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neurologia > Cefaleia > Flashcards

Cefaleia Flashcards

1
Q

As cefaleias são divididas em dois grupos. São eles…

A

cefaleia primária e secundária.

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2
Q

Quais as 2 grandes características da cefaleia primária?

A

Recorrência (ao longo da vida, paciente apresenta a mesma cefaleia) e exame físico normal.

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3
Q

Cefaleia secundária

Sinais de alarme? (11)

A
  1. Idade > 50-55 anos;
  2. Dor súbita e/ou progressiva, nova cefaleia ou mudança no padrão
  3. Historia de neoplasia ou HIV;
  4. Agravada por mudanças posturais
  5. Acorda o paciente a noite
  6. Achados sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca…);
  7. Sinais neurológicos focais, como alteração no nível de consciência
  8. Papiledema ou vômitos em jato (fazer fundoscopia).
  9. Aura e cefaléia
  10. gestação e puerpério
    Histórico de trauma
  11. Uso excessivo de medicamentos sintomáticos
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4
Q

Causas de cefaleia secundária e possíveis sinais? (6)

A
  1. Infecção: rebaixamento do nível de consciência
  2. Hipertensão intracraniana (Alívio da dor com o paciente sentado ou de pé)
  3. Hipotensão intracraniana (Alívio da dor com o paciente deitado)
  4. Hemorragia subaracnoíde ( início súbito com pico menor que 1 minuto)
  5. Tumor, abcesso (piora de noite e mais comum em maiores de 50 anos)
    6.Arterite temporal
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5
Q

Na suspeita de cefaleia secundária deve-se…

A

solicitar exame complementar.

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6
Q

Cefaleia súbita é indicativo de…

A

Trauma ou evento vascular.

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7
Q

Caráter progressivo de uma cefaleia remete a…

A

Lesão expansiva (tumor).

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8
Q

Exame físico/neurológico normal + história pregressa mostrando eventos semelhantes no passado é indicativo de cefaleia _________ (primária/secundária).

A

Primária.

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9
Q

A ___________ é a 2a cefaleia mais comum, acomete mais mulheres (3:1) jovens e tem forte história familiar.

A

Enxaqueca

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10
Q

Enxaqueca (migrânea)

Caráter da dor?

A

Pulsátil/latejante.
Unilateral
Intensidade moderada ou forte
Exacerbada por atividades físicas

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11
Q

Enxaqueca (migrânea)

Duração?

A

4 a 72 horas.

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12
Q

Enxaqueca (migrânea)

Sintomas associados? (4)

A

Náuseas;
Vômitos;
Fotofobia (fotopsia na criança);
Fonofobia.

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13
Q

Enxaqueca (migrânea)

Fatores de risco: 5

A
  1. Hx familiar
  2. Patência de Foramem oval
  3. Sedentarismo
  4. Tag, disturbios de humor, obesidade (maior chance de enxaqueca crônica)
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14
Q

Enxaqueca com aura

Sintomas associados (6)

A
  1. Visual: Escurece visão; escotomas cintilantes, diploipia
  2. Sensoriais: Vertigem, zumbido
  3. Motor: hemiplegia, dormência
  4. Fala e/ou linguagem
  5. Tronco cerebral
  6. Retiniano
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15
Q

Enxaqueca com aura

Fisiopatologia

A

redução do fluxo sangüíneo cerebral que se propaga a uma velocidade de 2 mm/min a 3 mm/min, iniciando-se, geralmente, no pólo posterior do cérebro.

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16
Q

Enxaqueca

Tratamento sintomático crises leves a moderadas

A

AINES
Analgesicos (dipirona)

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17
Q

Enxaqueca

Tratamento sintomático crises moderadas a severas

A

Sumatriptano/Naproxeno
Sumatriptano SC
Sumatriptano nasal

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18
Q

Enxaqueca

Tratamento sintomático estado migranoso (> 72horas)

A

Dexametasona 4mg EV ou IM
Clorpromazina 12,5mg E

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19
Q

Enxaqueca

Tratamento sintomático para náuseas ou vômitos

A

Metoclopramida

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20
Q

Enxaqueca

Tratamento profilático (4)

A
  1. Betabloqueadores (proponolol ,metoprolol)
  2. Neuromoduladores (topiramato, valproato)
  3. Antidepressivos tricíclicos ( amitriptilina, venfalaxina )
  4. Antagonistas dos canais de calcio ( Flunarizina e verapamil )
  5. Antagonistas CGRP (rimegepant, ubrogepant);
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21
Q

Contraindicações dos betabloqueadores (4)

A
  1. Asma
  2. Depressão
  3. Bradicardia sinusal
  4. BAV 2º e 3º grau
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22
Q

Efeitos colaterais do topiramato (2)

A

Parestesia e perda de peso

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23
Q

Efeitos colaterais valproato (8)

AAATTNSD

A
  1. Nauseas
  2. Astenia
  3. Sonolência
  4. Aumento de peso
  5. Alopécia
  6. Dispepsia
  7. Tremor
  8. Tontura
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24
Q

Qual maior indicação para utilizar valproato na enxaqueca?

A

Enxaqueca + epilepsia
Enxaqueca + distúrbio bipolar

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25
Q

Efeitos colaterais da amitriptilina (8)

A
  1. Xerostomia
  2. Tremor
  3. Constipação
  4. Taquicardia
  5. Vertigem
  6. Desorientação
  7. Sedação
  8. Retenção urinária
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26
Q

Efeitos colaterais da Flunarizina (2)

A

Astenia
Ganho de peso

27
Q

Qual a indicação para o uso de toxina botulínica no tratamento de enxaqueca crônica

A

Em enxaqueca crônica quando tiver insucesso prévio de pelo menos 3 medicamentos profilaticos

28
Q

Qual a indicação para o uso de toxina botulínica no tratamento de enxaqueca crônica

A

Em enxaqueca crônica quando tiver insucesso prévio de pelo menos 3 medicamentos profilaticos

29
Q

Enxaqueca

Indicação de tratamento profilático? Duração

A

> 3 a 4 crises/mês. 6 meses a 1 ano

30
Q

Enxaqueca Catamenial

Fisiopatologia

A

Queda dos níveis de estrogênio na fase lútea.
Aumento dos níveis de Prostaglandina (3 x) durante o ciclo menstrual

31
Q

Enxaqueca Catamenial

Profilaxia perimenstrual

A

Triptanos (Naratriptano 1mg 2 x dia ou Zolmitriptano 2,5mg 2 x
dia - 3 dias antes até 3 dias após a menstruação) – (1B).
Naproxeno (550mg 2 x dia – 7 a 14 dias, começando 1 semana
antes da menstruação) – (1B).
Estradiol (1,5mg transdérmico/dia – iniciando 5 dias antes até 2
dias após) – (2C)

32
Q

Cefaleia Tensional

Epidemiologia

A

É a cefaleia primária mais comum
Atinge mais mulheres

33
Q

Cefaleia tensional

Características da dor

A

Bilateral
Pressão ou aperto
Intensidade fraca ou moderada
Não é agravada por atividade física

34
Q

Cefaleia tensional

FIsiopatologia

A

Ativação periférica e sensibilização de nociceptores miofasciais. Estimulação prolongada causa
sensibilização central

35
Q

Cefaleia tensional

Tratamento sintomático

A

AINH
AAS 650 – 1g
Ibuprofeno 400mg
Naproxeno 550mg

36
Q

Cefaleia Tensional

Tratamento profilático

A

Amitriptilina ou Nortriptilina iniciando em doses baixas com aumento gradativo
Administrar sempre a noite

37
Q

Enxaqueca (migrânea)

Duração?

A

4 a 72 horas.

38
Q

Cefaleia tensional

Duração?

A

30 minutos a 7 dias.

39
Q

Cefaleia tensional

Sinais associados?

A

Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana.

40
Q

Cefaleia tensional

Indicação do tratamento profilático?

A

> 15 dias/mês.

(crises por dia ao mês)

41
Q

Cefaleias trigêmeo-autonômicas

Tipos? (4)

A

Salvas;
Hemicrania paroxística;
SUNCT;
SUNA.

42
Q

Cefaleia em Salvas

Sintomas
DOR
sistemas autonomicos (5)

A
  1. Dor forte ou muito forte unilateral, orbital, supraorbital e/ou temporal
    a. injeção conjuntival e/ou lacrimejamento
    b. congestão nasal e/ou rinorreia
    c. edema palpebral
    d. sudorese frontal e facial
    e. miose e/ou ptose
  2. sensação de inquietude ou de agitação
43
Q

Cefaleia em Salvas

duração e frequência

A

15 - 180 minutos
8 episodios por dia

44
Q

Cefaleia em salvas

Tratamento abortivo (crise)? (3)

A

Oxigênio 7-12 L/min por 30 min + sumatriptano 6 mg SC Intranasal

Zolmitriptano intranasal.

45
Q

Cefaleia em salvas

Tratamento de transição (2)

A

Prednisona 60 – 100mg/dia – 5 dias e reduzir
10mg/dia.

Dexametasona 4mg 2 x dia por 2 semanas seguido
por 4mg durante 1 semana.

46
Q

Cefaleia em salvas

Tratamento profilático de prevenção (4)

A

Verapamil (240 – 480mg/dia).

Carbonato de lítio (300 – 900mg/dia).

Topiramato (25 – 100mg 2 x dia).

Galcanezumab (300mg/início – 100mg/mês)

47
Q

Cefaleia Crônica Diária (CCD)

Definição:

A

Cefaleia em 15 ou mais dias/mês por mais de 3 meses.

Considere sempre a presença de Red Flags!
(HIC, Infecções, Tumores, Uso excessivo de medicamentos)

48
Q

Cefaleia Crônica Diária (CCD)

Fatores de risco para CCD
(6)

A
  1. Uso excessivo de medicamentos (Cafeína, Analgésicos, Ergotamínicos, Opióides)
  2. Comorbidades psiquiátricas (Distúrbio de Personalidade, depressão)
  3. Eventos estressantes
  4. Obesidade
  5. Insônia
  6. TCE
49
Q

Cefaleia de Rebote

Características (4)

A
  1. A frequência da cefaleia aumenta com o tempo.
  2. A cefaleia perde o seu padrão.
  3. O limiar de dor é baixo para os estímulos.
  4. Uso de crescentes doses de medicamentos
50
Q

Cefaleia de Rebote

Tratamento (4)

A
  1. Descontinuar abruptamente analgésicos e triptanos.
  2. Descontinuar gradualmente opióides e cafeinados.
  3. Prednisolona 1mg/kg/7 dias.
  4. Iniciar profilaxia adequada.
51
Q

Cefaleia Hemicrania paroxística

Duração? Frequência?

A

2 a 30 minutos.
> 5x por dia.

52
Q

Cefaleia Hemicrania paroxística

Tratamento

A

Indometacina

53
Q

SUNCT x SUNA

Diferencie.

A
  • SUNCT: lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilaterais a dor;
  • SUNA: miose, ptose/edema palpebral ipsilateral, congestão nasal.
54
Q

Distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia? (3)

A
  1. Hipoxemia;
  2. Hipoglicemia
  3. Hipercapnia.
55
Q

Neuralgia do Trigêmeo
caráter da dor

A

Dor intensa e lancinante, em pontadas, confinada a distribuição do n.
Trigêmeo (II – III).
Sempre unilateral e no mesmo lugar.

56
Q

Neuralgia do trigêmeo

Duração

A

Segundos com alguns minutos de intervalo entre novas crises (até 100 crises/dia)

57
Q

Neuralgia do trigêmio

Desencadeantes (3)

A
  1. conversar, comer, mastigar, escovar os dentes
    2pela compressão de pontos gatilhos.
  2. maiores de 50 anos
58
Q

Neuralgia do trigêmio

Fisiopatologia

A

Transmissão aberrante de impulsos nervosos de fibras
somatossensoriais para fibras nociceptivos, nos pontos de
lesão de mielina do N. Trigêmeo.
* compressão microvascular
* senescência
* tumores

59
Q

Neuralgia do trigêmio sintomática

Definição

A

Neuralgia do trigêmio como sintoma de outra doença

60
Q

Neuralgia do trigêmeo sintomática

Doenças associadas

A
    • Esclerose Múltipla
    • Isquemia Pontina
    • Massa tumoral
61
Q

Neuralgia do trigêmeo sintomática

Características clínicas

A
  1. Pacientes jovens
  2. Bilateralidade dos sintomas
  3. Dor intercrítica ou déficit neurológico
62
Q

Neuralgia do trigêmeo

Tratamento clínico

A

Neuromoduladores
Carbamazepina 600 – 1200mg/dia.
Oxcarbazepina 600 – 1200mg/dia.
Lamotrigina 200 – 400mg/dia

63
Q

Neuralgia do trigêmeo

Tratamento cirúrgico

A

Cirurgia
Descompressão microvascular.
Micro-compressão percutânea por balão

neurologia (9 decks)

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