SSC 2016 Flashcards
Nueva definición de Sepsis (JAMA 2016)
Infección o sospecha + SOFA modificado (+)
≥1: FR≻22, ALOC, PAS≺100
Reanimación Inicial:
- cuándo?
- con qué y cuánto y en cuánto tpo?
- cuánto más y cómo?
- metas?
- Sepssi con Hipotension o lact > 4
- SCI 30mL/kg en las primeras 3 hrs (si no req O2 ni hay ERC en HD ni ICC).
- SCI adicional según eval.HDN: clínica + FC + PA + SaO2 + FR + T° + Diu.
- Si Eval Clinica no orienta tipo de shock usar monitorizacion HDN invasiva: Preferir variables dinámicas.
- Metas:
- PAM > 65mmHg
- Normalizacion de A.Láctico.
Estudio Diagnóstico
- Cultivar previo inicio de ATB salvo que demore mucho su inicio.
- Al menos HMC aerobio y anaerobio
¿Cuando iniciar ATB EV?
¿amplio espectro?
¿cuando reducir espectro?
- Dentro de la 1ra hr
- ATB amplio espectro de acuerdo a etiologia sospechada, incluido viral o fungico:
- 2 ATM de diferente flia en caso de shock septico
- Evaluacion diaria para desescalar, segun antibiograma y/o mejoria (clínica, PCT)
- Duracion total: 7 a 10 dias
- Mayor si: rpta lenta, foco no drenado, Bacteremia por StAu, infec x hongo, virus, inmunodeficiencia.
¿Mantener profilaxis ATB sistemica en SRIS sistemico o infeccioso? (Pancreatitis, quemado)
No
¿Ajustar dosis de fcos segun fcocinetica/fcodinamia?
Sí
¿Usar ATM combinados de rutina en caso de neutropenia?
No
¿En qué casos se prefieren cursos cortos?
- resolucion clinica rapida tras control de foco intraabdominal, o urosepsis con PNA no complicada.
¿Se puede usar bajos niveles de PCT para justificar la $ de ATB empiricos en caso de Sepsis con poca evidencia de infeccion?
Sí
Medidas recomendadas para controlar el foco de una sepsis
- Identificar anatomicamente y dar la intervencion de control lo antes posible
- Remocion pronta de todo acceso vascular que se sospeche sea el causante
Fluidoterapia en Sepsis:
- Tipo de Fluido inicial
- ¡Con cuánto iniciar?
- ¿Cuándo continuar?
- ¿Cuándo usar albumina?
- ¿Se recomienda usar HES (Coloide)?
- Cristaloide: balanceados o Salinos
- 30mL/kg
- si hay evidencia de mejoría hemodinamica
- cuando se requieran grandes cantidades de volumen
- No
Vasoactivos en Sepsis:
- ¿droga de primera elección?
- ¿segunda linea?
- ¿cuándo usar dopanima?
- ¿cuándo usar dobutamina?
- ¿es recomendable contar con linea arterial?
- Norepinefrina
- Vasopresina hasta 0.03U/min o Epinefrina (para restaurar PAM o reducir NE)
- Bradicardia absoluta o relativa con bajo riesgo de taquiarritmia
- evidencia de hipoperfusio a pesar de fluidoterapia y vasopresores adecuados.
- Sí
Corticoterapia
- ¿Recomendable?
- ¿Dosis?
- No, salvo que no se alcance metas de PAM
- HCT 200mg/dia
Transfusiones
- Indicacion para GR
- Usar EPO?
- Indicacion para Plq
- Indicacion para PFC
- Hb menor a 7, hgia aguda, hipoxemia severa, isq miocardica
- No usar
- Plq menor a 10000, menor a 20000 y alto riesfgo de hgia, o menor a 50000 y hgia o procedimiento invasivo
- Diatesis + hgia o Pprocedimiento invasivo
¿Usar inmunoglobulinas?
No
¿Usar terapias de Purificacion de sangre?
Sin recomendacion
¿Usar Antitrombinicos (Anticoagulantes)?
No
Recomendaciones es VM en Sepsis con falla vent
- VT?
- Plat?
- cuando usar PEEP alto?
- cuando reclutar?
- cuando pronar?
- usar VAFO?
- cuando usar BNM y por cuanto tiempo?
- como debe ser la fluidoterapia?
- usar B-2 ago en BD?
- Usar CAP (Swan-Ganz)?
- Cabecera en que inclinación?
- menor a 6 mL/kgPI para SDRA y no SDRA
- menor a 30cmH2O
- en SDRA mod o sev
- en SDRA sev
- PaFi menor a 150
- No
- PaFi menor a 150 y menos de 48 hrs
- conservadora mientras no haya hipoperfusion
- solo si hay broncoconstricción
- No de rutina
- 30 a 45° (reduce NAVM)
¿Se debe usar sedacion y analgesia?
Lo minimo posible
Control de Glicemia
- iniciar Insulina Cristalina tras 2do HGT > 180
- controlar HGT/2h hasta HGt menor a 180, luego /4 hrs
- preferir glicemia en sangre arterial por sobre capilar
TRR
- cuando usar?
- cuando usar TRRC?
- Sepsis + AKI con indicacion de TRR
- HDNI
Cuando usar BicNa
Solo pH de 7.15 o menor
Tromboprofilaxis
- cuando esta indicada?
- HF o HBPM?
- cuando usar profilaxis mecanica?
- si no hay contraindicacion de su uso
- HBPM
- si no hay contraindicacion de su uso
Gastroproteccion
- cuando usar?
- ´referir IBP o antiH2?
- cuando hay FR de Hgia GI
- cualquiera
Nutricion
- iniciar con N.Parenteral?
- como iniciar N.E?
- cuando usar prokineticos?
- se recomienda el uso de glutamina, selenio y arginina?
- No en los primeros 7 dias, luego solo si o se puede por via enteral
- bajo volumen, progresar segun tolerancia
- en caso de intolerancia
- No
