Epilepsia Flashcards
Epilepsia
Conceito (3)
- > 2 crises não-provocadas com intervalo superior a 24 horas OU
- 1 crise não-provocada com alta chance de recorrência (ex.: lesão estrutural) OU
- síndrome epiléptica.
Crise epiléptica
definição
ocorrência transitória de sinais e sintomas relacionados a atividade neural síncrona ou excessiva do cerebro
Resolução da Epilepsia
Estar sem novas crises há 10 anos e sem medicamentos
há 5 anos
Por definição, as crises epilépticas de repetição não podem estar associadas a três fatores…
- HipoNa+;
- Drogas;
- Encefalite.
Crise epiléptica
Fisiopatologia
Desequilíbrio entre atividade inibitória e excitatória em que ocorre hipersincronia local ou generalizada.
Ocorre pelo brotamente “de novo” em fibrasexcitatórias glutamatérgicas e/ou perda de interneurônios GABAérgicos.
Crise epiléptica generalizada
Origina-se em um determinado ponto e se espalha pelas conexões bilateralmente (conectoma).
Pode envolver o córtex e estruturas subcorticais, mas não necessariamente todo o córtex.
Crises epilépticas focais
Definição e etiologia (2)
Origina-se em conexões limitadas a um hemisférios.
Pode ser bem localizada ou distribuída de forma mais ampla.
Etiologias: Esclerose hipocampal ou displasia cortical focal
Epilepsia
Níveis diagnósticos
Nivel 1: Tipo de crise - se foi epiléptica
Nível 2: Epilepsia baseada no tipo de crise
Nivel 3: SIndromes epilepticas
Nivel 4: Etiologia epileptica
Evitar comorbidades: cognitivas, psicologicas e comportamentais
Epilepsia
Etiologias (6)
- genetica
- estrutural
- metabolica
- imune
- infecciosa
- desconhecida
Crises generalizadas epilépticas
(6)
- Crise tônicas
- Crise Clônicas
- Crises tônico-clônicas
- Crises atônicas
- Crises mioclônicas
- Crises de ausência
Crises focais epilépticas (4)
- Crises focais de lobo temporal
- crises focais do lobo frontal
- crises focais do lobo parietal e occiptal
Crise generalizada motora tônicas
Definição
Comprometem a musculatura axial ou raízes dos membros
ou todo o corpo.
Crises generalizadas motoras clônicas
Abalos musculares clônicos repetitivos e comprometimento
da consciência.
Crises generalizadas motoras tônico-clônicas
Grande mal: Fases, sintomas (5), duraçao, período põs-ictal
Perda abrupta da consciência.
Contração tônica → contração clônica dos quatro membros.
Grito epiléptico, ápneia, liberação esfincteriana, sialorréia, laceração de língua.
Duração de aproximadamente 1 minuto.
Período pós-ictal (confusão e sonolência).
Crises Generalizadas Motoras atônicas
Perda do tono postural, com queda lenta se o
indivíduo estiver de pé
Crises Generalizadas Motoras mioclônicas (consciencia, musculatura, fatores desencadeantes (3)
Percepticas
Contrações musculares súbitas, breves e semelhantes a choques que afetam a musculatura facial, tronco, extremidades.
Comum ao despertar ou adormecer
fatores desencadeantes
1. uso de
álcool
2. estress e
3. estímulos luminosos.
Crises generalizadas não motoras - ausência típica
Petit mal (características, fatores desencadeantes (3), idade
Tem o inicio e termino abruptos o paciente tem olhar vago desviado para cima que ocorrem dezenas de vezes por dia
Precipitado por hiperventilação, fotoestimulacao e fatores emocionais
4 a 14 anos
70% desaparecem até ao 18 anos.
Crises focais do lobo temporal
Epidemiologia
- 60% das epilepsias focais no adulto
- Mesial temporal é a etiologia mais frequente
Crises Focais Perceptivas (aura)
(7)
- Consciência preservada
- ilusões e alucinações
- deja vu e deja vecu, jamais vu, jamais vecu
- sensação de medo
- Desconforto abdominal
- Sons, odores e sabores
- Pensamentos forçados, fenômenos de
autoscopia, despersonalização e sensação de
fuga da realidade, parada comportamental.
Crises focais disperceptivas
automatismo (6), duração, periodo pós ictal
- Roçar o Nariz
- Atitudes complexas.
- Gestos, gritos ou sorrisos.
- Expressão facial de náusea ou nojo.
- Cuspir, tossir.
- Fala crítica.
duração maior que 30 segundos
Confusão pós-ictal
Crises focais do lobo temporal
consciência, período e duração, periodo pos ictal, sintomas (2)
- dispercepticas
- noturno
- Inicio e terminos abruptos (curta duracao < 30 s)
- confusão pós-ictal breve
- automatismos motores e sexuais agressivos
- vocalização primiriva
Crises focais do lobo parietal
Características (4)
- parestesias e distesias em face e braço
- marcha jacksoniana
- fenomenos motores no membro envolvido
- disturbios de imagem corporal
Crises focais do lobo occiptal
(3)
- alucinacoes elementares ( luzes e cores ) e complexas (animais, pessoas, cenas),
- perda visual critica, hemicampo visual,
- micro e macroscopia
Síndromes epilépticas da infância (7)
- EPilepsia rolândica
- Síndrome de West
- Síndrome de Lennox-Gastaut
- Epilepsia de ausência da infância
- Epilepsia mioclonica juvenial (sd de janz)
- Ausência juvenil
- Crise convulsiva febril
Epilepsia benigna da infância com pontas centro-temporais
Rolândica, epidemiologia
- Epilepsia focal idiopática mais comum na infância
- Hx familiar presente
- inicio entre 3 e 13 anos
- remissão na adolescência
Epilepsia benigna da infância com pontas centro-temporais
Clínica (5)
- parestesia (formigamento)
- movimentos clonicos de hemiface
- anartria (dificuldade em articular palavras)
- sialorreia (perda de saliva)
- pode evoluir para CGTC durante o sono
Sindrome de West
Idade, causa, momento que ocorre
Comum em crianças com menos de 1 ano
Causada por hipoxia neonatal
Predominio ao despertar
Tríade da sindrome de West
- Espasmos infantis semelhantes a colica
- parada no desenvolvimento neuropsicomotor
- hipsarritmia no ECG
Síndrome de Lennox-Gastaut
idade
Inicio entre 1 a 7 anos
Crises refratarias
Sindrome de Lennox-Gastaut
clínica (3)
- encefalopatia epiléptica
- crise tônica, atônica e de ausência atípica
- atraso do desenvolvimento neuropsicomotor
Epilepsia de ausência da infância
epidemiologia (idade, sexo, remissao)
- inicio entre 2 a 10 anos
- predomínio no sexo feminino
- remissão antes dos 12 anos
Epilepsia de ausência da infância
clínica, inicio e termino, duracao, frequencia
- crise de ausência típica
- início e termino abruptos
- Duração de 4 a 20 segundos
- Ocorre dezenas a centenas de vezes ao dia
Epilepsia mioclônica Juvenil (JANZ)
idade início, remisão
Início entre 12 a 18 anaos
não ocorre remissão
Epilepsia mioclônica juvenil (JANZ)
clínica (3)
- contrações súbitas e rápidas, semelhantes a choques
- Predomina pela manhã
- Tríade: abalos musculares mioclônicos, CCGTC, crises de ausencia
Epilepsia mioclônica juvenil (JANZ)
tratamento
- valproato
- topiramato
- lamotrigina
- levetiracetam
piora com fenitoína e carbamazepina
Crise de ausência juvenil
idade, remissão
Inicio entre 10 a 16 anos
Não possui tendência de remissão
Crise de ausência juvenil
clínica (3)
- Crises de ausência típica, com 1 a 2 episódios/ dia
- início e término da crise não são tão definidos
- associado a CCGTC
Crise convulsiva febril
Epidemiologia
Desordem neurológica mais comum na infância
Ocorre em crianças entre 6 meses e 5 anos
recorrencia em 1/3 dos casos
associada a temperatira maior igual a 38 graus
Informações fornecidas pelo eletroencefalograma (3)
- presença de atividade elétrica anormal
- Informa o tipo de desordem epiléptica
- Localiza o foca da epilepsia
Provas de ativação no eletroencefalograma (3)
- hiperpnéia
- fotoestimulação intermitente
- registro durante o sono
Simetria de ondas no EEG e encontro ponta onda indicam
Foco epiléptico
Video-EEG
definição
Registro sincronizado da imagem com o registro EEG por
24 horas por vários dias consecutivos.
Quando tratar a epilepsia?
Após a segunda crise epiléptica
ou
única crise epiléptica com chance de recorrência
Riscos de recorrências de crises
(6)
1.História familiar significativa para epilepsia.
2.Anormalidades na RM.
3.EEG alterado.
4.Exame neurológico anormal (incluindo transtornos do
aprendizado).
5.Crises durante o sono.
6.História de crise sintomática anterior.
Fenobarbital
mecanismo de ação
Inibe o receptor GABAa, prolongando o tempo de abertura dos canais de Cl
Fenobarbital
efeitos colaterais (4)
- Contratura de Dupuytren,
- ombro congelado,
- fibromatose plantar,
- diminuição da desidade óssea
Fenobarbital
Indicações (5)
- Crises no período neonatal.
- Profilaxia de crises febris e Status Epilepticus.
- Sedação,
- depressão,
- déficit de atenção e hiperatividade em crianças
Fenobarbital
dose
50 – 200mg/dia.
Fenitoína
mecanismo de açào
Bloqueia os canais de Na+
Fenitoína
indicações
status epilepticus
Fenitoína
efeitos colaterais (5)
- Hipertrofia de gengivas (40%),
- hipertricose,
- rash cutâneo,
- depleção de ácido fólico,
- diminuição da densidade óssea.
Carbamazepina
mecanismo de ação
Bloqueia os canais de Na+
Carbamazepina
Indicações (2)
- Transtorno bipolar
- dor crônica (Neuralgia do Trigêmeo)
Carbamazepina
efeitos colaterais
- nauseas e vomitos
- diarreia
- hiponatremia
- rash, prurido, sd de Stevens-johson
- retencao hidrica
- sedacao
- tontura
- borramento visual
- cefaleia
- diminuicao de testosterona
- necrólise epidérmica toxica
- supressão da MO
Carbamazepina
dose
800 – 1200mg/dia
Oxcarbazepina
mecanismo de ação
Bloqueia canais de Na+ dependentes de voltagem.
Inibe correntes de Ca++ ativada por voltagem.
Antagoniza atividade induzida por canais de K+
Oxcarbazepina
indicações
Crises focais.
Oxcarbazepina
efeitos adversos (6)
- sonolencia
- cefaleia
- ataxia
- nauseas e vomoitos
- diploipia
- fadiga
Oxcarbazepina
dose
900 – 2400mg/dia
Valproato
mecanismo de ação
Bloqueia os canais de Na+
Aumento do GABA cerebral
Valproato
indicações
Melhor medicamento para crises generalizadas idiopáticas.
Valproato
efeitos adversos (10)
- nauseas e vomitos
- alopecia
- fragilidade capilar cutanea
- obesidade e resistencia insulínica
- sindrome metabolica
- hipotiroidismo
- pancreatite
- hiperamonemia
- lesao hepatocelular
- disturbio de coagulacao
Valproato
dose
15mg/kg/dia
Lamotrigina
mecanismo de ação
Bloqueia canais de Na+ dependentes de voltagem.
Diminui liberação de glutamato e aspartato.
Lamotrigina
efeitos adversos
- rash, steven johson, angioedema
- nauseas
- necrolise epidermica toxica
4.arritmia cardiaca
Lamotrigina
dose
225 – 375mg/dia 2 x dia
Topiramato
mecanismo de ação
Bloqueia canais de Na+ dependentes de voltagem.
Aumenta atividade gabaérgica.
Antagoniza receptor NMDA-Glutamato.
Topiramato
efeitos adversos (10)
- comprometimento cognitivo
- perda de peso
- sedacao
- parestesia
- fadiga
- tontura
- depressao
- acidose metabolica
- calculos renais
- diminuicao da sudorese e intolerancia ao calor
Topiramato
dose
100 a 200mg 2 x dia
Levetiracetam
efeitos adversos
- fadiga
- sonolência
- tontura
- IVAS
- comprometimento neuropsiquiátrico
Levetiracetam
dose
500mg a 2000mg 2 x dia
Benzodiazepínicos
mecanismo de ação
Aumentam a inibição mediada pelo GABAa, aumentando a sua frequência de abertura
Benzodiazepínicos
efeitos adversos (1)
taquifilaxia - desenvolvimento de tolerância
Canabidiol
inidicações
- sd de lennox-gastaut
- sd dravet
- esclerose tuberose
canabidiol
efeitos adversos
- diarreia
- sonolencia
- diminuicao de apetite
- insonia
- fadiga
- elevacao de enzimas hepáticas
Tratamento para epilepsia focal
4
Carbamazepina
levetiracetam
lamotrigina
Oxcarbazepina
Tratamento crise tônico clônica generalizado
3
- carbamazepina
- levetiracetam
- lamotrigina
epilepsia generalizada de ausencia
3
- valproato
- etossuximida
- lamotrifina
Tratamento epilepsia generalizada mioclônica, atonica e tonica
3
- valproato
- levetiracetam
- lamotrigina
Tratamento das crises focais ou generalizadas tonica-clonica em jovens e idosos
jovens: carbamazepina
idosos: lamotrigina
tratamento crises generalizadas em jovens e idosos
jovens: valproato
idosos: levetiracetam e lamotrigina
Tratmento de crises generalizadas em gestantes
Levetiracetam e lamotrigina
repor acido folico
