Polyarthrite rhumatoïde -192 Flashcards
Fréquence
0,3 à 0,8 %
Âge moyen de début
50 ans
Facteurs favorisants
- terrains génétiques : HLA-DR4 , ATCD familiaux de PR
- tabagisme
- stéroïdes sexuels
Lésion élémentaire
synovite inflammatoire
2 principales manifestations de la PR débutante
- Polyarthrite bilatérale, symétrique et “nue”
2. Polyarthrite aiguë fébrile
DD de la PR débutante
- Polyarthrite infectieuse
- Polyarthrite microcristalline
- un autre rhumatisme inflammatoire chronique
Explorations radiologiques devant une suspicion de PR débutante
- Radios bilatérales et comparatives :
- mains et poignets de face
- et des pieds ( 3/4 et de face ) - 1 Radio du bassin
- Radios des autres articulations siège d’une arthrite clinique
- Radios du thorax : F + P
=> Si radios normales (!! le plus souvent)
△ Recherche d’érosions par échographie (++) ou IRM
Explorations biologiques devant une suspicion de PR débutante
=> Biologie usuelle :
- NFS, VS, CRP , BHC, créatinémie
- BU ( protéinurie ou hématurie ? )
=> Biologie spécifique :
- Facteur rhumatoïde (IgM)
- Ac anti-CCP (Ac anti-peptides citrullinés cycliques)
- Ac anti-nucléaires (AAN) : pour le DD
=> Rechercher une atteinte extra-articulaire :
△ sérologie virale : VHB, VHC
△ ECG: Recherche un BAV
△ Bilan rénal: créatinine / BU-ECBU et protéinurie des 24h +++
=> Examen du liquide synovial
Facteur rhumatoïde
= IgM dirigé contre les IgG humaines ou animales
-produit par les plasmocytes issus de LB activés localement par les lymphocytes T
=> Techniques de détection : néphélométrie laser ou ELISA ( anciennement : Waaler-Rose / Test au Latex )
- au début : positif dans 50-60 % des cas
- PAS de rôle direct ds le dvlpt de la synovite mais dans certaines complications extra-articulaires ( vascularite++= dépôts de complexes immuns FR-IgG sur les parois vasculaires )
-NI indispensable NI suffisant pour le diagnostic
Quels anticorps sont intéressants pour le diagnostic précoce de PR ?
anti-CCP
Qu’évoquer si on retrouve des Ac anti-ADN natif ?
ils ne sont pas retrouvés au cours de la PR => il faut évoquer un LED
Atteinte des mains
- coup de vent cubital
- col de cygne
- bouttonière
- maillet ou marteau
- pouce en Z
Signes élémentaires radiologiques
1° Érosions périarticulaires au niveau des zones de réflexion de la synoviale
2° Géodes interosseuses juxta-articulaires
3° Pincement articulaire = destruction cartilage
4° Augmentation de la transparence radiologique épiphysaire
Localisations des nodules rhumatoïdes
- crêtes cubitales
- tendons extenseurs des doigts
- tendon d’Achille
Vasculaire rhumatoïde
<1 % des cas
lésions cutanées = purpura vasculaire + nécroses digitales ou des orteils + ulcères profonds + livedo reticularis
histo : vasculartite leucocytoclasique ou angéite nécrosante
Signe de gravité = existence d’une neuropathie périphérique associée = TTT en urgence !!!
Syndrome de Felty =
- PR
- Leuconeutropénie
- Splénomégalie isolée
=> AAN positifs
=> Pronostic défavorable
Principales causes de mortalité dans la PR
CV
Rythme de suivi PR
=> PR débutante :
Rhumatologue AU MOINS tous les 3 mois
Radios tous les 6 mois la première année puis tous les ans pdt 3 ans
=> PR contrôlée ou en rémission :
Rhumatologue tous les 6 mois à 1 an
Radios tous les 2 à 4 ans
+ évaluation régulière du syndrome inflammatoire
Délai efficacité des ttt de fond
2 à 3 mois
=> après ce délai arrêt des ttt symptomatiques
Mesure ttt par le MTX
Dose : 10 à 20 mg par semaine
Prise jour fixe de la semaine ( PO ou SC)
48 h après : 10 mg d’acide folique
3 premiers mois : NFS toutes les 2 semaines
PUIS tous les deux mois
Pourquoi le FR fait des complexes immuns ?
Parceque ce sont des IgM dirigés contre les parties constantes des Ac
Dans quel % la PR débutante s’associe à un syndrome inflammatoire ?
90 %
Dans quelles situations peut-on retrouver le Facteur Rhumatoïde (FR ) ?
△ sujet sain (> 15% chez les > 70 ans)
△ PR /Gougerot-Sjögren / lupus / sclérodermie / SpA
△ infections chroniques (leischmaniose, endocardite, lèpre, BK, Lyme, VHC…)
△ LLC, lymphome B, Waldenström
△ sarcoïdose, asbestose, silicose, cirrhose.
Pseudo-syndrome de Felty = Lymphocytose à larges lymphocytes granulomateux
= prolifération médullaire et sanguine de LT monoclonale
- neutropénie
- splénomégalie + hépatomégalie
- thrombopénie
