MB. SCHEUERMANN Flashcards
KYFOSER GENERELT Funktionelle
Funktionelle:
- Postural (F.eks upper
crossed syndrome)
- Antalgi (smertebetinget)
- M.m.
KYFOSER GENERELT Strukturelle
Strukturelle:
- Scheuermann
- Mb. Bechterew
- Kompressions frakturer
- M.m
KYFOSE TESTS
Husk: thorakal kyfose er normalt
TEST:
Ekstension i columna thorakalis (liggende /
stående)
- Kyfosen rettes ud
à funktionel
- Kyfosen persisterer
à strukturel
Liggende supine, med hagen hvilende på
hænderne.
u Abdominal muskulatur slapper af.
u 10 – 20 sek
u Observer og registrer
u Smerte provokation
u Udrettelse af thorakal kyfose
u Thorakal palpation kan udføres her /
fjedring.
MORBUS SCHUERMANN Diagnose
Diagnose stilles via røntgen/eller MR (CT):
- Mest udbredte definition er ”3 på hinanden følgende hvirvler med >5 graders ant.
kileform”.
- Ses ofte sammen med schmorlske impressioner
SCHEUERMANN incidensen
Incidensen er op til 8%
Drenge>Piger – lille overvægt af drenge
Debuterer oftest i puberteten mod slutningen af vækstperioden
Lokalisering:
* 75% findes midtthorakalt – medfører øget kyfose
* 25% TLO eller lumbalt – medfører affladet lordose
SCHEUERMANN Årsager:
SCHEUERMANN
* Årsager:
Multifaktoriel
Genetisk faktor (mest sandsynlige)
Ændringer i hvirvlernes endeplader/vækstzoner som følge af belastning/traumer i opvæksten
Små endeplade læsioner
SCHEUERMANN Symptomer.
- Symptomer:
- Kan give smerter omkring de kileformede hvirvler i vækstårene, men herefter kommer smerterne ofte i andre regioner end der,
hvor ”scheuermann” sidder – pga. kompensering. - Let øget risiko for kroniske rygsmerter
- Ingen påvirkning af arbejdsevne
- Let påvirket livskvalitet
- Lavere selfreported general health
SCHEUERMANN HÅNDTERING
De fleste håndteres konservativt:
- Information, vejledning (f.eks pausere springgymnastik eller modificér tung
vægtløftning i vækstårene, hvis det giver smerter), øvelser, MET+stræk (ofte
brystmuskler m.m) - Thorakal kyfose over 60°. evt. Brace, specielt i vækstperioden
- Over 70° à operation
Alder
Teenager
Køn
Drenge > piger
Årsag
Der er en genetisk faktor
(mest sandsynlige årsag til
udvikling)
Multifaktoriel
Ændringer i hvirvlens
endeplader/vækstzoner som følge
af belastning/traumer i opvæksten
Små endeplade læsioner
Ingen påvirkning af arbejdsevne
Let påvirket livskvalitet
Lavere selfreported general health
Hyppig placering
75 % midt-thorakalt
25 % TLO el. lumbalt
Karakteristika
3 på hinanden følgende hvirvler
med > 5 graders ant. kileform
Ses ofte sammen med schmorlske
impressioner og limbus knogler
Øger sand. For kroniske rygsmerter
med F*2,5
Symptomer
Kan give smerter omkring de
kileformerede hvirvler i opvæksten.
Herefter smerter i andre regioner
end hvor Sheuermann sidder – pga.
kompenserin
Objektiv undersøgelse
Sphinx test
Paraklinik/diagnose
røngen
Diagnostik
Scheuermann’s Sygdom
Kategori Detaljer
Diagnostik - Røntgen: Tre på hinanden følgende hvirvler med >5° kileformet deformitet, Schmorl’ske impressioner, nedsat diskushøjde over mindst tre sammenhængende hvirvler, thorakal kyfose > 45°.<br></br> - Klinisk: Exaggeration af cervical og lumbal lordose, vedvarende kyfose i liggende stilling indikerer strukturel årsag.
Behandling
Behandling - Konservativ: Posturale øvelser, udstrækning af hasemuskler, proprioceptiv bracing/taping, strækning af anteriore muskler, styrkelse af interscapulære muskler, spinale ekstensionsøvelser.<br></br> - Bracing: Milwaukee brace ved kurver over 60°.<br></br> - Kirurgisk: Ved kyfose > 80° eller progressiv kyfose > 70° trods bracing.
Årsager
.
Årsager - Multifaktoriel: Genetisk komponent, vækstpladeskader pga. belastning/traumer i opvæksten, små endepladelæsioner.
Typisk præsentation
Målgruppe: Tilstanden opstår oftest i puberteten (typisk 10-17 år) og er mest udbredt blandt drenge(Postural kyfose og morb…)(Mb Scheuermann-1).
Symptomer: Rygtræthed, thorakal hyperkyfose (>45° målt med Cobb-metoden), kosmetiske gener og evt. rygsmerter lokaliseret i kyfoseområdet. Smerterne kan forværres af fysisk aktivitet(Mb Scheuermann-1)(Postural kyfose og morb…).
Radiologiske fund: Diagnosen stilles ved røntgen og kræver tre på hinanden følgende vertebrae med >5° anterior kileform(Postural kyfose og morb…). Røntgen kan desuden vise Schmorl’ske impressioner og afsmalnede disci(Postural kyfose og morb…
1.2 Årsager (Ætiologi)
1.2 Årsager (Ætiologi)
Genetisk komponent: Studier viser en arvelighed på 74%(Postural kyfose og morb…).
Mekaniske faktorer: Øget kompression på de anteriore dele af hvirvlernes endeplader under vækst kan føre til kileformede vertebrae(Mb Scheuermann-1)(Postural kyfose og morb…).
Multifaktoriel ætiologi: Kombination af genetisk disposition og mekanisk belastning(Postural kyfose og morb…
Kliniske fund
Kliniske fund
Holdningsændringer: Tydelig thorakal kyfose og kompenserende cervikal/lumbal hyperlordose(Postural kyfose og morb…).
Mobilitet: Reduceret fleksibilitet i columna thoracalis, særligt ved ekstension(Mb Scheuermann-1).
Palpation: Lokal ømhed omkring kyfosen; dog sjældent neurologiske udfald medmindre kyfosen er meget svær(Postural kyfose og morb…).
1.4 Forløb
1.4 Forløb
Progression: Symptomer forværres typisk under vækstspurten og stabiliseres herefter. Patienter kan dog opleve kroniske rygsmerter og træthed(Postural kyfose og morb…).
Komplikationer: Øget risiko for degenerative forandringer som spondylose og discusdegeneration i voksenlivet(Postural kyfose og morb…).
1.5 Behandling
1.5 Behandling
Konservativ behandling:
Øvelser: Fokus på styrkelse af rygmuskler og postural korrektion(Postural kyfose og morb…).
Bracing: Ved Cobb-vinkel >45°, især under vækstspurten, anbefales brug af korsetter som Boston- eller Milwaukee-korset(Postural kyfose og morb…).
Livsstilsændringer: Undgå belastende aktiviteter såsom tung vægtløftning(Mb Scheuermann-1).
Kirurgisk behandling:
Indiceret ved Cobb-vinkel >70°, uacceptable smerter, neurologiske symptomer eller progression trods konservativ behandling(Postural kyfose og morb…).
Risici ved kirurgi: Infektion, pseudartrose, pleurakomplikationer og, sjældent, medullær læsion(Postural kyfose og morb…).
Planlægge og udføre relevant objektiv undersøgelse
Anamnese:
Planlægge og udføre relevant objektiv undersøgelse
Anamnese:
Spørg ind til debutalder, fysisk aktivitet, smerteintensitet og kosmetiske gener.
Undersøg familiehistorie for kyfose eller rygproblemer(Postural kyfose og morb…).
Objektiv undersøgelse:
Inspektion: Vurder asymmetrier i skuldre, pelvis og benlængde. Notér holdningsændringer og kompenserende lordoser(Postural kyfose og morb…).
Palpation: Vurder smerte og stivhed i columna thoracalis(Mb Scheuermann-1).
Bevægelsestest: Test ekstension i columna (stående og liggende). Ved strukturel kyfose vil ekstension ikke korrigere kyfosen(Mb Scheuermann-1).
Parakliniske undersøgelser:
Røntgenoptagelse er guldstandarden for diagnostik. Udfør Cobb-måling for at kvantificere kyfosevinklen(Postural kyfose og morb…).
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnoser
Postural kyfose: Reversibel tilstand uden radiologiske forandringer; ofte relateret til muskulær ubalance(Postural kyfose og morb…).
Mb. Bekhterev: Inflammatorisk rygsygdom med tidlig morgenstivhed og progressiv kyfose(Postural kyfose og morb…).
Osteoporotisk kyfose: Ses hos ældre patienter med vertebrale kompressionsfrakturer(Postural kyfose og morb…
Syntetisere behandling og behandlingsplan
).
Syntetisere behandling og behandlingsplan
Mild kyfose (Cobb <45°):
Fokus på træning og holdningskorrektion(Postural kyfose og morb…).
Moderat kyfose (Cobb 45°-70°):
Tilføj korsetbehandling og regelmæssige opfølgninger(Postural kyfose og morb…).
Svær kyfose (Cobb >70°):
Overvej kirurgi og henvis til specialist(Postural kyfose og morb…).
Identificere kontraindikationer for manuel behandling
Identificere kontraindikationer for manuel behandling
Relative kontraindikationer:
Svær kyfose uden neurologiske symptomer(Postural kyfose og morb…).
Absolutte kontraindikationer:
Aktiv inflammation, neurologiske symptomer eller mistanke om malignitet(Postural kyfose og morb…).
Foreslå forebyggende
Foreslå forebyggende tiltag
Undgå tung fysisk belastning i vækstspurten(Postural kyfose og morb…)(Mb Scheuermann-1).
Styrk ryg- og coremuskulatur gennem fysioterapeutisk vejledning(Postural kyfose og morb…).
Brug ergonomiske løsninger for at reducere mekanisk stress på columna(Postural kyfose og morb…).
