depois entra com fluconazol
29
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Leucoencefalopatia multifocal progressiva: virus, clinica, imagem, tto
Virus de John Cunninghan Clinica sunaguda: disfuncao cognitiva, paresia de membros, distrubio de fala, coordenacao e marcha, comprometimento de campos visuais Imagem: Unica ou multiplas areas hiperintensas em substancia branca subcortical Nao existe tto
30
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Tuberculosa: clínica (5)
1. anorexia e perda de peso 2. neuropatia craniana(VI par) 3. alteracao do comportamento e do nivel de consciencia 4. fotofobia e cefaleia 5. febre, vomito, rigidez na nuca
31
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Tuberculosa: LCR (5)
1. opalescente e amarelo 2. LMC 3. proteina 45 a 300 4. BAAR + 5. diminui glicose
32
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Tuberculosa: Tratamento
Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2 meses Rifampicina + isoniazida por 10 meses COntrole da PIX e da hiponatremia
33
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Neurossífilis: clínica
Assintomátic: semanas apos infeccao so se manifesta com pleocitose Meningite sifilítica: semanas a meses após infecção se manifesta com 1. cefaleia 2. meningismo 3. fotofobia 4. neuropatia de nervos cranianos 5. confusão 6. letargia 7. convulsões SIfilis meningovascular: 5 a 7 anos apos a infeccao 1. AVE 2. neuropatia de pares cranianos 3. meningismo 4. meningomielite com mielopatia progressiva 5. disfunção esfincteriana
34
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Neurossífilis: apresentacao
PARESIA GERAL (8 a 10 anos) - demência progressiva - sintomas psiquiatricos - tremores, disartria - pupila de Argyll Robertson TABES DORSALIS ( 15 a 20 anos) - marcha ataxuca e romberg proeminente - dor intensa em MMII e tronco - articulacao de Charcot - paraparesia e arreflexia - disfuncao esfincteriana NEUROSSIFILIS - goma sifilitica - espessamento meningeoe - lesao do cordao posterior
35
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Neurossífilis: tratamento
Penicilina 3-4 milhoes de U.I EV 4/4 horas por 14 a 21 dias
36
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Neurocisticercose: tipos
Parenquimatosas: encefalica ou medular Extraparenquimatosa: meningea ou ventricular
37
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Neurocisticercose: clinica (7) e LCR(4)
clínica se inicia quando os cistos começam a degenerar 1. convulsões alteração do estado mental 2. cefaleia 3. hemiparesia ou paraparesia 4. perda visual 5. HIC 6. declineo cognitivo 7. lesao de pares cranianos LCR 1. limpido e incoloar ate turvo e verde claro 2. Celularidade normal 3. glicose normal ou baixa 4. teste de fixacao de complemento (Weinberg)
38
# Infecçoes do SNC Meningites Crônicas | Neurocisticercose: imagem e tratamento
Imagem: cistos no espaco do LCR, no parenquima sem realce (vivo), no parenquima com realcee edema (declíneo biológico), calcicacao Tratamento - albendazol por 10 dias - pranziquantel por 21 dias - corticoide antes de iniciar o medicamento e manter por 4 dias

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