SPONDYLOLISTESE Flashcards
SPONDYLOLISTESE Prævalens:
Spondylo = hvirvel, olistesis = glidning
* Prævalens: ca. 3-7%
* Overrepræsenteret hos inuitter: op til 30%
* Forekomst (afhængig af type):
* L5: ca 90%
* L4: ca 5%
* L1,L2,L3: 3%
* Cx: 2%
LAD OS LIGE FÅ STYR PÅ
DE FORSKELLIGE NAVNE
Spondylolistese
* Anterolistese
* Retrolistese
* Pars interartikularis
* Arcolyse
* Spondylolyse
* Step defekt
* Spondylose
Typer
Type I: Dysplastisk(medfødt) sjælden
* Kongenit med forlænget pars interarticularis,
Type II: Isthmisk
* Træthedsbrud i pars interarticularis.
* Anterolistese/retrolistese
* Oftest low grade listese.
* Facetled normale,
* IKKE medfødt.
* Oftest L5/s1, L4/l5
TYPE II SPONDYLOLYSE/LISTESE -
ISTHMISK
Arcolyse/spondylolyse af pars interartikularis – kan medføre fremadglidning af hvirvlen
Årsag:
- Små stressfrakturer over en længere periode – medføre arcolyse eller elongering af pars.
- svækkelse i knoglestrukturen omkring pars interartikularis
Forekomst
* Køn
* Ses oftere hos drenge, men kønsforskellen er ikke stor
* Idrætsudøvere
* Forekomsten af symptomatisk spondylolyse er højere blandt idrætsudøvere.
* Gentagne hyperekstentioner
* Debutalder under 10 år à øget risiko for progression
Type III
Type III Degenerativ spondylolistese
De 4 ”Fér”
Fat
>40 (alder)
Female
L4
Kan medføre anterolistese eller retrolistese
Vær opmærksom på udstrålende smerter og tegn på nerverodspåvirkning
Sker som følge af discusdegeneration, der kan medføre instabilitet og
glidning.
Typisk uden et brud
SPONDYLOLISTESE Type iv
Type IV : Traumatisk spondylolistese – fraktur af andre strukturer end
pars interarticularis.
SPONDYLOLISTESE Type V
Type V: Patologisk spondylolistese
* Metastaser/tumorer/TB
Type I:
Type I: Dysplastisk(medfødt) sjælden
* Kongenit med forlænget pars interarticularis,
SYGEHISTORIE
- Debut
- akut eller gradvis
- Trætheds- og stivhedsfølelse i lumbalcolumna
- FVF: fysisk aktivitet, særlig ved hyperekstensionsøvelser,
- FBF: aftager ved reduceret aktivitetsniveau, særlig i fleksion
- OBS: ca halvdelen er usymptomatiske
- Ved spondylolistese kan tryk fra buerødder medføre tryk på nerverødderne, som kan præsentere sig
som iskiaslignende gener - Smerter i ben (tænd/sluk)
- Neurologiske udfald er dog sjældne
OBJEKTIV UNDERSØGELSE – KEY POINTS
OBJEKTIV UNDERSØGELSE – KEY POINTS
* Step defekt L4 – L5
* Hyperlordose
* Smerteprovokation i ekstention
* Smerteprovokation v. F.eks. Storks test
* PA stress liggende m/u korsetaktivering
* prone instability test
DIAGNOSEN STILLES PÅ RØNTGEN
DIAGNOSEN STILLES PÅ RØNTGEN
Skråoptagelse: kan vise arcolyse/pars defekt (scotty dog)
AP billede: pars defekt, omvendt Napoleons hat (min gr 2)
Fleksion/ekstentions – funktionsoptagelse: stabil vs instabil
(Eller sammenlign liggende mr-scanning med stående røntgen)
Lateral optagelse:
* Meyerdings graduering:
* I: 0-25%
* II: 25-50%
* III: 50-75%
* IV: 75-100%
MR scaning
VURDERING
- Nyopstået eller ‘gammelt’
- Stabil vs instabil
- Meyerdings klassifikation
- Påvirkning af nerverødder
BEHANDLING
Aktiv aflastning
* Smertestillende
* Restriktiv/modificeret fysisk aktivitet
* Styrketræning, stabilitetstræning, mobiliserende træning
* Manipulation af omkringliggende områder ?
* Bløddelsbehandling ?
* Kirurgi
* Stivgørende operation med I/U dese
Alder (debut) type 2
Alder (debut) Hyppigste: type II: debut under 10 år
Køn Type II:
Køn Type II: oftest hos drenge
Prævalens: 2-5% i DK
Overrepræsentation hos inuitter: 30%
Hyppig placering
L5: 90 % L4: 5 %
L1, L2, L3: 3 % Cervikalt: 2%
Karakteristika Flere typer:
Karakteristika Flere typer:
Type I: dysplastisk (medfødt):
- Skyldes en medfødt fejl på enten den
øvre sacrale facet eller nedre L5
facet. Det giver glidning af L5
Type II: Isthmisk (hyppigste)
- Hyppig hos idrætsudøvere
- Årsag: små stressfrakturer over en
længere periode
- Akut opstået
- Disponering/svækkelse i
knoglestrukturen omkring pars
interartikularis
Type III: degenerativ
- Fed - > 40 - Kvinde - L4
- Der er ikke acrolyse, så det er hele
hvirvlen som glider - nerverodstryk
Type IV: traumatisk andre end pars
interartikularis
Type V: patologisk
Symptomer
Symptomer Gradvis el. akut debut
Optræder omkring vækstspurten ved den
ishtmiske type
Den degenerative spondylolistese opstår
gradvist, men symp. kan opstå både gradvist
og akut
Trætheds- og stivhedsfølelse i
lumbalcolumna
Smerter, men ikke hos alle
Tryk fra buerødder kan medføre tryk på
nerverødderne, som kan præsentere sig som
iskiaslignende gener (følelsesløs i lår og læg,
neurologiske udfald dog sjældne
Forbedrende
Reduceret aktivitetsniveau
Forværrende
Forværrende Fysisk aktivitet, særlig hyperekstension
Objektiv undersøgelse
Objektiv undersøgelse Step defekt L4-L5
Hyperlordose
Smerteprovokation i ekstension
Smerteprovokation v. Storks test
PA-stress liggende m/u korsetaktivering
Obs neurologisk påvirkning
Behandling
Aflastning
Smertestillende
Restriktiv fysisk aktivitet
Styrketræning, stabilitetstræning,
fleksionsøvelser
Manipulation af omkringliggende områder
Bløddelsbehandling
Bracing
Kirurg
Paraklinik/diagnose
Diagnose stilles på røntgen
Skråoptagelse: kan vise acrolyse/pars
defekt (scotty dog)
AP-billede: pars defekt
Fleksion/ekstensions
funktionsoptagelse: stabil vs. instabil
Lateral optagelse: Meyerdings
graduering: 1-5
