SPONDYLOLISTESE

Question 1

SPONDYLOLISTESE Prævalens:

Answer 1

Spondylo = hvirvel, olistesis = glidning
* Prævalens: ca. 3-7%
* Overrepræsenteret hos inuitter: op til 30%
* Forekomst (afhængig af type):
* L5: ca 90%
* L4: ca 5%
* L1,L2,L3: 3%
* Cx: 2%

Question 2

LAD OS LIGE FÅ STYR PÅ
DE FORSKELLIGE NAVNE

Answer 2

Spondylolistese
* Anterolistese
* Retrolistese
* Pars interartikularis
* Arcolyse
* Spondylolyse
* Step defekt
* Spondylose

Question 3

Typer

Answer 3

Type I: Dysplastisk(medfødt) sjælden
* Kongenit med forlænget pars interarticularis,

Type II: Isthmisk
* Træthedsbrud i pars interarticularis.
* Anterolistese/retrolistese
* Oftest low grade listese.
* Facetled normale,
* IKKE medfødt.
* Oftest L5/s1, L4/l5

Question 4

TYPE II SPONDYLOLYSE/LISTESE -
ISTHMISK

Answer 4

Arcolyse/spondylolyse af pars interartikularis – kan medføre fremadglidning af hvirvlen
Årsag:
- Små stressfrakturer over en længere periode – medføre arcolyse eller elongering af pars.
- svækkelse i knoglestrukturen omkring pars interartikularis
Forekomst
* Køn
* Ses oftere hos drenge, men kønsforskellen er ikke stor
* Idrætsudøvere
* Forekomsten af symptomatisk spondylolyse er højere blandt idrætsudøvere.
* Gentagne hyperekstentioner
* Debutalder under 10 år à øget risiko for progression

Question 5

Type III

Answer 5

Type III Degenerativ spondylolistese
De 4 ”Fér”
Fat
>40 (alder)
Female
L4
Kan medføre anterolistese eller retrolistese
Vær opmærksom på udstrålende smerter og tegn på nerverodspåvirkning
Sker som følge af discusdegeneration, der kan medføre instabilitet og
glidning.
Typisk uden et brud

Question 6

SPONDYLOLISTESE Type iv

Answer 6

Type IV : Traumatisk spondylolistese – fraktur af andre strukturer end
pars interarticularis.

Question 7

SPONDYLOLISTESE Type V

Answer 7

Type V: Patologisk spondylolistese
* Metastaser/tumorer/TB

Question 8

Type I:

Answer 8

Type I: Dysplastisk(medfødt) sjælden
* Kongenit med forlænget pars interarticularis,

Question 9

SYGEHISTORIE

Answer 9

• Debut
• akut eller gradvis
• Trætheds- og stivhedsfølelse i lumbalcolumna
• FVF: fysisk aktivitet, særlig ved hyperekstensionsøvelser,
• FBF: aftager ved reduceret aktivitetsniveau, særlig i fleksion
• OBS: ca halvdelen er usymptomatiske
• Ved spondylolistese kan tryk fra buerødder medføre tryk på nerverødderne, som kan præsentere sig
  som iskiaslignende gener
• Smerter i ben (tænd/sluk)
• Neurologiske udfald er dog sjældne

Question 10

OBJEKTIV UNDERSØGELSE – KEY POINTS

Answer 10

OBJEKTIV UNDERSØGELSE – KEY POINTS
* Step defekt L4 – L5
* Hyperlordose
* Smerteprovokation i ekstention
* Smerteprovokation v. F.eks. Storks test
* PA stress liggende m/u korsetaktivering
* prone instability test

Question 11

DIAGNOSEN STILLES PÅ RØNTGEN

Answer 11

DIAGNOSEN STILLES PÅ RØNTGEN
Skråoptagelse: kan vise arcolyse/pars defekt (scotty dog)
AP billede: pars defekt, omvendt Napoleons hat (min gr 2)
Fleksion/ekstentions – funktionsoptagelse: stabil vs instabil
(Eller sammenlign liggende mr-scanning med stående røntgen)
Lateral optagelse:
* Meyerdings graduering:
* I: 0-25%
* II: 25-50%
* III: 50-75%
* IV: 75-100%
MR scaning

Question 12

VURDERING

Answer 12

• Nyopstået eller ‘gammelt’
• Stabil vs instabil
• Meyerdings klassifikation
• Påvirkning af nerverødder

Question 13

BEHANDLING

Answer 13

Aktiv aflastning
* Smertestillende
* Restriktiv/modificeret fysisk aktivitet
* Styrketræning, stabilitetstræning, mobiliserende træning
* Manipulation af omkringliggende områder ?
* Bløddelsbehandling ?
* Kirurgi
* Stivgørende operation med I/U dese

Question 14

Alder (debut) type 2

Answer 14

Alder (debut) Hyppigste: type II: debut under 10 år

Question 15

Køn Type II:

Answer 15

Køn Type II: oftest hos drenge
Prævalens: 2-5% i DK
Overrepræsentation hos inuitter: 30%

Question 16

Hyppig placering

Answer 16

L5: 90 % L4: 5 %
L1, L2, L3: 3 % Cervikalt: 2%

Question 17

Karakteristika Flere typer:

Answer 17

Karakteristika Flere typer:

Type I: dysplastisk (medfødt):
- Skyldes en medfødt fejl på enten den
øvre sacrale facet eller nedre L5
facet. Det giver glidning af L5

Type II: Isthmisk (hyppigste)
- Hyppig hos idrætsudøvere
- Årsag: små stressfrakturer over en
længere periode
- Akut opstået
- Disponering/svækkelse i
knoglestrukturen omkring pars
interartikularis

Type III: degenerativ
- Fed - > 40 - Kvinde - L4
- Der er ikke acrolyse, så det er hele
hvirvlen som glider - nerverodstryk
Type IV: traumatisk andre end pars
interartikularis
Type V: patologisk

Question 18

Symptomer

Answer 18

Symptomer Gradvis el. akut debut
Optræder omkring vækstspurten ved den
ishtmiske type
Den degenerative spondylolistese opstår
gradvist, men symp. kan opstå både gradvist
og akut
Trætheds- og stivhedsfølelse i
lumbalcolumna
Smerter, men ikke hos alle
Tryk fra buerødder kan medføre tryk på
nerverødderne, som kan præsentere sig som
iskiaslignende gener (følelsesløs i lår og læg,
neurologiske udfald dog sjældne

Question 19

Forbedrende

Answer 19

Reduceret aktivitetsniveau

Question 20

Forværrende

Answer 20

Forværrende Fysisk aktivitet, særlig hyperekstension

Question 21

Objektiv undersøgelse

Answer 21

Objektiv undersøgelse Step defekt L4-L5
Hyperlordose
Smerteprovokation i ekstension
Smerteprovokation v. Storks test
PA-stress liggende m/u korsetaktivering
Obs neurologisk påvirkning

Question 22

Behandling

Answer 22

Aflastning
Smertestillende
Restriktiv fysisk aktivitet
Styrketræning, stabilitetstræning,
fleksionsøvelser
Manipulation af omkringliggende områder
Bløddelsbehandling
Bracing
Kirurg

Question 22

Paraklinik/diagnose

Answer 22

Diagnose stilles på røntgen
Skråoptagelse: kan vise acrolyse/pars
defekt (scotty dog)
AP-billede: pars defekt
Fleksion/ekstensions
funktionsoptagelse: stabil vs. instabil
Lateral optagelse: Meyerdings
graduering: 1-5