Discusdegeneration

Question 1

Discusdegeneration

Answer 1

Discusdegeneration
*Facetledsartrose= spondylartrose
*Uncovertebralartrose
*Spondylose(discusdegenerationsamt osteofytdannelseromkring corpus)
*Osteofyt(ossøsaflejring (corpus, facetled))
Spinal stenoseCentral spinalstenose
*Foraminalstenose
*Artrose/osteoartrose(perifere led)Begreber

Question 2

DiscusDegeneration

Answer 2

I nucleuspulposuserstattes degenererede polysakkarider af kollagen, og vandindholdet i bruskskiverne mindskes à↓ discus højde Pga. belastning på led og corpus:

■Ledbruskenslides

■Osteofytterpå corpus og i facetleddenesamt i de uncovertebraleled i col.

cervicalis.https://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/lumbar-degenerative-disc-disease-ddd

Question 3

Facetledsartrose

Answer 3

Facetledsartrose Fortykker leddet à nedsat plads i foramenintervertebrali sà evt nerverods irritation

Question 4

Degenerative forandringer forkomst

Answer 4

Degenerative forandringer -FOREKOMST
Alder30+ (symptomgivende??)
*men degenerative ændringer også observeret hos teenagere…
*stort set alle 65+ har degenerative forandringer, også uden symptomer
*Køn: ingen betydelige kønsforskelle
*Genetik: ser ud til at betyde en del Alders svarende forandringer ?

Question 5

Degenerative forandringer -fortsat

Answer 5

Degenerative forandringer -fortsat
Ofte i ‘overgangene’ i columna
C5-C7Th2-5T10-T12*L4-S1
*Ofte ikke relation mellem radiologi og kliniske fund

Question 6

Degenerative smertetilstande

Answer 6

Degenerative smertetilstande
*Discogenesmerter
*Facetleds-og uncovertebralartrose
*Foraminalstenose
*Central spinal stenose

Question 7

Symptomer

Answer 7

Symptomer
+/-bevægelsesindskrænkning+/-smerte, evt. morgenstivhed, der bedres ved aktivitet (triadesmerter)*+/-udstråling (dermatomer/sklerotomer)

*Kommer gradvist, ved akutte smerter tænk anden årsag, såsom facetled syndrom. Kan dog forværres akut.

*Ved cervikalforaminalstenose KANdet give udstrålende symptomer i OE

*Ved lumbal foraminalstenose KANgive udstrålende symptomer i UE

*Central stenose kan give symptomer fra niveau og nedefter, dvs. også i UE, hvis det sidder cervikalt(svære tilfælde) *Obs ØMN symptomer.

Question 8

Diskogene smerter

Answer 8

Diskogene smerter
*Smerter fra diskus/bruskskiven
*Det yderste lag fibre af bruskskiven indeholder nervefibre. *Ved revner i fibrene kan der opstå rygsmerter

Question 9

Diskogene smerter *Alder

Answer 9

Diskogene smerter
*Alder: typisk 35-55 år

*Symptomer: rygsmerter dominerende, evt. med udstråling til UE/OE (ikke-dermatomalt)

Forværres: foroverbøjning, løfte, sidde ned.Karakteristiska:

*Afværgeholdninger

*Længerevarende, forløbet trækker ud

*Tilbagevendende

*Typisk i en periode i livet ind til bruskskiven bliver tilstrækkelig degenereret eller fibrene danner arvæv, så nucleusmaterialet ikke længere trænger ud og irriterer de yderste lag.

Question 10

SPINAL STENOSET kliniske symptomer

Answer 10

KLINISKE SYMPTOMER(NEUROGENCLAUDICATIO)Ben-eller baldesmerter under gangForoverbøjninglindrer symptomerneLindring ved at bruge en indkøbsvogn eller cykelMotorisk eller sensorisk forstyrrelser under gangSvaghed i underekstremiteterneFodpulse er til stede of symetriske*Lænderygsmerte

Question 10

Diskogene smerter -behandling

Answer 10

Diskogene smerter -behandling
*Information og rådgivning
*Aktiv aflastning
*Evtretningsspecifikke øvelser (McKenzie)
*Manipulation
*Bløddelsbehandling
*Øvelser
*Tid og tålmodighed (fra både patient og behandler)

Question 10

Stenose klassifiation

Answer 10

Klassifikation
*Erhvervet/degenerativ
*Kongenit /medfødt
*Spondylolistese
*Iatrogen(forårsaget)
*Anden sygdom/metabolisk

Question 10

Stenose = forsnævring kliniske symptomer

Answer 10

Stenose = forsnævring
Ses oftest på L3-S1 niveauer lumbalt og C5-C7 cervikaltPatienter oftest 50+
*Næsten 50% af alle over 60 år har stenoseændringer, men kun få i klinisk relevant stadie
Symptomer kommer typisk gradvist, men kan forværres akut+/-lændesmerter/nakkesmerter
*Udstråling til OE ( cervikalt) eller UE (lumbalt); følger nerverod ved stenose i foramen
*Central stenose kan give symptomer fra niveau og nedefter, dvs. også i UE hvis det sidder cervikalt(svære tilfælde)
*Den mest almindelige årsag til rygkirurgi i DK

Question 11

Stenose på degenerativ basis Foraminal og Central Objektiv undersøgelse:

Answer 11

Stenose på degenerativ basis Foraminal og Central Objektiv undersøgelse:

+/-bevægeindskrænkelse+ smerter ved ekstension+ lindring i fleksion+/-neurologiske udfald
*SBT: typisk IKKEpositiv. (nakke: foramenkompressionstest ofte positiv ved foraminalstenose)

*Ved cervikalcentral stenose kan der være Øvre Motor Neuron Læsion (ØMNL) under læsionsniveauet, afhængig af hvor stor kompressionen er –og herved mulig for positive ØMNL test samt positive test for rumopfyldende processor

DDX:
*Rodtryk pga. discusprolaps/protrusion( både lumbalt og cervikalt)

*Hofteartrose

*Myelopati(rumopfyldende process) på baggrund af andre årsager; tumor, fraktur mm

*Vaskulærclaudicatio

Question 12

claudicatio(gangudløste bensmerter)Vaskulærclaudicatio:

Answer 12

claudicatio(gangudløste bensmerter)Vaskulærclaudicatio:

*Gangudløste bensmertersom følge af arterosklerosei ben (vindueskigger syndrom/vaskulærafklemning): Gangsmerter, der ikke kun lindres ved at sidde –pause fra gang er nok.

Andre vaskulæresymptomer som ankelødem, kolde fødder, misfarvninger, nedsat puls perifert.

*Cykeltest provokerer

*Differentialdiagnose til neurogenclaudicatio/stenoseNeurogenclaudicatio:

*Gangudløste bensmertersom følge af nerveafklemning: gangsmerter, der lindres med fleksion/at sidde.

*Cykeltest provokerer ikke

Question 13

Stenose –Udredning og håndtering

Answer 13

Stenose –Udredning og håndtering
*Røntgen kan indikere foraminalstenose men MR skanning er bedst; viser nerveroden/rødderne og pladsforhold

Kirurgi kan være påkrævet, men mange forbliver stabile, og smerter kan aftage hvis inflammationen af nerven aftager (kan tage måneder)Kirurgi ved vedvarende symptomer. Obs ved svære forandringer over flere niveauer (hvor starter man?)

*Obs kirurgi primært for ben-eller armsymptomer

Manuel behandling kan lindre ved at forbedre funktionen i området, men ændrer jo ikke slitagen…Rådgivning, øvelser, lindrende øvelser mm. (Bootcamp?)

Question 14

case

Answer 14

Karsten på 58 år henvender sig med smerter i nakke og venstre arm til underarm og fingrer (1. og 2. finger) gennem 1 år. Debut efter at falde ca. 2 m fra stige med en malerspand i hånden. Er moderat smertepåvirket. Den værste smerte er i underarmen. Det sover og jager i armen, og han har følelsen af nedsat kraft samt lille ændring af følesans i pegefinger. Provokeres ved brug, ved at dreje hovedet og om natten. Lindres lidt ved aflastning. Smertestillende hjælper ikke, så er stoppet med dem.Tidligere: plaget af nakkesmerter gennem nogle år. For 2 år siden opereret for discusprolapsC5-6 med rodtryk i venstre side. Han fortæller, at han blev MR scannet efter faldet, men at der ikke var tegn på ny prolaps. Egen læge anbefalede fysog træning. Har derfor trænet sammen med fysgennem ca½ år –stoppede 3-4 måneder siden. Laver selv øvelser derhjemme, men det provokerer armsmerter.Er pt arbejdsløs gennem 1 mnd. for første gang i sit liv. Har haft svært ved at klare arbejdet pga. smerter, men har gjort det alligevel. Frustreret og ked af det. Kommer på klinikken efter anbefaling og for at få nye øjne på det. Har ikke tidligere været til kiropraktor.