SSC 2016 Flashcards
1
Q
Nueva definición de Sepsis (JAMA 2016)
A
Infección o sospecha + SOFA modificado (+)
≥1: FR≻22, ALOC, PAS≺100
2
Q
Reanimación Inicial:
- cuándo?
- con qué y cuánto y en cuánto tpo?
- cuánto más y cómo?
- metas?
A
- Sepssi con Hipotension o lact > 4
- SCI 30mL/kg en las primeras 3 hrs (si no req O2 ni hay ERC en HD ni ICC).
- SCI adicional según eval.HDN: clínica + FC + PA + SaO2 + FR + T° + Diu.
- Si Eval Clinica no orienta tipo de shock usar monitorizacion HDN invasiva: Preferir variables dinámicas.
- Metas:
- PAM > 65mmHg
- Normalizacion de A.Láctico.
3
Q
Estudio Diagnóstico
A
- Cultivar previo inicio de ATB salvo que demore mucho su inicio.
- Al menos HMC aerobio y anaerobio
4
Q
¿Cuando iniciar ATB EV?
¿amplio espectro?
¿cuando reducir espectro?
A
- Dentro de la 1ra hr
- ATB amplio espectro de acuerdo a etiologia sospechada, incluido viral o fungico:
- 2 ATM de diferente flia en caso de shock septico
- Evaluacion diaria para desescalar, segun antibiograma y/o mejoria (clínica, PCT)
- Duracion total: 7 a 10 dias
- Mayor si: rpta lenta, foco no drenado, Bacteremia por StAu, infec x hongo, virus, inmunodeficiencia.
5
Q
¿Mantener profilaxis ATB sistemica en SRIS sistemico o infeccioso? (Pancreatitis, quemado)
A
No
6
Q
¿Ajustar dosis de fcos segun fcocinetica/fcodinamia?
A
Sí
7
Q
¿Usar ATM combinados de rutina en caso de neutropenia?
A
No
8
Q
¿En qué casos se prefieren cursos cortos?
A
- resolucion clinica rapida tras control de foco intraabdominal, o urosepsis con PNA no complicada.
9
Q
¿Se puede usar bajos niveles de PCT para justificar la $ de ATB empiricos en caso de Sepsis con poca evidencia de infeccion?
A
Sí
10
Q
Medidas recomendadas para controlar el foco de una sepsis
A
- Identificar anatomicamente y dar la intervencion de control lo antes posible
- Remocion pronta de todo acceso vascular que se sospeche sea el causante
11
Q
Fluidoterapia en Sepsis:
- Tipo de Fluido inicial
- ¡Con cuánto iniciar?
- ¿Cuándo continuar?
- ¿Cuándo usar albumina?
- ¿Se recomienda usar HES (Coloide)?
A
- Cristaloide: balanceados o Salinos
- 30mL/kg
- si hay evidencia de mejoría hemodinamica
- cuando se requieran grandes cantidades de volumen
- No
12
Q
Vasoactivos en Sepsis:
- ¿droga de primera elección?
- ¿segunda linea?
- ¿cuándo usar dopanima?
- ¿cuándo usar dobutamina?
- ¿es recomendable contar con linea arterial?
A
- Norepinefrina
- Vasopresina hasta 0.03U/min o Epinefrina (para restaurar PAM o reducir NE)
- Bradicardia absoluta o relativa con bajo riesgo de taquiarritmia
- evidencia de hipoperfusio a pesar de fluidoterapia y vasopresores adecuados.
- Sí
13
Q
Corticoterapia
- ¿Recomendable?
- ¿Dosis?
A
- No, salvo que no se alcance metas de PAM
- HCT 200mg/dia
14
Q
Transfusiones
- Indicacion para GR
- Usar EPO?
- Indicacion para Plq
- Indicacion para PFC
A
- Hb menor a 7, hgia aguda, hipoxemia severa, isq miocardica
- No usar
- Plq menor a 10000, menor a 20000 y alto riesfgo de hgia, o menor a 50000 y hgia o procedimiento invasivo
- Diatesis + hgia o Pprocedimiento invasivo
15
Q
¿Usar inmunoglobulinas?
A
No
