Näsan och bihålor

Question 1

Vad bör tas upp i näsanamnes?

Answer 1

• Debut
• Täppa? Sekretion? Nysningar? Klåda?
• Sidoväxlande besvär eller dominerar ena sidan?
• Unilateral?
• Blödning?
• Trauma?
• Permanenta eller intermittenta besvär?
• Känd allergi mot luftburgna allergen?
• Utlösande orsaker?
• Korrelation till årstid? Tid på dygnet?
• Receptfria näsdroppar?
• Andra sjukdomar?

Question 2

Hur undersöker man näsan?

Answer 2

Före och efter avsvällning med nafazolin-lidocain spray eller bomullstuss med lidocain-adrenalin.

Nässpekulum
Stelt skop
Flexibelt laryngoskop

Question 3

Vad är skillnaden mellan intermittent allergisk rinit och persisterande allergisk rinit?

Answer 3

Intermittent: <4 veckor, <4 dagar/vecka. Oftast mars-september och beror på pollen.

Persisterande: >4 veckor, >4 dagar/vecka. Kan bero på damm, pälsdjur, kvalster, mögel.

Question 4

Symtom vid allergisk rinit?

Answer 4

Nästäppa
Vattnig snuva
Klåda näsa-öga-svalg
Nysningar

Question 5

Hur utreds misstänkt allergisk rinit?

Answer 5

1. Anamnes: hereditet? atopi? årstidsvariation? dygnsvariation? olika miljöer? astma? boendemiljö? yrkesmiljö? kost?
2. Klinisk undersökning av näsa, öron, lunga
3. Allergitest: phadiatop, pricktest.

Question 6

Hur behandlas allergisk rinit?

Answer 6

Elimination av allergen
Antihistamin
Nasal steroid
Perorala steroider
Koksaltssköljning av näsan
SIT (specifik immunterapi)

Question 7

Vad är Samters triad?

Answer 7

ASA-intolerans
Astma
Näspolypos

Question 8

Symtom vid näspolypos?

Answer 8

Nästäppa
Sekretion
Nedsatt luktsinne
Dålig sömn
Dagtrötthet
Nedsatt prestationsförmåga

Question 9

Vilka symtom ger en symtomgivande adenoid?

Answer 9

Obstruktivitet nattetid, snarkning, (apnéer)
Dagtrötthet
Dålig tillväxt
Enures
Nästäppa, munandning
Felaktigt bett/gomutveckling
(trattbröst)

Question 10

Etiologi bakteriell rinosinuit?

Answer 10

Ostium täpps till av olika orsaker:

• ÖLI (vanligast)
• Tandinfektion
• Tumör
• Nedsatt immunförsvar (immunosuppressiv behandling)

Question 11

Vilka är de viktigaste patogenerna till bakteriell rinosinuit?

Answer 11

S. pneumoniae och H. influenzae (60-70%)

M. catarrhalis och betahemolytiska streptokocker (<10%)

Question 12

Diagnostiska tecken på bakteriell rinosinuit?

Answer 12

• ÖLI >10 dagar
• Tryck
• Sekretion
• Kakosmi
• Vargata

Question 13

Vilken utredning bör göras vid misstänkt bakteriell rinosinuit?

Answer 13

1. Anamnes
2. Klinisk undersökning
3. Röntgen CT sinus eller CBCT (diffdiagnostiskt, recidiverande sinuiter, terapisvikt)

(4. diagnostisk punktion/spolning)

Question 14

Vilken behandling ges vid bakteriell rinosinuit?

Answer 14

Antibiotika

• Pencillin V 1,6 g x3 i 10 dagar
• Recidiv/svikt: Amoxicillin 500 mg x 3 i 10 dagar

Kortisonspray
Koksaltsköljningar
Analgetika
Avsvällande spray

Question 15

Nämn 4 komplikationer till bakteriell rinosinuit?

Answer 15

1. Ethmoidit/orbital abscess
2. Intrakraniella abscesser
3. Meningit
4. Sinus cavernosus trombos

Question 16

Symtom, utredning och behandling vid septumdeviation?

Answer 16

Symtom: permanent nästäppa ofta unilateral, trauma vid förlossning eller under uppväxt.

Utredning: inspektion av näsa. Objektiv mätning - rinomanometri.

Behandling: septumplastik

Question 17

Vad är alarinsufficiens och hur behandlas det?

Answer 17

Sammanfallna näsvingar (ofta bilateral). Är en klinisk diagnos och behandlas kirurgiskt med stabilisering.