Arthrites infectieuses Flashcards
Définition et généralités sur l’arthrite infectieuse
Arthrite infectieuse (septique) : infection articulaire. Multiplication de germes au niveau du liquide synovial. Devant un tableau de mono-arthrite, il faut toujours regarder toutes les articulations pour éviter de passer à côté d’une poly-arthrite avec une symptomatologie moindre sur les autres articulations.
Différence entre arthrite et bursite :
Bursite : une inflammation de la bourse séreuse. Celle-ci survient surtout chez le jeune sportif.
Existet-il des arthrites chez le nourisson ?
OUI, atteinte de la hanche essentiellement
Quelle partie du corps est essentiellement touchée par des arthrites chez l’adulte et l’enfant :
Le genou
Quelle partie du corps est principalement touchée par des arthrites chez le nourisson ?
La hanche
Clinique des arthrites infectieuses :
Impotence fonctionnelle // Douleur articulaire importante // Signes locaux : inflammation, rougeur, gonflement // Choc rotulien (signe du glaçon): on pince latéralement la poche synoviale entre le pouce et le majeur et on appuie avec l’index sur la rotule. Cela donne un ressaut comme un glaçon qui remonte quand on l’enfonce dans l’eau : diagnostic simple pour le genou mais plus compliqué si c’est une arthrite de hanche // Signes généraux fréquents.
Germes en causes dans les arthrites infectieuses :
Staphylocoque++ // Gonocoque : activité sexuelle non protégée (Ex : mono arthrite du genou) // Pneumocoque : âge, cirrhose, immunodépression // Méningocoque : souvent post méningite // Borrelia (maladie de Lyme) : antécédents de piqure de tiques // Tuberculose.
Interrogatoire à mener lors de la suspicion d’une arthrite infectieuse :
- Recherche porte d’entrée : • Infection à distance : cutanée (staphylocoque) // urinaire (colibacille) // génitale (gonocoque) // ORL // endovasculaire • Cause locale : plus rarement : infiltration de corticoïdes +++ // en regard d’une plaie cutanée - Importance du terrain : âge, activité sexuelle, co-morbidité, alcoolisme,…
Biologie des arthrites infectieuses :
Syndrome inflammatoire franc avec une CRP élevée.
Diagnostic microbiologique des arthrites infectieuses :
Le diagnostic microbiologique est URGENT. - Ponction de liquide articulaire Liquide inflammatoire : plus 10000 leucocytes dont au moins 80% de Polynucléaires neutrophiles - Envoi du prélèvement : en bactériologie : examen direct et culture // en biochimie : pour rechercher des cristaux et vérifier qu’il n’existe pas un diagnostic différentiel non infectieux. - Prélèvement de la porte entrée éventuelle pour compléter - Hémocultures parfois positives
Imagerie des arthrites articulaires :
Echographie+++ : intéressante, permet de montrer le liquide à ponctionner au niveau des articulations profondes. IRM : montre une éventuelle atteinte osseuse associée et met aussi en évidence le liquide
Diagnostic différenciel des artrhites infectieuses :
ATTENTION, les arthrites infectieuses et non infectieuses ont des tableaux très proches. - Arthrites microcristallines : goutte (hyper uricémie) ou chondrocalcinose. Intérêt de l’analyse biochimique - Arthrites réactionnelles/post infectieuses : plus rare Survient quelques semaines après l’infection. Lors d’une infection, certains germes fabriquent des Anticorps croisés avec des Ag articulaires, ce qui donne des arthrites inflammatoires. Ex : Yersinia (entérobactérie de la famille des colibacilles), Campylobacter (entérobactérie) Plus rarement streptocoque ou méningocoque Se méfier des arthrites qui cachent des ostéites également.
Traitement des arthrites infectieuses :
Lavage chirurgical articulaire : en premier
S’il n’y a pas de lavage, on assiste à une rechute à l’arrêt du traitement car l’atb ne passe pas dans le pus, il reste autour de l’articulation.
Le lavage se fait en injectant du sérum physiologique dans l’articulation, puis on récupère un liquide sale et purulent.
Si l’articulation est très sale, il faut ouvrir, et parfois une luxation ou un débridement.
ET
Antibiothérapie : adaptée au germe // 1 mois dont 15 jours en IV // à bonne diffusion osseuse // durée totale prolongée.
Eviter une immobilisation car les articulations sont dynamiques.
Mobilisation passive et sans appui dès la disparition des signes inflammatoires pour éviter l’enraidissement.
Quel diagnostics sont à évoquer dans la mono-arthrite du genou ?
Penser à l’arthrite à gonoccoque ou à la malaide de Lyme
Conduite à tenir face à une monoarthrite du genou pour laquelle on pense que c’est une arthrite à gonocoque :
- Neisseria gonorrhoeae, diplocoque a Gram -, souches de bêta lactamases à atteinte génitale, +/- asymptomatique (écoulement peu gênant) : souvent non traitée
- Propagation locale ou septicémie possible si pas de traitement : septicémie, arthrite mono/oligo articulaire asymétrique, lésions cutanées du tronc et des membres
- Envoyer en bactériologie pour retrouver le gonocoque
- Traitement: Ceftriaxone 1g/j pendant 10 jours (même au stade articulaire)
- Dépister et traiter les partenaires sexuels
- Le gonocoque peut masquer d’autres IST
