Nutrición Flashcards
Mortalidad asociada a pérdida total de masa corporal:
- 10%MC,
- 20%MC,
- 30%MC,
- 40%MC
- 10%,
- 30%,
- 50%,
- 100% (neumonia)
Diferencias en la respuesta metabólica en el ayuno v/s trauma:
- Gasto basal,
- Combustibles corporales,
- Proteinas,
- Nitrogeno en Orina,
- Perdida de peso,
- disminuye v/s aumenta,
- conserva v/s consume,
- conserva v/s consume,
- disminuye v/s aumenta,
- Lenta v/s Rápida.
¿Por qué es importante calcular los req calóricos?,
¿Cómo estimar el aporte calórico idealmente?
Evitar sub o sobrenutrición,
1º Calorimetría indirecta,
2º Fórmulas predictivas (PennStU)
Objetivos Actuales del Soporte Nutricional (3: Mtb en estrés, daño celular oxidativo y rpta inm)
- Disminuir la respuesta metabólica al estrés,
- Impedir el daño celular oxidativo,
- Modular la respuesta inmune
Algoritmo Inicio NE Chest 2014:
- ¿Cuándo iniciar NE gástrica trófica?
- ¿Velocidad de infusión (mL/día)?
- ¿A Cuánto tiempo de iniciada se debe evaluar el riesgo nutricional?
- ¿Qué hacer con la NE Gástrica Trófica si existe bajo Riesgo Nutricional?
- ¿Qué hacer con la NE Gástrica Trófica si existe alto Riesgo Nutricional?
- ¿Qué hacer se existe riesgo o evidencia de aspiración, vómitos?
- Si pcte persiste o persistirá intubado más de 24h,
- 10-20mL/d,
- 48h,
- mantener por 6 días,
- progresar según tolerancia,
- usar prokineticos, avanzar sonda a postpilorico
Evaluación de efectividad de soporte nutricional
BN 1 a 2 por semana,
Albumina y Prealbumina semanal (incr > 50%)
¿Cuál es la primera opción de Nutrición a considerar en paciente Crítico: NE o NP?, ¿por qué? (4)
Nutrición Enteral: disminuye complicaciones y estadía en UPC (Evidencia A):
- mantiene trofismo e inmunidad intestinal (GALT y MALT),
- evita sobrecarga energética,
- mejor control glicemico,
- aporte de glutamina y omega 3.
NE precoz: Consensos Nut Cl Pract 2014:
- ¿cuándo iniciar respecto a HDN y DVA?,
- ¿mejor estrategia?
- HDN estable, DVA baja dosis,
- NE trófica y luego progresar.
¿Puede iniciarse NE en pacientes con DVA?
Sí, siempre que sea en baja dosis y PAM estable (Evidencia C)
Indicaciones y cuándo iniciar Nutrición Parenteral exclusiva (NTPC) (según sociedad chilena de medicina intensiva): con y sin desnutrición previa
- Sin acceso enteral posible.
- Sin desnutrición previa: 5-7 días (Evidencia E)
- Con desnutrición previa: post reanimación (Evidencia C)
¿Cuándo elegir fórmulas Poliméricas o Especializadas en paciente crítico en NE?
Preferir Poliméricas en la mayoría (Evidencia B), las especializadas (inmunomoduladoras) solo en caso de quemados, trauma, sepsis, oncologicos cabeza y cuello.
NTPC: tipos de fórmulas (2)
Estandarilazas e Individualizadas
Cuáles son las fórmulas inmunomoduladoras
aquellas que utilizan glutamina,arginina y omega-3: modulan la respuesta inflamatoria por sus efectos farmacológicos
Aporte Calórico en NTPC (Inicial y meta en KCal/Kg peso real)
Inicial: 20-25, Meta 30 (evidencia C) Si no se dispone de peso real guiarse por aspecto (IMC): - Eutrofico: 22, - Adulto Mayor: 24, - Enflaquecido: 18, - Obesos: 27
Parámetros a controlar en NE
BH, HGT, ELP, prealb/alb semanal, BN, cuidados SNG
