Spottkörtlar och facialisnerven

Question 1

Vilken nerv går igenom parotiskörteln?

Answer 1

Facialisnerven

Viktigt vid kirurgi!

Question 2

Vilka tre tillstånd kan drabba spottkörtlarna?

Answer 2

1. infektiösa/inflammatoriska tillstånd
2. Konkrement
3. Tumörer

Question 3

Ge exempel på tre infektiösa/inflammatoriska tillstånd?

Answer 3

1. Septisk parotit
2. Kronisk recidiverande parotit
3. Akut sialoadenit submandibularis

Question 4

Symtom och kliniska fynd vid septisk parotit?

Answer 4

• Ömmande svullen parotis
• Feber
• Pus i parotispapillen
• Ofta äldre, nedgången patient
• Sepsis

Question 5

Behandling vid septisk parotit?

Answer 5

Intravenös antibiotikabehandling

Question 6

Andra sialadeniter?

Answer 6

• Kronisk recidiverande parotit
• Virusparotit
• Sjögrens syndrom (autoimmun sialadenit)
• Sarkoidos - epiteloidcellig sialadenit

Question 7

Vad är den vanligaste tumören i spottkörtlarna?

Answer 7

Pleomorft adenom i parotis (godartade)

Question 8

Vad talar tumör i parotis med facialispares för?

Answer 8

Talar för malign tumörinvasion av nerven. Dålig prognos.

Question 9

Hur sker utredning vid knöl på spottkörtel?

Answer 9

1. Inspektion och palpation
2. DT, även CBCT för ben bihålor och tänder.
3. Cytologpunktion/ mellannålsbiopsi
4. Vid tumörmisstanke DT och eller MR samt PET-CT

Question 10

Hur utreds sten i utförsmynning?

Answer 10

Sialendoskopi

Question 11

Vilken lokalisation är vanligast för tumörer i spottkörtlarna?

Answer 11

Glandula parotis

Question 12

Hur stor är incidensen tumörer i spottkörtlarna samt hur många är maligna? (%)

Answer 12

40 per miljon och år

25% är maligna

Question 13

5-årsöverlevnad vid tumör i parotiskörteln?

Answer 13

50-70% (sämre prognos vid facialispares)

Question 14

Behandling godartad spottkörteltumör?

Answer 14

Kirurgiskt avlägsnande

Question 15

Behandling av malign spottkörteltumör?

Answer 15

Kirurgi - ofta i kombination med strålbehandling.

Question 16

Vad används under parotiskirurgi för att spara facialis funktion?

Answer 16

Facialisstimulator

Question 17

Vad står CBCT för?

Answer 17

Cone Beam Computed Tomography

Question 18

Vilken lokalisation är vanligast för spottstenar?

Answer 18

Submandibularis

Question 19

Vad kännetecknar en perifer facialispares?

Answer 19

Muskelsvaghet i pana, öga och mun.

Question 20

Nämn 5 orsaker till perifer facialispares?

Answer 20

1. Idiopatisk - Bells pares (70-75%)
2. Infektion - Herpes zoster, akut och kronisk otit, borrelia
3. Trauma
4. Tumör
5. Syndrom

Question 21

Behandling vid Zoster oticus (klinisk diagnos, blåsor på ytterörat)?

Answer 21

Valaciklovir 1000 mg x 3 i 7 dagar samt prednisolon 60 mg dagligen i 5 dagar. Minskas sen med 10 mg dagligen.

Question 22

Behandling vid akut och kronisk otit?

Answer 22

Akut: paracentes och odling, cefotaxim i.v

Kronisk: odling, DT, piperacillin/tazobaktam. Eventuellt kirurgi

Question 23

Utredning och behandling vid borrelia?

Answer 23

Serologi rutinmässigt
LP vid associerade symtom

Doxycyklin p.o 200 mg x 1 i 14 dagar

Question 24

Vad ska du tänka på vid skalltrauma och facialispåverkan?

Answer 24

• Alltid bedöma facialisfunktionen

- Sen debut av pares innebär oftast god prognos.

Question 25

Nämn tre syndrom som är associerat med perifer facialispares?

Answer 25

1. Melkersson Rosenthal
2. Ramsay Hunt
3. Heerfordt (sarkoidos)

Question 26

Vad är definitionen av Bells pares?

Answer 26

Akut perifer facialispares utan påvisbar orsak. Förbättring inom 4-6 månader.

Question 27

Behandling vid perifer facialispares för att skydda ögat?

Answer 27

Dagtid:

• Ögondroppar, viscotears
• Täta glasögon

Natt:

• Oculentum simplex salva
• Ögonlockstejpning
• Fuktkammare vid grav pares

Question 28

Behandling vid Bells pares?

Answer 28

60 mg prednisolon/dygn i 5 dagar. Minskas med 10 mg dagligen.

Vid svår pares kan patienten även erbjudas antiviral behandling.

Sjukgymnastikremiss om ej påtagligt förbättrad inom 6 veckor

Svåra fall: remiss för ställningstagande till plastikkirurgi