SP Epidemiologie Flashcards
Epidémiologie
L’etude de la fréquence des maladies et , plus généralement, des phénomènes de santé , dans les populations humaines et des facteurs qui en modifient la répartition , la survenue et l’évolution .
Elle s’est débuté pour les maladies contagieuses (J.Snow en 1848-1854: les études de l’eau contagieuses - choléra) , mais l’épidémiologie moderne : les études sont surtout autour des maladies chroniques
(Doll et Hill en 1950 : tabac - cancer du poumon )
Epidémiologie descriptive
- Caracterise précisément la fréquence des maladies.
- Donne une 1ère idée sur les differences entre 2 populations .
- Recours aux méthodes de standardisation
Epidemiologie analytique = étiologique
Elle a pour objet de mettre en évidence et d quantifier les relations entre des maladies et les facteurs susceptibles de leur donner naissance.
Les études d’observation , non interventionnelle : Cohorte (Exposé-Non) et Cas-Témoins
Un facteur de risque
C’est un facteur identifié par des études de cohortes ou cas-témoins comme liés significativement (au sens stats ) à la survenue d’une maladie .
Son présence est associée à une modification du risque de survenu de la maladie.
Prévalence
La proportion de sujets malades dans la population à un instant donné.
L’estimation pour une population est petite est imprécise , son intervalle de confiance suit une loi Binomiale.
La prévalence peut être estimée directement du taux d’incidence et la durée moyenne de l’évolution de la maladie si_____
La population est stationnaire .
Taux d’incidence
Rapport entre le nombre de nouveaux cas d’Une maladie survenues dans une population pendant une période et le nombre total de personne -temps correspondant aux sujets susceptibles d’être atteints de cette maladie dans la population pendant la même période .
Donc il traduit la vitesse avec laquelle les sujets d’Une population sont atteints de la maladie .
unite : temps ^-1
IC suit une loi de Poisson, son estimation est peu précise .
Personnes - années (le plus utile temps)
Somme de l’ensemble des temps passés par les personnes exposées à la maladie
= soumises au risque d’être atteintes de la maladie dans une population .
Sources d’informations pour l’épidemiologie descriptives
- Certificats de décès
- maladie à declaration obligatoire
- Registres de pathologie
- Bases de données hospitalières ( PMSI, enquêtes permanentes …)
- Assurance Maladie (ALD 30)
- Enquêtes ponctuelles
Biais
Sont des erreurs (difference de la vrai valuer ) systématiques et n’entrainent pas de manque de précision comme des erreurs aléatoires .
Généralement ils ne peuvent pas prise en compte (neutralisés) au moment de l’analyse .
- Biais de séléction (notion de représentativité )
-Biais d’information (imperfections )
-Biais liés aux non -réponses
- Facteur de confusion (peuvent etre neutralisé par des méthodes statistiques appropriés )
Avantages (+) et inconvénients (-) des études de cohortes
+ Bon contrôle de la mesure de l’exposition
+ Observation de l’ensemble des cas de maladies
+ Plusieurs maladies peuvent être étudiées
+RR directement estimé
-Coût élevé
- Longue durée de réalisation
- Risques de perdus de vue
Avantages (+) et inconvénients (-) des études de cas -témoins
-Biais plus probable sur la mesure de l’exposition
-Difficulté du choix du groupe témoin
+ Plusieurs expositions peuvent être étudiés
-Pass d’estimation directe de RR mais OR
+ Réalisation rapide par rapport aux études de cohortes
Critères internes à l’étude en faveur de la relation causale selon A.B. HILL :
- Séquence temporelle : Exposition précède la survenue de la maladie
- Relation dose- effet
- Force de l’association (RR)
- Spécifité de l’association (Exposition présente chez tous les maladies et absente chez les non -atteints )
- Cohérence interne : prise en compte plus précise possible des facteurs de confusion , minimum biais de sélection
Critères externes à l’étude en faveur de la relation causale selon A.B. HILL :
- Constance et reproductibilité
- Plausibilité biologique
- Cohérence externe : résultats en accord avec les connaissances générales .
- Situtions quasi-experimentales permettant de vérifier l’effet des situations naturelles de suppression de l’exposition ou son apparition sur l’evolution de la fréquence de la maladie .
