Spondylodiscite

Question 1

Définition :

Answer 1

C’est une infection du disque (discite) et des vertèbres (spondylo) (plateaux vertébraux sus et sous-jacents). Le plus souvent par voie hématogène. Rarement par voie traumatique

Question 2

Complications des spondylodiscites :

Answer 2

• neurologiques immédiates : compression médullaire par retrait du mur postérieur, ce qui peut entraîner des tétraplégies. L’urgence est donc de faire un examen neurologique et une IRM ; - mécaniques secondaires : tassements vertébraux : scoliose, lordose… Les atteintes lombaires sont les plus fréquentes.

Question 3

Clinique des Spondylodiscites :

Answer 3

Douleur rachidienne+++, à rechercher par la percussion de toutes les épineuses (il faut trouver 1 ou 2 vertèbres qui sont plus douloureuses que les autres) // Fièvre // Recherche de signes neurologiques // Recherche de troubles urinaires, sphinctériens // Recherche de la porte d’entrée : cutanée, urinaire, génitale, ORL, endovasculaire, … // Facteurs favorisants : diabète, déficit immunitaire, corticothérapie.

Question 4

Biologie des Spondylodiscites :

Answer 4

Syndrome inflammatoire franc, souvent CRP très élevée.

Question 5

Diagnostic microbiologiques des Spondylodiscites :

Answer 5

NE JAMAIS traiter les spondylodiscites sans avoir trouvé le germe : - Hémocultures parfois positives - Prélèvement de la porte d’entrée éventuelle - Ponction ciblée sur le site de la spondylodiscite sous TDM ou chirurgicale, analyse bactériologique et histologique. 2 germes en cause : tuberculose ou staphylocoque.

Question 6

Quels sont les deux germes possibilement en cause dans les Spondylodiscites :

Answer 6

• Tuberculose - Staphylocoque

Question 7

Imagerie des Spondylodiscites :

Answer 7

• Radio : les signes sont très retardés (3-4 semaines).
• IRM : ++ examen de référence qui permet un bilan lésionnel en particulier des atteintes neurologiques (compression médullaire)
• Scanner : peut être utile.

Patient atteint d’une spondylodiscite. On voit une atteinte de D9 et une hyperfixation des plateaux ainsi qu’une destruction complète de D10 et D11. Les trous de conjugaison ont disparus (image de gauche).

Profil : plus compliqué mais on voit très bien le tassement en galette et on ne voit pas du tout le canal médullaire (image du milieu)

En IRM on voit un retrait du mur postérieur, et le canal médullaire totalement comprimé. L’IRM nous permet de savoir qu’il faut un traitement chirurgical, des atb ne suffiront pas (image de droite).

En scanner, en coupe axiale on voit une lyse complète du corps vertébral.

Question 8

Traitement des Spondylodiscites :

Answer 8

• Repos au lit
• Corset en cas de destructions osseuses ou lésions instables
• Antibiothérapie : adaptée au germe // à bonne diffusion osseuse // IV puis PO // durée totale prolongée.
• Chirurgie si compression médullaire et pour diagnostic étiologique