Arthrose -125 Flashcards
Prévalence
1 adulte sur 2 souffre d’arthrose symptomatique après 60 ans
Extrêmement fréquente : environ 10 millions de personnes en France
● Prévalence « radiographique » = 85% des personnes âgées (asymptomatique ++)
Facteurs de risques
◻ Age élevé (> 60ans +++)
◻ Statut hormonal : ménopause ++
◻ Hérédité : facteurs génétiques (arthrose digitale ++)
◻ ATCD rhumato : arthrite, ostéopathies congénitales ou acquises
◻ Métabolique : diabète, hémochromatose, arthrites microcristallines
◻ Facteurs biomécaniques : Traumatismes : micro et macro (fractures, luxations, etc), inégalités membres, varus/valgus, port de charge lourde
◻ Obésité : gonarthrose ++ / rachis (mais aussi digitale !)
◻ !! Ne sont pas des FdR : tabac, CTC, ménopause précoce
Symptômes Coxarthrose
-Douleur mécanique, inguinale souvent
-Limitation rotation (mettre les chaussettes, sortir de voiture)
± tendinobursite moyen-fessier (douleur à l’appui unipodal), fissuration labrum (douleur brutale)
!! Formes trompeuses : en particulier douleur isolée du genou ++
Angle VCE ( couverture externe de la tête ) Cliché de face
> 25°
Angle HTE ( obliquité du toit du cotyle ) Cliché de face
< 10 °
Angle CCD = céphalo-cervico-diaphysaire
Cliché de face
< 135 °
Angle VCA = couverture antérieure de la tête fémorale
> 25 °
Signes radiographiques d’arthrose
POGO ++
◆ Pincement de l’interligne articulaire : localisé (supéro-externe ++)
◆ Ostéophytose marginale
◆ Géodes sous-chondrale d’hyperpression (dans le même compartiement qu’ostéocondensation)
◆ Ostéocondensation sous-chondrale
Comment sont la VS et la CRP dans l’arthrose de la hanche et du genou ?
Hanche : TOUJOURS normales
Genou : Normales mais peuvent s’élever lors des poussées congestives
Coxarthrose destructrice rapide :
Définition : augmentation > 2mm ou 50% du pincement en 1 an
Terrain : femme 65 ans obèse, surmenage ou post-traum (début brutal, nocturne ++)
Clinique : douleur inflammatoire / pas de fièvre, pas d’AEG
RX J0 & M3 montrant une augmentation du pincement sans ostéophyte
PLA négative (diagnostic différentiel avec la coxite)
Étiologies des coxarthroses secondaires
=> Anomalie d’architecture :
◆Dysplasie supero-externe +++
◆Dysplasie interne ou protusion acétabulaire ( 5 % )
◆Coxa plana (déformation en beret basque de la tête fémorale)
◆Coxa retorsa (glissement en arrière et en bas de la tête fémorale, ostéophyte au niveau col fémoral sup)
=> Pathologies de hanche
◆ Coxite
◆ Fracture du cotyle
◆ OATF
◆ Maladie de Paget
◆ Inégalité membres > 3 cm
Dysplasie super-externe
Coxa valga (CC'D > 140°) ± antetorsa Dysplasie du toit du cotyle insuffisament couvrant (VCE & VCA < 20°)
Dysplasie interne
Protrusion acétabulaire, VCE > 35°, HTE < 5°, ligne acétabulaire qui dépasse ligne ilio-ischiatique en dedans
Terrain : femme, bilatéral, tardif, moins rapide que DSE
Traitement médical de l’arthrose de hanche
● TOUJOURS
● Marche non douloureuse, vélo, natation
● Éviter debout trop longtemps ou charge lourde, canne ( du côté opposé à la hanche malade), corriger surpoids
● Kiné : balnéothérapie
● Antalgiques : Paracétamol, AINS pendant crises
● Antiarthrosiques : antalgie modeste
● Acide hyaluronique : améliore la fonction mais pas d’effet sur évolution
● Suivi : périmètre, douleur, Lequesne, QDV
Formes cliniques d’arthrose du genou
50% arthrose fémoro-tibiale (interne > externe )
35% arthrose fémoro-patellaire
15-20% arthrose tri-compartimentale
Indices algofonctionnels pour la hanche et le genou
WOMAC
LEQUESNES
HOOS (Hanche ) KOOS ( genou = Knee)
Radio devant une suspicion d’arthrose fémorotibiale
1) RX face debout (appui bipodal ± monopodal)
2) RX profil
3) Défilé fémoro-patellaire 30° flexion
4) RX face debout 30° charge (“schuss”)
Facteurs prédictifs d’évoluvité d’une arthrose du genou
◻ CCA associée ◻ Obésité ◻ Association à une arthrose digitale ◻ ATCD traumatisme/pathologie ménisco-ligamentaire ◻ Épanchements synoviaux
Formes cliniques d’arthrose du genou
◻ Secondaire à trouble de l’axe : genu varum ++ ( interne)
◻ Secondaire à : CCA, PR, ostéonécrose, Paget
Traitement médical de l’arthrose de genou
Identique à celui de l’arthrose de hanche
+ infiltration locale de corticoïdes au cours des poussées avec épanchement articulaire
Sur quel muscle se base la rééducation dans l’arthrose du genou ?
Sur le quadriceps afin de diminuer le flessum
pour la fémoropatellaire : sur le vaste interne ++ pour réaxer la rotule
Indications du traitement chirurgical dans l’arthrose fémorotibiale
◆ Sujet « jeune » (< 65 ans) avec une déviation axiale ==> Ostéotomie de réaxation
△ Retarde de 12 ans la PTG
△ /!\ CI si instabilité du genou
◆ /!\ Les autres : seulement si retentissement fonctionnel important malgré traitement médical /!\
△ Âgé, axe normal, pas d’hyperlaxité ==> Prothèse unicompartimentale
△ PTG pour les autres
Incidences pour l’arthrose fémoropatellaire
1) RX face en charge
2) RX profil en charge
3) Défilé fémoro-patellaire 30° ou 60°
Signes radio de l’arthrose fémoropatellaire
△ Amincissement interligne externe
△ Ostéophyte
△ Translation externe (dysplasie trochléopatellaire)
Formes topographiques d’arthrose digitale
◻ Arthrose inter-phalangienne distale (nodules d’Heberden) : forme la plus fréquente
◻ Rhizarthrose : arthrose du 1er segment (trapézo-métacarpienne du pouce)
◻ Arthrose inter-phalangienne proximale (nodules de Bouchard) : plus rare
Épidémiologie de l’arthrose digitale
Localisation la plus fréquente de l’arthrose
◻ 2/3 femmes & 1⁄2 hommes après 55 ans
◻ 20% sympto seulement
Formes évoluées de rhizarthrose =
Pouce adductus avec amyotrophie de la loge thénar
Examens complémentaires de l’arthrose digitale
!! Diagnostic avant tout clinique : radios inutiles si aspect typique
◻ Si RX : POGO
Index algofonctionnels pour l’arthrose digitale
Index de Dreiser ou de Cochin
● Forme clinique particulière : arthropathie érosive des doigts inflammatoire
◻ Diagnostic différentiel d’une atteinte rhumatismale
◻ RX : pincement, géode, ÉROSION, PAS d’ostéophyte
Différences entre omarthrose centrée et excentrée ?
◆ Excentrée = perte de l’espace sous-acromial
△ Souvent secondaire à une rupture de la coiffe
△ Traitement : prothèse inversée de Grammont
◆ Centrée = respect de l’espace sous-acromial
△ Souvent par atteinte microcristalline, chondromatose..
△ Traitement : prothèse totale en l’absence de rupture de la coiffe
