Spondylartropatier - SpA Flashcards
Spondylartropatier
Mb Bectherew (ankyloserende spondylit)
* Reaktiv artrit
* Psoriasis artrit
* Enteropatisk artrit
* Udifferentieret spondylartropati
Spondylartritter
Kroniske gigtsygdommeà inflammation i led og sener i rygsøjlen
- Evt. med følgesymptomer
- Starter ofte (ikke altid) som sacroilitis
- Årsag ukendt, autoimmun respons
- Arvelighed har betydning for nogle typer.
- Betændelsesstof TNF ser ud til at spille en rolle
- Mænd > kvinder
- Debut 20’erne og 30’erne
- Slut stadige: Ankylose
- Ca. 1% af befolkningen, 5 % af LBP
Patogenesen
Patogenesen
*Inflammation, erosion og forkalkninger ved enteser
Entese: tilhæftningen for ligamenter, sener, ledkapsel eller fascie til knogle
SpA karakteristika
= inflammatoriske rygsmerter
Debut < 45 år
* Snigende udvikling af smerter
* Smertelindring ved bevægelse
* Smerteforværring ved hvile
* Natlige smerter (som bedres når patienten står op)
* Morgenstivhed > 30 min
* Rygsmerter >3 måneder
Andre SpA karakteristika
- Perifer artrit
- Enthesitis
- Uveitis
- Dactylitis
- Psoriasis
- Inflammatorisk
tarmsygdom - HLA-B27
- Forhøjet CRP
- Obs familiær disposition
- God respons på Nsaid
Ekstraspinale fund Blodprøve
BLODPRØVER
* HLA-B27: ca. 80-90% af Bectherew pt.
* HLA-B27: ca. 10% af normalbefolkningen
* CRP kan være forhøjet
* SR kan være forhøjet (oftest bruges CRP)
* Seronegative artritter (reumafaktor negative)
* Seropositiv betyder at man har antistoffer overfor det man tester
for, modsat seronegativ hvor man ikke har antistoffer
Ekstraspinale Perifer artrit
Perifer artrit
* Ofte led tæt på det aksiale skelet
(skulder, hofte, knæ)
* Ofte asymmetris
Ekstraspinale Enthesitis
Hæl enthesitis
* Ved senetilhæftningen af Achillessenen
* Ved senetilhæftningen af facia plantaris
* (ddx hælspore)
Ved muskeltilhæftninger omkring hoften
Ovenstående er de typiske lokalisationer, kan også være
andre led.
Dactylistis
Diffus hævelse af enkelte fingre eller tæer
* Oftes ikke smertefuld
* Kan forsvinde spontant
* Må ikke forveksle med perifert ødem
* Primært associeret med reaktiv artritis og psoriasis
artritis
Anterior Uveitis
- Regnbuehindebetændelse / iridocyklitis
- Rødt og smertende øje
- (Uregelmæssig pupil)
- Evt. fotosensitivitet og sløret syn
- Kan forsage blindhed
- Behandles med binyrebarkhormon
- Association til HLA-B27
HUDLÆSIONER
- Psoriasis
- Røde, fortykkede områder på huden, der er dækket af
glinsende skæl - Hyppige lokalisationer: Hårbund, negle, albue, knæ,
lænd - 2-3% af befolkningen, 10-30% der har psoriasis får gigt
- Arvelig komponent
- Negleforandringer oftere ass med artrit ved psoriasis.
HUDLÆSIONER
- Keratoderma blenorrhagica
- Skællende udslæt med blærer
- Håndflader og fodsåler
- Associeret med alle spondylartropatierne
- Erythema nodosum - knuderosen
- Rødlige/blålige knuder i underhuden
- Associeret med Mb Crohn og colitis ulserosa
Inflammatorisk tarmsygdom
- Colitis ulserosa og Mb. Crohn
- Kronisk, blodig diarre
- Mavesmerter
- Diagnosen stilles efter biopsi
- Associeret til HLA-B27
Tidligere infektion / reaktiv artrit
- Debut af rygsmerter 1-4 uger efter en urogenital eller
gastrointestinal infektion - De hyppigste er patogene tarmbakterier:
- Shigella
- Salmonella
- Campylobacter
- Og urogenitale bakterier:
- Klamydia
- Gonokokker
Objektiv undersøgelse
I kiropraktor praksis
Grundig inspektion: holdning, hævelser fingre/tæer,
perifere led, hudlæsioner, øjne
* ROM: ankylosering – stivhed
* Modificeret schober
* Palpation af enteser, perifere led mm
* Nakke-væg afstand, thoraxekspansion
* SI leds test
* Hvis anamnestisk mistanke, styrkes mistanken ved flere
positive si-ledsstest (3/5)
