SSH: Médecine basée sur des preuves Flashcards
La méthode anatomo-clinique
C’est un de fondement de la médecine moderne datant de XVIIIème siècle .
Elle a pour but de rendre mesurables , quantifiables , et reproductibles des observations faites sur l’homme.
Elle part d’une principe qu’une pathologie repose sur une lésion structurelle.
Comprend l’anatomopathologie .
3 étapes. :
1- Etude de la clinique
2-Rapporter des faits de l’autopsie
3-Etablir la relation entre eux.
3 régimes de preuves médicales
Les 1ers régimes datent du début du XIX e siècle.
Chronologiquement :
1- Hôpital et la clinique : Avant l’hôpital était un charité et un lieu d’accueil , au cours de XIXe s. se transforme à un lieu d’observation systématique (anatomopathologie-clinique ) par ex : radiographie en 1895
2-Laboratoire : Lieu d’investigation et d’Objectivation de la maladie et du malade .Basé sur la méthode expérimentale , laboratoire moderne est née vers la fin du XIXe siècle.
3-Statistiques : Basées sur les données des essais cliniques et épidémiologiques , on commence à raisonner sur les grands publics.
La naissance de la régime clinique
Le regard Clinique se transform au début du XIXe siècle avec la généralisation de l’enquête anatomopathologie-pathologique.
Science clinique a pour but de rendre quantifiables et plus objectifs les malades : on commence a mesurer
par ex : la courbe de poids , thermométrie…
Examen clinique : Démarche à 4 temps :
-Auscultation : par invention de stéthoscope en 1816 par Laennec
- Inspection : par ex radiographie 1895
- Percussion : par Auenbrugger en 1808
-Palpation
Sémiologie
Etudes des signes de la maladie
Syndrome
Regroupement de plusieurs symptômes.
Rq : Surtout pour définir les maladies qu’on connait pas les causes au début .
Symptômes :
En grec : ce qui tombe en même temps
Med : une lésion ou trouble organique .
Le laboratoire est ses inconvénients
Il est devenue un lieu d’experimentation systématique à partir de deuxième moitié du XIXe s. Il s’agit de production artificielle des phénomènes naturelles en vue de leur observation précise , complète et méthodique .Don c’est un lieu “idéal” pour les comprendre (on isole - simplifie - amplifie)
Cependant c’est un monde dans les conditions d’experience ne sont pas toujours celles de la réalité . Des cellules en cultures , des organes isolés , les animaux entiers ne représente pas le corps humain dans sa totalité.
L’accident de Lübeck
en 1920 le vaccin contre la tuberculose : BCG a été d’abord testé sur les vaches et en 1921 1ere fois sur un enfant . Néanmoins pour montrer sa sécurité et son efficacité on devait faire des études pour avoir des statistiques . En 1931-1932 , 251 enfants en Allemagne ont été vacciné dont 77 sont morts dans la premiere année suivant la contamination par la tuberculose , .
Autopsie
= Voir soi-même
Faire face à la mort .
La dissection était d’abord purement anatomique à partir de Vésale en XVIe siècle.
“Violence autorisée au nom du savoir , mieux soigner les futurs patients.”
Selon M. Foucault : “ Incarnation de biopouvoir.”
Dans les 2 siècles suivants l’anatomopathologie-pathologie se met en route , la pensée médicale devient rationnelle par la quantification , les mesures, et la reproductibilité.
La naissance de EBM : Evidence Based Medicine (Biomédecine )
Experimentation humaine en tant que. moyen de production des connaissances sur des organismes vivants régis par les lois naturelles et en tant que pratique systématique est récente , datant de la 2ème moitié du XIXe s. Elle a pris son essor avec la microbiologie médicale et la naissance de la recherche pharmaceutique industrielle.
Peu après IIème Guerre Mondiale –> transition épidémiologique et évolution de tentative au-delà de laboratoire qui reste réductionniste .
