Skoliose

Question 1

Skoliose

Answer 1

Skoliose er en sidedeviation af columna, en krumning i frontalplanet.
Reelt set er der dog altid forstyrrelser i alle tre planer.
Kompenseret (C7 over L5) vs. inkompenseret (C7 ikke over L5)

Question 2

Strukturelle

Answer 2

Strukturelle
- Idiopatiske (70-80% af alle skolioser)
- Neuromuskulære
- Kongenitte
- Flere andre sjældne

Question 3

Funktionelle

Answer 3

Funktionelle
- Oftest som følge af anisomeli eller
bækkenrotation.
- Antalgi (kortvarige)
- Kontrakturer
- Inflammation

Question 4

Hvordan kender vi forskel?

Answer 4

Hvordan kender vi forskel?
LOOK, FEEL, MOVE, TEST
Hvilke undersøgelser/tests lægger i vægt på i undersøgelsen af en skoliose?

Question 5

Test

Answer 5

Adams test/Foroverbøjnings test:
1. Stå bag pt
2. Observer / palper skoliose
3. Bed pt bøje roligt forover og
observer i “Skyline view”
Mindskes
skoliosen?
Mistænk
JA FUNKTIONEL SKOLIOSE
Mistænk
NEJ STRUKTUREL SKOLIOSE

I foroverbøjet stilling vil en strukturel skoliose fremtræde som en prominens
af ribbenene (gibbus) på den ene side - 90% af thorakale kurver er til højre

Question 6

Radiologisk undersøgelse

Answer 6

Radiologisk undersøgelse
Cobbs tegn
Radiologisk foreligger der skoliose, når
en lateral kurve i rygsøjlen er større
end 10° målt ved Cobbs metode ved
stående optagelse

Question 7

Rissers tegn

Answer 7

Fusion af cristakanten bruges til at vurdere muligheden for fortsat vækst
* Sker midt/sidst I teenage åren

Question 8

Nash and Moe metoden

Answer 8

+

Question 9

Radiologisk undersøgelse
Radiologisk beskrivelse

Answer 9

Skoliosen beskrives efter:
* Konveksiteten (dextro / sinistro konveks)
* Kurvetype (s/c, omvendt s/c)
* Lokalisering: Niveauer skoliosen strækker sig over
* Toppunkt (apex)
* Cobbs vinkel, evt. rotationsgrad

Question 10

Idiopatisk Skoliose

Answer 10

Idiopatisk Skoliose - Den mest almindelige
7-8x mere hyppigt hos piger end drenge
(form af vertebrae? / vækstspurt?)
2-3% af 10-16 årige har en Cobb vinkel på >10°
Inddeles også efter alder:
* 0-3 år infantil (flest drenge) - sjælden
* 4-10 år juvenil (flest piger)
* >10 år Adolescent (7:1 - piger:drenge)

Question 11

Idiopatisk Skoliose - Den mest almindelige

Answer 11

Idiopatisk Skoliose - Den mest almindelige
* Ukendt
* Genetisk - ikke klart hvordan, men har en betydning
Cobb vinkel ≥10 ° 2 til 3 procent F:M 2: 1
Cobb vinkel ≥20 ° 0,3 til 0,5 procent F:M 5: 1
Cobb vinkel ≥30 ° 0,1 til 0,3 procent F:M 10: 1
Cobb vinkel ≥40 ° ≤0,1 procent F(emale) : M(ale)

Question 12

Diagnosen Skoliose

Answer 12

Diagnosen stilles almindeligvis ved en kombination af sygehistorie, klinisk
undersøgelse samt evt. røntgen af columna …
…dvs. vi gør som vi plejer!
Snakker med folk, undersøger dem ordentligt
Supplerer med røntgen ved indikation eller henviser til relevant afdeling.
Diagnostisk udfordring:
Hvad er sandsynligheden for progression af tilstanden?

Question 13

Progression af Skoliose

Answer 13

Progression af Skoliose
De tre vigtigste prædiktorer for progression er:
* Køn
* Resterende vækstpotentiale på diagnosetidspunktet
* Kurvestørrelsen på diagnosetidspunktet

Question 14

De tre vigtigste prædiktorer for progression er:

Answer 14

De tre vigtigste prædiktorer for progression er:
* Køn
* Prævelens Kvinde>Mand.
(Det ser dog ud til, at drenge med en skoliose har en dårligere prognose)
* Resterende vækstpotentiale på diagnosetidspunktet
* Jo lavere Rissers grad – jo større risiko for progression
* Hvis indtræden før første menstruation 50 % risiko for progression,
* Hvis indtræden efter første menstruation 20% risiko
* Kurvestørrelsen på diagnosetidspunktet
* 20 grader risiko på 20% for progression
* 30 grader risiko på 60% for progression
* 50 grader risiko på 90% for progression

Question 15

Progression af Skoliose

Answer 15

Progression af Skoliose
Desuden er Kurvens placering:
* Thorakale og dobbelte (s formet) kurver har højest risiko
* Lumbale kurver har mindst risiko
* Thoracolumbale kurver har en risiko imellem de 2 fø

Question 16

Risiko for progression

Answer 16

Progression af Skoliose
Risiko for progression (kort):
* På diagnosetidspunktet giver lav alder, lav Risser-grad (forkalkning af crista
iliaca/større vækstpotentiale) og stor vinkling af kurvaturen (Cobbs vinkel)
høj risiko for forværring

• Dobbelt kurve (S-form) og Thorakal kurve har højest risiko for progression
• Stort resterende vækstpotentiale af rygsøjlen —> risiko for udvikling.
  I puberteten, hvor væksten er størst, er risikoen for forværring af skoliosen
  størst
• Tidspunkt for menarche - vigtig indikator for resterende vækst

Question 17

Behandling af Skoliose

Answer 17

Behandling af Skoliose
Ofte er egentlig behandling ikke nødvendigt. Information kan være nok.
Behandlingsmål:
* Smertelindring
* Standse progressionen af ryglidelsen for at undgå komplikationer
* Hvis muligt korrigere deformitet samt opretholde en balanceret columna
* Opretholde normal udvikling af columna, thorax og indre organer
(hjerte og lunger)
* Kurver over 20 grader sendes til vurdering
Hvad kan patienten selv gøre?
* Børn bør deltage i fysisk aktivitet sammen med jævnaldrende
* Det frarådes at bære tunge tasker* *Mangler kilde - stadig gældende?

Question 18

Kiropraktorens rolle ved Skoliose

Answer 18

Kiropraktorens rolle ved Skoliose
1. Spotte skoliosen og sende videre, når det er relevant
2. Informere patient og pårørende på en professionel måde
3. Behandling: Som ved alle andre:
* Behandle funktionsforstyrrelser
– manipulation, bløddele, øvelser, rådgivning
* Målet er bedre funktion og smertelindring.

Question 19

Videre udredning ved Skoliose 1

Answer 19

Videre udredning ved Skoliose
Typisk Ortopædkirurgisk afdeling – skoliose ambulatorie.
* Kurver på mindre end 25 grader uden progression:
* Følges.
* Kurver på > 25 grader eller kurver på > 20 grader med dokumenteret
progression og Risser grad 2 eller mindre:
* Behandles med korset (Providence natkorset eller Bostonkorset).
* Kurver der forventes at nå mellem 40-50 grader når patienten er
udvokset:
* Indstilles til operation.
* Kurver på 40-50 grader:
* Indstilles direkte til operation

Question 20

Videre udredning ved Skoliose 2

Answer 20

Videre udredning ved Skoliose
Typisk Ortopædkirurgisk afdeling – skoliose ambulatorie.
Hos den udvoksede:
* Kurver på > 50 grader: vurderes til operation – distraktionsstav/
spondylodese.
* Kurver på < 40-45 grader bør observeres
Det er normalt at udvoksede patienter med kurver mellem 45-55 ikke
har hverken smerter, progression eller ubalance.

Question 21

Kiropraktorens rolle ved Skoliose

Answer 21

Kiropraktorens rolle ved Skoliose
1. Spotte skoliosen og sende videre, når det er relevant
2. Informere patient og pårørende på en professionel måde
3. Behandling: Som ved alle andre:
* Behandle funktionsforstyrrelser
– manipulation, bløddele, øvelser, rådgivning
* Målet er bedre funktion og smertelindring

Question 22

Key points for scolioses

Answer 22

Key points for scolioses
* Definition: Lateral kurvatur af columna på mere end than 10° målt ved
Cobbs vinkel.

• Den hyppigste årsag er idiopatisk (op til 80%)
• Adam’s foroverbøjnigstest er en klinik evaluering af skoliose associeret med
  axial rotation.
• Behandlingsmål er at forhindre progression.
• Patienter med kurver > 20° og bestående restvækstpotentiale har større
  risiko for progression – skal derfor henvises videre.
• Vigtigste prædiktorer for progression er
• Køn
• Resterende vækstpotentiale
• Kurvestørrelsen på diagnosetidspunktet
• Kurver, der progrediere til mere end 50 grader vil med stor sandsynlighed
  fortsætte med at progrediere ind i voksenlivet.