Cefaleia Flashcards
As cefaleias são divididas em dois grupos. São eles…
cefaleia primária e secundária.
Quais as 2 grandes características da cefaleia primária?
Recorrência (ao longo da vida, paciente apresenta a mesma cefaleia) e exame físico normal.
Cefaleia secundária
Sinais de alarme? (11)
- Idade > 50-55 anos;
- Dor súbita e/ou progressiva, nova cefaleia ou mudança no padrão
- Historia de neoplasia ou HIV;
- Agravada por mudanças posturais
- Acorda o paciente a noite
- Achados sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca…);
- Sinais neurológicos focais, como alteração no nível de consciência
- Papiledema ou vômitos em jato (fazer fundoscopia).
- Aura e cefaléia
- gestação e puerpério
Histórico de trauma - Uso excessivo de medicamentos sintomáticos
Causas de cefaleia secundária e possíveis sinais? (6)
- Infecção: rebaixamento do nível de consciência
- Hipertensão intracraniana (Alívio da dor com o paciente sentado ou de pé)
- Hipotensão intracraniana (Alívio da dor com o paciente deitado)
- Hemorragia subaracnoíde ( início súbito com pico menor que 1 minuto)
- Tumor, abcesso (piora de noite e mais comum em maiores de 50 anos)
6.Arterite temporal
Na suspeita de cefaleia secundária deve-se…
solicitar exame complementar.
Cefaleia súbita é indicativo de…
Trauma ou evento vascular.
Caráter progressivo de uma cefaleia remete a…
Lesão expansiva (tumor).
Exame físico/neurológico normal + história pregressa mostrando eventos semelhantes no passado é indicativo de cefaleia _________ (primária/secundária).
Primária.
A ___________ é a 2a cefaleia mais comum, acomete mais mulheres (3:1) jovens e tem forte história familiar.
Enxaqueca
Enxaqueca (migrânea)
Caráter da dor?
Pulsátil/latejante.
Unilateral
Intensidade moderada ou forte
Exacerbada por atividades físicas
Enxaqueca (migrânea)
Duração?
4 a 72 horas.
Enxaqueca (migrânea)
Sintomas associados? (4)
Náuseas;
Vômitos;
Fotofobia (fotopsia na criança);
Fonofobia.
Enxaqueca (migrânea)
Fatores de risco: 5
- Hx familiar
- Patência de Foramem oval
- Sedentarismo
- Tag, disturbios de humor, obesidade (maior chance de enxaqueca crônica)
Enxaqueca com aura
Sintomas associados (6)
- Visual: Escurece visão; escotomas cintilantes, diploipia
- Sensoriais: Vertigem, zumbido
- Motor: hemiplegia, dormência
- Fala e/ou linguagem
- Tronco cerebral
- Retiniano
Enxaqueca com aura
Fisiopatologia
redução do fluxo sangüíneo cerebral que se propaga a uma velocidade de 2 mm/min a 3 mm/min, iniciando-se, geralmente, no pólo posterior do cérebro.
Enxaqueca
Tratamento sintomático crises leves a moderadas
AINES
Analgesicos (dipirona)
Enxaqueca
Tratamento sintomático crises moderadas a severas
Sumatriptano/Naproxeno
Sumatriptano SC
Sumatriptano nasal
Enxaqueca
Tratamento sintomático estado migranoso (> 72horas)
Dexametasona 4mg EV ou IM
Clorpromazina 12,5mg E
Enxaqueca
Tratamento sintomático para náuseas ou vômitos
Metoclopramida
Enxaqueca
Tratamento profilático (4)
- Betabloqueadores (proponolol ,metoprolol)
- Neuromoduladores (topiramato, valproato)
- Antidepressivos tricíclicos ( amitriptilina, venfalaxina )
- Antagonistas dos canais de calcio ( Flunarizina e verapamil )
- Antagonistas CGRP (rimegepant, ubrogepant);
Contraindicações dos betabloqueadores (4)
- Asma
- Depressão
- Bradicardia sinusal
- BAV 2º e 3º grau
Efeitos colaterais do topiramato (2)
Parestesia e perda de peso
Efeitos colaterais valproato (8)
AAATTNSD
- Nauseas
- Astenia
- Sonolência
- Aumento de peso
- Alopécia
- Dispepsia
- Tremor
- Tontura
Qual maior indicação para utilizar valproato na enxaqueca?
Enxaqueca + epilepsia
Enxaqueca + distúrbio bipolar
Efeitos colaterais da amitriptilina (8)
- Xerostomia
- Tremor
- Constipação
- Taquicardia
- Vertigem
- Desorientação
- Sedação
- Retenção urinária
Efeitos colaterais da Flunarizina (2)
Astenia
Ganho de peso
Qual a indicação para o uso de toxina botulínica no tratamento de enxaqueca crônica
Em enxaqueca crônica quando tiver insucesso prévio de pelo menos 3 medicamentos profilaticos
Qual a indicação para o uso de toxina botulínica no tratamento de enxaqueca crônica
Em enxaqueca crônica quando tiver insucesso prévio de pelo menos 3 medicamentos profilaticos
Enxaqueca
Indicação de tratamento profilático? Duração
> 3 a 4 crises/mês. 6 meses a 1 ano
Enxaqueca Catamenial
Fisiopatologia
Queda dos níveis de estrogênio na fase lútea.
Aumento dos níveis de Prostaglandina (3 x) durante o ciclo menstrual
Enxaqueca Catamenial
Profilaxia perimenstrual
Triptanos (Naratriptano 1mg 2 x dia ou Zolmitriptano 2,5mg 2 x
dia - 3 dias antes até 3 dias após a menstruação) – (1B).
Naproxeno (550mg 2 x dia – 7 a 14 dias, começando 1 semana
antes da menstruação) – (1B).
Estradiol (1,5mg transdérmico/dia – iniciando 5 dias antes até 2
dias após) – (2C)
Cefaleia Tensional
Epidemiologia
É a cefaleia primária mais comum
Atinge mais mulheres
Cefaleia tensional
Características da dor
Bilateral
Pressão ou aperto
Intensidade fraca ou moderada
Não é agravada por atividade física
Cefaleia tensional
FIsiopatologia
Ativação periférica e sensibilização de nociceptores miofasciais. Estimulação prolongada causa
sensibilização central
Cefaleia tensional
Tratamento sintomático
AINH
AAS 650 – 1g
Ibuprofeno 400mg
Naproxeno 550mg
Cefaleia Tensional
Tratamento profilático
Amitriptilina ou Nortriptilina iniciando em doses baixas com aumento gradativo
Administrar sempre a noite
Enxaqueca (migrânea)
Duração?
4 a 72 horas.
Cefaleia tensional
Duração?
30 minutos a 7 dias.
Cefaleia tensional
Sinais associados?
Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana.
Cefaleia tensional
Indicação do tratamento profilático?
> 15 dias/mês.
(crises por dia ao mês)
Cefaleias trigêmeo-autonômicas
Tipos? (4)
Salvas;
Hemicrania paroxística;
SUNCT;
SUNA.
Cefaleia em Salvas
Sintomas
DOR
sistemas autonomicos (5)
- Dor forte ou muito forte unilateral, orbital, supraorbital e/ou temporal
a. injeção conjuntival e/ou lacrimejamento
b. congestão nasal e/ou rinorreia
c. edema palpebral
d. sudorese frontal e facial
e. miose e/ou ptose - sensação de inquietude ou de agitação
Cefaleia em Salvas
duração e frequência
15 - 180 minutos
8 episodios por dia
Cefaleia em salvas
Tratamento abortivo (crise)? (3)
Oxigênio 7-12 L/min por 30 min + sumatriptano 6 mg SC Intranasal
Zolmitriptano intranasal.
Cefaleia em salvas
Tratamento de transição (2)
Prednisona 60 – 100mg/dia – 5 dias e reduzir
10mg/dia.
Dexametasona 4mg 2 x dia por 2 semanas seguido
por 4mg durante 1 semana.
Cefaleia em salvas
Tratamento profilático de prevenção (4)
Verapamil (240 – 480mg/dia).
Carbonato de lítio (300 – 900mg/dia).
Topiramato (25 – 100mg 2 x dia).
Galcanezumab (300mg/início – 100mg/mês)
Cefaleia Crônica Diária (CCD)
Definição:
Cefaleia em 15 ou mais dias/mês por mais de 3 meses.
Considere sempre a presença de Red Flags!
(HIC, Infecções, Tumores, Uso excessivo de medicamentos)
Cefaleia Crônica Diária (CCD)
Fatores de risco para CCD
(6)
- Uso excessivo de medicamentos (Cafeína, Analgésicos, Ergotamínicos, Opióides)
- Comorbidades psiquiátricas (Distúrbio de Personalidade, depressão)
- Eventos estressantes
- Obesidade
- Insônia
- TCE
Cefaleia de Rebote
Características (4)
- A frequência da cefaleia aumenta com o tempo.
- A cefaleia perde o seu padrão.
- O limiar de dor é baixo para os estímulos.
- Uso de crescentes doses de medicamentos
Cefaleia de Rebote
Tratamento (4)
- Descontinuar abruptamente analgésicos e triptanos.
- Descontinuar gradualmente opióides e cafeinados.
- Prednisolona 1mg/kg/7 dias.
- Iniciar profilaxia adequada.
Cefaleia Hemicrania paroxística
Duração? Frequência?
2 a 30 minutos.
> 5x por dia.
Cefaleia Hemicrania paroxística
Tratamento
Indometacina
SUNCT x SUNA
Diferencie.
- SUNCT: lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilaterais a dor;
- SUNA: miose, ptose/edema palpebral ipsilateral, congestão nasal.
Distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia? (3)
- Hipoxemia;
- Hipoglicemia
- Hipercapnia.
Neuralgia do Trigêmeo
caráter da dor
Dor intensa e lancinante, em pontadas, confinada a distribuição do n.
Trigêmeo (II – III).
Sempre unilateral e no mesmo lugar.
Neuralgia do trigêmeo
Duração
Segundos com alguns minutos de intervalo entre novas crises (até 100 crises/dia)
Neuralgia do trigêmio
Desencadeantes (3)
- conversar, comer, mastigar, escovar os dentes
2pela compressão de pontos gatilhos. - maiores de 50 anos
Neuralgia do trigêmio
Fisiopatologia
Transmissão aberrante de impulsos nervosos de fibras
somatossensoriais para fibras nociceptivos, nos pontos de
lesão de mielina do N. Trigêmeo.
* compressão microvascular
* senescência
* tumores
Neuralgia do trigêmio sintomática
Definição
Neuralgia do trigêmio como sintoma de outra doença
Neuralgia do trigêmeo sintomática
Doenças associadas
- Esclerose Múltipla
- Isquemia Pontina
- Massa tumoral
Neuralgia do trigêmeo sintomática
Características clínicas
- Pacientes jovens
- Bilateralidade dos sintomas
- Dor intercrítica ou déficit neurológico
Neuralgia do trigêmeo
Tratamento clínico
Neuromoduladores
Carbamazepina 600 – 1200mg/dia.
Oxcarbazepina 600 – 1200mg/dia.
Lamotrigina 200 – 400mg/dia
Neuralgia do trigêmeo
Tratamento cirúrgico
Cirurgia
Descompressão microvascular.
Micro-compressão percutânea por balão
