Ostéopathies fragilisantes -124 Flashcards
Unité de mesure de la DMO
g/cm2
Z-score
Nombre d’écart type entre la valeur moyenne du sujet et la valeur moyenne des adultes de même sexe et de même âge
T-score
Nombre d’écart type entre la valeur moyenne du sujet et la valeur moyenne des adultes de même sexe mais jeunes
T= Teen
Valeur maximale de DMO
- atteinte en fin de croissance ( entre 20 et 30 ans )
- correspond au pic de masse osseuse
Facteurs déterminants de l’acquisition du pic de masse osseuse
- génétique (80%)
- activité physique
- puberté
- apports calciques
Chez qui utiliser le Z score
Homme <50 ans
Femmes non ménopausées
Prévalence de l’ostéoporose densimétrique chez la femme ménopausée
39 % à partir de 65 ans
70 % après 80 ans
Quelles sont les fractures sévères, associées à une augmentation de la mortalité ?
FESF FESH vertèbres pelvis 3 côtes simultanées fémur distal tibia proximal
Causes médicamenteuses d’ostéoporose
- corticoïdes
- antiaromatases
- antiandrogènes
- HBPM
- phénobarbital, phénytoïne
- IPP
- Lithium
Fractures ostéoporotiques les plus fréquentes :
poignet (60 ans )
vertébrale (70 ans ): + frqt des fractures ostéoporotique
FESF ( 80 ans )
Arguments en faveur de la nature ostéoporotique d’une fracture vertébrale
- fracture située sous la quatrième vertèbre dorsale
- absence d’ostéolyse = signe du puzzle
- respect du mur vertébral postérieur et de l’arc postérieur
Après 50 ans on évoque une ostéoporose devant une fracture à bas niveau d’énergie SAUF devant …
Fracture
- du crâne
- de la face
- du rachis cervical
- des 3 premières vertèbres thoraciques
- des doigts
- des orteils
Prévalence des ostéoporoses secondaires chez l’homme ?
50 %
alors qu’elle est bcp plus svt primitive chez la femme
Chronologie de la perte osseuse
Dans les deux sexes :
3% tous les 10 ans
(Femme ménopausée : 2 à 5 % par an pendant 10 ans )
puis perte osseuse plus lente égale dans les deux sexes
puis accélération à partir de 75 ans
Entre 20 et 80 la femme perd 40% d’os trabéculaire et l’homme 25 %
Indications d’un calcul de la DMO pour la population générale :
=> Signes d’ostéoporose :
- fracture vertébrale sans contexte traumatique
- fracture périphérique sans traumatisme majeur
=>TTT inducteur d’ostéoporose :
- initiation corticoïde > 7,5 mg /jour pdt > 3 mois
=> Pathologie inductrice d’ostéoporose :
- Hypogonadisme prolongé
- Hyperthyroïdie évolutive non traitée
- Hypercorticisme
- Hyperparathyroïdie primaire
- Ostéogenèse imparfaite
Indications supplémentaires d’un calcul de la DMO chez la femme ménopausée
- ATCD de FESF NON traumatique chez un parent au premier degré
- IMC<19
- Ménopause < 40 ans
- ATCD de prise de corticoïde > 7,5 mg /jour pdt > 3 mois
Quand faire un deuxième calcul de la DMO
=> a l’arrêt d’un traitement anti-ostéoporotique
=> 3 à 5 ans après 1ère DMO, si apparition de nouveaux FdR de fracture ostéoporotique
Examen complémentaires
=> Radio de la fracture
=> Bilan bio : NFS + CRP + Créatinémie/ DFG
+ calcémie + phosphatémie
+ EPP + 25 OH-D3
+ urines des 24 H : calciurie, créatininurie
Ostéoporose primitive
◻ Vieillissement
◻ Carence en oestrogènes
Ostéoporose secondaire : Étiologies
◻ Immobilisation prolongée ◻ Maladies endocriniennes ◆ Hypercorticisme ◆ Hypogonadisme ◆ Acromégalie ◆ Insuffisance antéhypophysaire ◆ Hyperthyroïdie ◆ Hyperparathyroïdie primitive ◻ Médicaments ◆ Corticothérapie prolongée ++ ◆ Autres : héparine, analogues LH-RH, phénobarbital, phénytoïne, IPP, anti-aromatases, Lithium ◻ Rhumatismes inflammatoires chroniques ◻ Maladies de l'appareil digestif ( gastrectomie, maladie coeliaque, MICI ) et Intolérance au lactose ◻ Insuffisance rénale chronique ◻Mastocytose ◻Anorexie mentale ◻Surconsommation alcoolique, tabagisme
Mesure de la DMO en 2 sites
Rachis lombaire et hanche
DMO rachis > fémur ?
DMO fémur > rachis ?
● DMO rachis > fémur : évoquer arthrose lombaire ou tassements
● DMO fémur > rachis : ostéoporose débutante (perte os trabéculaire)
Indications de radiographie rachidienne à la recherche d’une fracture vertébrale
◻ Dorsalgies
◻ Diminution de taille
◆ ≥ 4cm (voire 3 ) depuis le début de l’âge adulte
◆ ≥ 2cm pendant suivi médical
◻ ATCD de fracture vertébrale
◻ Maladie chronique à risque de fracture vertébrale
Indications du traitement ostéoporotique :
1- ATCD de fracture ostéoporotique sévère
2- Fracture mineure (dont poignet) et/ou facteurs de risque d’ostéoporose et/ou chute de moins d’1 an
ET T-score ≤ -3
ou si T-score > -3 : FRAX positif
CI des biphosphonates
◆ DFG<30
◆ Hypocalcémie
◆ ATCD d’œsophagite pour tous sauf le zolédronate
Suivi du traitement
● Durée totale du traitement = 3 à 5 ans
◻ > 3-5 ans si :
◆ ATCD fracture sévère
◆ Fracture pendant le traitement
◆ Apparition nouveau facteur de risque de fracture
◆ T-score ≤ -3 encore
● DMO à intervalles minimum de 18 mois
Quels sont les différents biphosphonates utilisables ?
Risédronate ( 35 mg ) PO 1/semaine
Alendronate ( 70 mg ) PO 1/semaine
Zolédronate ( 5 mg ) IV 1/an
Quel est le seul médicament stimulant la formation osseuse indiqué dans le ttt de l’ostéoporose ?
Tériparatide = fragment recombinant de la 1-34 parathormone
SC tous les jours pdt 18 mois
Remboursé que si 2 fractures vertébrales prévalantes
CI : HYPERcalcémie, maladies métaboliques osseuses, élévation des PAL, ATCD de radiothérapie, tumeurs osseuses ou métastases
Dénosumab
Ac monoclonal anti-RANKL
60 mg SC tous les 6 mois
CI : HYPOcalcémie
Augmente le risque d’ostéonécrose de la mâchoire
Raloxifène
SERM 60 mg PO par jour CI en cas d'ATCD thromboemboliques PAS d'effet sur les fractures périphériques Diminue le K du sein ???
Quels médicaments ont l’AMM chez l’homme ?
Risédronate
Alendronate
Zolédronate
Tériparatide
Dans quels cas est il impossible de prescrire le Raloxifène ?
Chez les sujets à risque de fractures périphériques : -âge > 70 ans ou 2 des facteurs suivants : -T score fémoral < -3 -FDR de chutes -ATCD de fractures non vertébrales
Quand est indiqué un ttt préventif de l’ostéoporose si prescription de corticoïdes ?
Si pour + de 3 mois pr femmes ménopausées et hommes de + de 50 ans soit :
- > 7,5 mg/kg
- ATCD de fracture de faible traumatisme
- âge > 70 ans
- T score < 2,5 à un des deux sites
si aucun de ces critères calcul du FRAX et ttt en fonction ( soit biphosphonates soit le teriparatide
