Discusdegeneration Flashcards
Discusdegeneration
Discusdegeneration
*Facetledsartrose= spondylartrose
*Uncovertebralartrose
*Spondylose(discusdegenerationsamt osteofytdannelseromkring corpus)
*Osteofyt(ossøsaflejring (corpus, facetled))
Spinal stenoseCentral spinalstenose
*Foraminalstenose
*Artrose/osteoartrose(perifere led)Begreber
DiscusDegeneration
I nucleuspulposuserstattes degenererede polysakkarider af kollagen, og vandindholdet i bruskskiverne mindskes à↓ discus højde Pga. belastning på led og corpus:
■Ledbruskenslides
■Osteofytterpå corpus og i facetleddenesamt i de uncovertebraleled i col.
cervicalis.https://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/lumbar-degenerative-disc-disease-ddd
Facetledsartrose
Facetledsartrose Fortykker leddet à nedsat plads i foramenintervertebrali sà evt nerverods irritation
Degenerative forandringer forkomst
Degenerative forandringer -FOREKOMST
Alder30+ (symptomgivende??)
*men degenerative ændringer også observeret hos teenagere…
*stort set alle 65+ har degenerative forandringer, også uden symptomer
*Køn: ingen betydelige kønsforskelle
*Genetik: ser ud til at betyde en del Alders svarende forandringer ?
Degenerative forandringer -fortsat
Degenerative forandringer -fortsat
Ofte i ‘overgangene’ i columna
C5-C7Th2-5T10-T12*L4-S1
*Ofte ikke relation mellem radiologi og kliniske fund
Degenerative smertetilstande
Degenerative smertetilstande
*Discogenesmerter
*Facetleds-og uncovertebralartrose
*Foraminalstenose
*Central spinal stenose
Symptomer
Symptomer
+/-bevægelsesindskrænkning+/-smerte, evt. morgenstivhed, der bedres ved aktivitet (triadesmerter)*+/-udstråling (dermatomer/sklerotomer)
*Kommer gradvist, ved akutte smerter tænk anden årsag, såsom facetled syndrom. Kan dog forværres akut.
*Ved cervikalforaminalstenose KANdet give udstrålende symptomer i OE
*Ved lumbal foraminalstenose KANgive udstrålende symptomer i UE
*Central stenose kan give symptomer fra niveau og nedefter, dvs. også i UE, hvis det sidder cervikalt(svære tilfælde) *Obs ØMN symptomer.
Diskogene smerter
Diskogene smerter
*Smerter fra diskus/bruskskiven
*Det yderste lag fibre af bruskskiven indeholder nervefibre. *Ved revner i fibrene kan der opstå rygsmerter
Diskogene smerter *Alder
Diskogene smerter
*Alder: typisk 35-55 år
*Symptomer: rygsmerter dominerende, evt. med udstråling til UE/OE (ikke-dermatomalt)
Forværres: foroverbøjning, løfte, sidde ned.Karakteristiska:
*Afværgeholdninger
*Længerevarende, forløbet trækker ud
*Tilbagevendende
*Typisk i en periode i livet ind til bruskskiven bliver tilstrækkelig degenereret eller fibrene danner arvæv, så nucleusmaterialet ikke længere trænger ud og irriterer de yderste lag.
SPINAL STENOSET kliniske symptomer
KLINISKE SYMPTOMER(NEUROGENCLAUDICATIO)Ben-eller baldesmerter under gangForoverbøjninglindrer symptomerneLindring ved at bruge en indkøbsvogn eller cykelMotorisk eller sensorisk forstyrrelser under gangSvaghed i underekstremiteterneFodpulse er til stede of symetriske*Lænderygsmerte
Diskogene smerter -behandling
Diskogene smerter -behandling
*Information og rådgivning
*Aktiv aflastning
*Evtretningsspecifikke øvelser (McKenzie)
*Manipulation
*Bløddelsbehandling
*Øvelser
*Tid og tålmodighed (fra både patient og behandler)
Stenose klassifiation
Klassifikation
*Erhvervet/degenerativ
*Kongenit /medfødt
*Spondylolistese
*Iatrogen(forårsaget)
*Anden sygdom/metabolisk
Stenose = forsnævring kliniske symptomer
Stenose = forsnævring
Ses oftest på L3-S1 niveauer lumbalt og C5-C7 cervikaltPatienter oftest 50+
*Næsten 50% af alle over 60 år har stenoseændringer, men kun få i klinisk relevant stadie
Symptomer kommer typisk gradvist, men kan forværres akut+/-lændesmerter/nakkesmerter
*Udstråling til OE ( cervikalt) eller UE (lumbalt); følger nerverod ved stenose i foramen
*Central stenose kan give symptomer fra niveau og nedefter, dvs. også i UE hvis det sidder cervikalt(svære tilfælde)
*Den mest almindelige årsag til rygkirurgi i DK
Stenose på degenerativ basis Foraminal og Central Objektiv undersøgelse:
Stenose på degenerativ basis Foraminal og Central Objektiv undersøgelse:
+/-bevægeindskrænkelse+ smerter ved ekstension+ lindring i fleksion+/-neurologiske udfald
*SBT: typisk IKKEpositiv. (nakke: foramenkompressionstest ofte positiv ved foraminalstenose)
*Ved cervikalcentral stenose kan der være Øvre Motor Neuron Læsion (ØMNL) under læsionsniveauet, afhængig af hvor stor kompressionen er –og herved mulig for positive ØMNL test samt positive test for rumopfyldende processor
DDX:
*Rodtryk pga. discusprolaps/protrusion( både lumbalt og cervikalt)
*Hofteartrose
*Myelopati(rumopfyldende process) på baggrund af andre årsager; tumor, fraktur mm
*Vaskulærclaudicatio
claudicatio(gangudløste bensmerter)Vaskulærclaudicatio:
claudicatio(gangudløste bensmerter)Vaskulærclaudicatio:
*Gangudløste bensmertersom følge af arterosklerosei ben (vindueskigger syndrom/vaskulærafklemning): Gangsmerter, der ikke kun lindres ved at sidde –pause fra gang er nok.
Andre vaskulæresymptomer som ankelødem, kolde fødder, misfarvninger, nedsat puls perifert.
*Cykeltest provokerer
*Differentialdiagnose til neurogenclaudicatio/stenoseNeurogenclaudicatio:
*Gangudløste bensmertersom følge af nerveafklemning: gangsmerter, der lindres med fleksion/at sidde.
*Cykeltest provokerer ikke
Stenose –Udredning og håndtering
Stenose –Udredning og håndtering
*Røntgen kan indikere foraminalstenose men MR skanning er bedst; viser nerveroden/rødderne og pladsforhold
Kirurgi kan være påkrævet, men mange forbliver stabile, og smerter kan aftage hvis inflammationen af nerven aftager (kan tage måneder)Kirurgi ved vedvarende symptomer. Obs ved svære forandringer over flere niveauer (hvor starter man?)
*Obs kirurgi primært for ben-eller armsymptomer
Manuel behandling kan lindre ved at forbedre funktionen i området, men ændrer jo ikke slitagen…Rådgivning, øvelser, lindrende øvelser mm. (Bootcamp?)
case
Karsten på 58 år henvender sig med smerter i nakke og venstre arm til underarm og fingrer (1. og 2. finger) gennem 1 år. Debut efter at falde ca. 2 m fra stige med en malerspand i hånden. Er moderat smertepåvirket. Den værste smerte er i underarmen. Det sover og jager i armen, og han har følelsen af nedsat kraft samt lille ændring af følesans i pegefinger. Provokeres ved brug, ved at dreje hovedet og om natten. Lindres lidt ved aflastning. Smertestillende hjælper ikke, så er stoppet med dem.Tidligere: plaget af nakkesmerter gennem nogle år. For 2 år siden opereret for discusprolapsC5-6 med rodtryk i venstre side. Han fortæller, at han blev MR scannet efter faldet, men at der ikke var tegn på ny prolaps. Egen læge anbefalede fysog træning. Har derfor trænet sammen med fysgennem ca½ år –stoppede 3-4 måneder siden. Laver selv øvelser derhjemme, men det provokerer armsmerter.Er pt arbejdsløs gennem 1 mnd. for første gang i sit liv. Har haft svært ved at klare arbejdet pga. smerter, men har gjort det alligevel. Frustreret og ked af det. Kommer på klinikken efter anbefaling og for at få nye øjne på det. Har ikke tidligere været til kiropraktor.
