Spondyloarthrite inflammatoire -193 Flashcards
Quels sont les différentes étiologies de spondyloarthrite ?
=> Spondylarthrite ankylosante
=> Rhumatisme psoriasique
=> Arthrites réactionnelles
=> Arthrites associées aux entérocolopathies inflammatoires
=> SAPHO
=>Spa indifférenciées ou spondyloarthrite
Prévalence globale de la spondyloarthrite en France
0,35 %
2ème rhumatisme inflammatoire le + frqt après la PR
Signes extra-articulaires
- Uvéite antérieure aiguë
- Entérocolopathie inflammatoire
- Psoriasis
- Atteintes cardiaques (valvulopathies, troubles du rythme et de la conduction, .. )
Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
Urétrite
Conjonctivite
Arthrite
Stades évolutifs de l’enthésopathie
Stade 0 : infraradiologique = inflammation de la zone d’enthèse sans traduction radioclinique
Stade 1 : érosion ou irrégularité du cortex et ostéopénie sous-chondrale à l’insertion osseuse de l’enthèse
Stade 2 : érosion avec ébauche d’apposition périostée
Stade 3 : apparition d’un enthésophyte : ossification cicatricielle le long de l’enthèse
Quelles radios faut-il réaliser ?
=> rachis cervical = Face bouche ouverte Profil Profil flexion Profil extension
Pas de 3/4 ni de face
=> rachis thoracique et lombaire
Face
Profil
=> Bassin
Face
Facteurs de mauvais pronostic
- coxite
- début précoce ( avant 16 ans )
- dactylite
- importance du syndrome inflammatoire
- résistance aux AINS
- tabagisme actif
- présence au moment du diagnostic de syndesmophytes
Comment évaluer la raideur du rachis ?
△ cervical: ↑ distance nuque-mur / ↑ distance menton-sternum
△ dorsal: ↓ rotation en bassin bloqué / ↓ ampliation thoracique
△ lombaire: ↓ indice de Schober / ↑ distance mains-sol / ↓ lordose lombaire ( diminution de la distance L3-mur )
Quelle enthèse est le plus fréquemment atteinte ?
=> Talalgie ++++
Évocatrice +++ si sujet jeune , unilatérale , à bascule
-Plantaire inférieure ( aponévrosite plantaire )
-Postérieure ( Talon d’Achille ou bruite pré ou rétro-achilléenne )
Quelles manifestations psoriasiques sont particulièrement associées au rhumatisme psoriasique ?
- atteinte du scalp
- psoriasis inversé ( dans les plis rétro-auriculaires, axillaires, ombilic, pli interfessier )
- psoriasis unguéal
Facteurs de risques de SpA?
◻ Sexe: H > F (sex ratio = 3x dans SPA / 1.3 pour l’ensemble des SP)
◻ Âge: début entre 20 et 25ans / avant 40ans dans 90% des cas
◻ Facteurs génétiques: HLA B27 +++ : RR x200 (prévalence de l’allèle: 8% de la population / 90% des SPA)
Quel élément est indispensable pour le diagnostique de SA ?
Sacro ilite radiologique stade 2 bilatérale ou unilatérale stade 3 indispensable au diagnostic ( critères de New York
modifiés)
Quels examens complémentaires réaliser pour rechercher une atteinte extra-articulaires ?
◻ Examen opthalmologique: à la recherche d’une uvéite
◻ ECG de repos: rechercher un BAV
Quels examens complémentaires réaliser pour éliminer les diagnostics différentiels ?
◻ Bilan inflammatoire: VS/CRP: Sd inflammatoire modéré (≠ PRR / PR)
=> Si VS ou CRP très élevées: rechercher une pathologie tumorale ou infectieuse associée
◻ Bilan immunologique: FR et anti-CCP (pour PR) / AAN (LED)
Bilan pré-thérapeutique : AINS
NFS-P / hémostase / bilan rénal ++ / bilan hépatique
Bilan pré-thérapeutique : TNF alpha
◆ Antécédents: [BK / néoplasie / SEP / IC / auto-immunité] / foyer infectieux
◆ BK: IDR et radiographie thorax +/- BK-tubage ou ECBC si crachat (à savoir)
◆ Bilan infectieux: EPP-NFS / VHB-VHC et VIH / ECBU +/- sinus-panoramique
Complications extra-rhumatologiques de la SpA
● Complications propres :
◻ Amylose AA
◻ Pneumo: Dysplasie bulleuse kystique des apex, Fibrose pulmonaire et Sd restrictif ( EFR +++)
◻ Cardiaques: insuffisance aortique et BAV associés dans 10% des cas
◻ Os: ostéoporose et risque fracturaire ( surtout si colonne bambou ++) => fractures transcorporéales et transdiscales avec risque de complications neuro
◻ Dilatation du cul de sac ural => Sd de la queue de cheval, tb sensitivo-moteurs aux mb inf ( dans les formes
anciennes de SpA ankylosante) ttt= dérivation LCR. Diag: IRM
● Néphrologiques: GN sur amylose AA / GN à IgA (secondaire)
● Iatrogènes: UGD par AINS ++ / Tb de fertilité masculine sous Salazopyrine ( asthénospermie réversible) et MTX
Échelles fonctionnelles
● Échelle d’activité = BASDAI (/10)
◻ EVA [asthénie / douleur axiale-périphérique-enthéses / raideur matinale]
● Échelle fonctionnelle = BASFI (/10)
◻ EVA activités quotidiennes (ramasser un stylo, mettre ses chaussettes…)
Quelles AMM pour quels Anti-TNFalpha ?
◆ Etanercept: rhumatisme psoriasique et SpA ankylosante ( y compris non radiographique)
◆ infliximab, adalimumab, certolizumab, golimumab: SpA ankylosante, rhumatisme psoriasique et maladie
de Crohn.
Traitement de 2ème intention dans la Spondylarthrite inflammatoire ?
◻ Si tous les critères sont réunis: anti-TNFα en parentéral (si forme axiale ++)
◻ S’il manque ≥ 1 critère: sulfasalazine PO (d’autant plus que atteinte périphérique)
◻ Si atteinte périphérique prédominante: débuter par sulfasalazine / léflunomide / MTX
◻ !! anti-TNFα d’emblée si spondylarthrite associée aux MICI
Suivi d’un patient atteint de SPA ?
● Clinique +++
◻ Consultation tous les 3/6mois / échelles fonctionnelles (BASDAI-BASFI) / EVA
◻ Métrologie: Schober / distance mains-sol / distance L3-mur / menton-sternum
◻ Ampliation thoracique / taille / lordose et cyphose
◻ Consommation médicamenteuse et tolérance (épigastralgies +++)
◻ Psoriasis: surface corporelle atteinte
◻ MICI: rechercher l’existence de diarrhées, de douleurs abdominales, leur type et leur fréquence
◻ uvéites: nombre, intensité depuis la dernière consultation
● Paraclinique
◻ Bilan inflammatoire (VS-CRP) et radios rachis/bassin réguliers (1x/2ans)
