Arthrose -125

Question 1

Prévalence

Answer 1

1 adulte sur 2 souffre d’arthrose symptomatique après 60 ans
Extrêmement fréquente : environ 10 millions de personnes en France
● Prévalence « radiographique » = 85% des personnes âgées (asymptomatique ++)

Question 2

Facteurs de risques

Answer 2

◻ Age élevé (> 60ans +++)
◻ Statut hormonal : ménopause ++
◻ Hérédité : facteurs génétiques (arthrose digitale ++)
◻ ATCD rhumato : arthrite, ostéopathies congénitales ou acquises
◻ Métabolique : diabète, hémochromatose, arthrites microcristallines
◻ Facteurs biomécaniques : Traumatismes : micro et macro (fractures, luxations, etc), inégalités membres, varus/valgus, port de charge lourde
◻ Obésité : gonarthrose ++ / rachis (mais aussi digitale !)
◻ !! Ne sont pas des FdR : tabac, CTC, ménopause précoce

Question 3

Symptômes Coxarthrose

Answer 3

-Douleur mécanique, inguinale souvent
-Limitation rotation (mettre les chaussettes, sortir de voiture)
± tendinobursite moyen-fessier (douleur à l’appui unipodal), fissuration labrum (douleur brutale)
!! Formes trompeuses : en particulier douleur isolée du genou ++

Question 4

Angle VCE ( couverture externe de la tête ) 
Cliché de face

Answer 4

> 25°

Question 5

Angle HTE ( obliquité du toit du cotyle ) 
Cliché de face

Answer 5

< 10 °

Question 6

Angle CCD = céphalo-cervico-diaphysaire

Cliché de face

Answer 6

< 135 °

Question 7

Angle VCA = couverture antérieure de la tête fémorale

Answer 7

> 25 °

Question 8

Signes radiographiques d’arthrose

Answer 8

POGO ++
◆ Pincement de l’interligne articulaire : localisé (supéro-externe ++)
◆ Ostéophytose marginale
◆ Géodes sous-chondrale d’hyperpression (dans le même compartiement qu’ostéocondensation)
◆ Ostéocondensation sous-chondrale

Question 9

Comment sont la VS et la CRP dans l’arthrose de la hanche et du genou ?

Answer 9

Hanche : TOUJOURS normales

Genou : Normales mais peuvent s’élever lors des poussées congestives

Question 10

Coxarthrose destructrice rapide :

Answer 10

Définition : augmentation > 2mm ou 50% du pincement en 1 an
Terrain : femme 65 ans obèse, surmenage ou post-traum (début brutal, nocturne ++)
Clinique : douleur inflammatoire / pas de fièvre, pas d’AEG
RX J0 & M3 montrant une augmentation du pincement sans ostéophyte
PLA négative (diagnostic différentiel avec la coxite)

Question 11

Étiologies des coxarthroses secondaires

Answer 11

=> Anomalie d’architecture :
◆Dysplasie supero-externe +++
◆Dysplasie interne ou protusion acétabulaire ( 5 % )
◆Coxa plana (déformation en beret basque de la tête fémorale)
◆Coxa retorsa (glissement en arrière et en bas de la tête fémorale, ostéophyte au niveau col fémoral sup)
=> Pathologies de hanche
◆ Coxite
◆ Fracture du cotyle
◆ OATF
◆ Maladie de Paget
◆ Inégalité membres > 3 cm

Question 12

Dysplasie super-externe

Answer 12

Coxa valga (CC'D > 140°) ± antetorsa
Dysplasie du toit du cotyle insuffisament couvrant (VCE &amp; VCA < 20°)

Question 13

Dysplasie interne

Answer 13

Protrusion acétabulaire, VCE > 35°, HTE < 5°, ligne acétabulaire qui dépasse ligne ilio-ischiatique en dedans
Terrain : femme, bilatéral, tardif, moins rapide que DSE

Question 14

Traitement médical de l’arthrose de hanche

Answer 14

● TOUJOURS
● Marche non douloureuse, vélo, natation
● Éviter debout trop longtemps ou charge lourde, canne ( du côté opposé à la hanche malade), corriger surpoids
● Kiné : balnéothérapie
● Antalgiques : Paracétamol, AINS pendant crises
● Antiarthrosiques : antalgie modeste
● Acide hyaluronique : améliore la fonction mais pas d’effet sur évolution
● Suivi : périmètre, douleur, Lequesne, QDV

Question 15

Formes cliniques d’arthrose du genou

Answer 15

50% arthrose fémoro-tibiale (interne > externe )
35% arthrose fémoro-patellaire
15-20% arthrose tri-compartimentale

Question 16

Indices algofonctionnels pour la hanche et le genou

Answer 16

WOMAC
LEQUESNES
HOOS (Hanche ) KOOS ( genou = Knee)

Question 17

Radio devant une suspicion d’arthrose fémorotibiale

Answer 17

1) RX face debout (appui bipodal ± monopodal)
2) RX profil
3) Défilé fémoro-patellaire 30° flexion
4) RX face debout 30° charge (“schuss”)

Question 18

Facteurs prédictifs d’évoluvité d’une arthrose du genou

Answer 18

◻ CCA associée
◻ Obésité
◻ Association à une arthrose digitale
◻ ATCD traumatisme/pathologie ménisco-ligamentaire
◻ Épanchements synoviaux

Question 19

Formes cliniques d’arthrose du genou

Answer 19

◻ Secondaire à trouble de l’axe : genu varum ++ ( interne)

◻ Secondaire à : CCA, PR, ostéonécrose, Paget

Question 20

Traitement médical de l’arthrose de genou

Answer 20

Identique à celui de l’arthrose de hanche

+ infiltration locale de corticoïdes au cours des poussées avec épanchement articulaire

Question 21

Sur quel muscle se base la rééducation dans l’arthrose du genou ?

Answer 21

Sur le quadriceps afin de diminuer le flessum

pour la fémoropatellaire : sur le vaste interne ++ pour réaxer la rotule

Question 22

Indications du traitement chirurgical dans l’arthrose fémorotibiale

Answer 22

◆ Sujet « jeune » (< 65 ans) avec une déviation axiale ==> Ostéotomie de réaxation
△ Retarde de 12 ans la PTG
△ /!\ CI si instabilité du genou
◆ /!\ Les autres : seulement si retentissement fonctionnel important malgré traitement médical /!\
△ Âgé, axe normal, pas d’hyperlaxité ==> Prothèse unicompartimentale
△ PTG pour les autres

Question 23

Incidences pour l’arthrose fémoropatellaire

Answer 23

1) RX face en charge
2) RX profil en charge
3) Défilé fémoro-patellaire 30° ou 60°

Question 24

Signes radio de l’arthrose fémoropatellaire

Answer 24

△ Amincissement interligne externe
△ Ostéophyte
△ Translation externe (dysplasie trochléopatellaire)

Question 25

Formes topographiques d’arthrose digitale

Answer 25

◻ Arthrose inter-phalangienne distale (nodules d’Heberden) : forme la plus fréquente
◻ Rhizarthrose : arthrose du 1er segment (trapézo-métacarpienne du pouce)
◻ Arthrose inter-phalangienne proximale (nodules de Bouchard) : plus rare

Question 26

Épidémiologie de l’arthrose digitale

Answer 26

Localisation la plus fréquente de l’arthrose
◻ 2/3 femmes & 1⁄2 hommes après 55 ans
◻ 20% sympto seulement

Question 27

Formes évoluées de rhizarthrose =

Answer 27

Pouce adductus avec amyotrophie de la loge thénar

Question 28

Examens complémentaires de l’arthrose digitale

Answer 28

!! Diagnostic avant tout clinique : radios inutiles si aspect typique
◻ Si RX : POGO

Question 29

Index algofonctionnels pour l’arthrose digitale

Answer 29

Index de Dreiser ou de Cochin

Question 30

● Forme clinique particulière : arthropathie érosive des doigts inflammatoire

Answer 30

◻ Diagnostic différentiel d’une atteinte rhumatismale

◻ RX : pincement, géode, ÉROSION, PAS d’ostéophyte

Question 31

Différences entre omarthrose centrée et excentrée ?

Answer 31

◆ Excentrée = perte de l’espace sous-acromial
△ Souvent secondaire à une rupture de la coiffe
△ Traitement : prothèse inversée de Grammont
◆ Centrée = respect de l’espace sous-acromial
△ Souvent par atteinte microcristalline, chondromatose..
△ Traitement : prothèse totale en l’absence de rupture de la coiffe