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H2019 - Rhumato > Spondylarthrites 2022 > Flashcards

Spondylarthrites 2022 Flashcards

1
Q

4 principales entités dans les spondylarthrites

A
  1. spondylite ankylosante
  2. arthrite psoriasique
  3. arthrite réactive
  4. arthrite associée aux MII
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Q

Définition spondylarthrites

A

groupe de mx se caractérisant par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses (site d’insertion des ligaments, tendons et des capsules articulaires sur l’os).

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3
Q

Caractéristiques communes des spondylarthrites

A
  • mono ou oligoarthrite
  • MI > MS
  • périphérique asym
  • enthésopathies, tendinites, ostéites
  • dactylite (inglam tissus osseux, + fréq dans a. psoriasique)
  • sacro-iliaques souvent touchées et parfois asx (jamais touchées dans la PAR)
  • manifestations extra-articulaires fréquentes (uvéite, psoriasis, urétrite, cervicite, entérite, diarrhées ou rectorragies)
  • ø facteur rhumatoïde, ø nodules rhumatoïdes, ø manifestations articulaires typiques de la PAR (symétriques, distales)
  • ATCDfam gène HLA-B27
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4
Q

Caractéristiques sacro-iliite (inflam articulation sacro-iliaque)

A
  • unilatérale ou bilat
  • douleur à caractère inflammatoire a/n fesses, alternant d’un côté à l’autre, soulagée par exercice physique
  • enraidissement matinal
  • début insidieux et avant 45 ans
  • durée > 3 mois pour être significative
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5
Q

Manifestations extra-articulaires spondylarthrites

A
  • uvéite
  • urétrite, cervicite
  • entérite
  • psoriasis
  • diarrhées, rectorragies
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6
Q

psoriasis : description et région

A

maladie inflammatoire de la peau, plaques desquamant

- coudes, genoux, cuir chevelu, bas dos, pli interfessier, paumes, plantes, ongles, nombril

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7
Q

âge début des spondylarthrites

A

jeune adulte, < 45 ans

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8
Q

Quelle spondylarthrite est 3H:1F (toutes les autres sont H=F)

A

spondylite ankylosante

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9
Q

type présentation (graduel ou aigu?) pour les 4?

A

SA :graduel

a. réactive : aigu
a. psoriasique : variable
a. associées à MII : graduel

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10
Q

fréquence en % de la sacro-iliite dans chacune des 4?

A

SA : 100%

a. réactive : 40%
a. psoriasique : 40-50%
a. associée à MII :<20%

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11
Q

dans quelle spondylarthrite retrouve-t-on toujours une sacro-iliite?

A

spondylarthrite ankylosante

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12
Q

% d’atteinte périphérique dans chacune des 4?

A

SA : 25%

a. réactive : 90 %
a. psoriasique : 95%
a. associée aux MII : 5-20%

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13
Q

distribution de l’atteinte dans chacune des 4?

A

SA : axial et m. inférieurs

a. réactive : m. inférieurs
a. psoriasique : variable
a. MII : variable

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14
Q

prévalence HLA-B27 dans la population générale vs dans chacune des spondylarthrites? (antigène leucocytaire humain se trouvant à la surface des GB, est un FDR de mx auto-immunes)

A 
popu générale : 8%
SA : 90% 
a. réactive : 30-70%
a. psoriasique : 40-50% 
a. MII : 35-75%
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15
Q

risque d’uvéite ou conjonctivite dans les 4

A

SA : 25-40% UVÉITE

a. réactive : 50% CONJONCTIVITE
a. psoriasique : 7% CONJONCTIVITE
a. MII : < 15% UVÉITE

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16
Q

différence conjonctivite et uvéite

A

oeil rouge et vision floue dans les deux.

uvéite :

  • non douloureuse (sauf si antérieure)
  • photosensibilité
  • tâches noires dans la vision

conjonctivite :

  • yeux collants au réveil, impression CE
  • douleur ou prurit
17
Q

dans laquelle la sacro-iliite est nécessaire au diagnostic et un HLA-B27 est présent dans 90% des cas?

A

Spondylite ankylosante

18
Q

présentation clinique SA

A

douleur lombaire chronique inflammatoire (raideur 60min, douleurs nocturnes, jeune adulte, insidieux, améliorée par exercice)

19
Q

EP SA (qui distingue d’atteinte mécanique)

A
  • sensibilité à palpation sacro-iliaques
  • mobilité colonne lombaire affectée dans tous les plans (surtout la flexion est affectée en douleur mécanique)
  • expansion thoracique peut être diminuée (jamais si mécanique)
  • ø déficit neurologique (mais possible en mécanique)
20
Q

la mobilité de la colonne est affectée surtout en flexion dans le type inflam ou mécano?

A

mécano, dans le type inflam c’est dans tous les plans

21
Q

amplitude normale colonne lombaire dans tous les plans

A

extension : 30 degrés
flexion : 90 degrés
flexion latérale : 30 degrés
rotation : 30 degrés

22
Q

atteinte extra-articulaire typique de la SA

A

uvéite antérieure (type d’uvéite douloureuse) 25-30%

23
Q

sx SA

A
  • lombalgie inflammatoire, s’améliorant avec exercice
  • atteinte ascendante axiale
  • dlr fesse alternante
  • dlr thoracique
  • mono-oligo arthrite (grosses articulations)
  • enthésite
  • uvéite, psoriasis
  • sx B : fièvre, perte poids
24
Q

signes SA

A
  • perte lordose lombaire
  • dim mobilité rachis lombaire et colonne cervicale (dos plat à la flexion)
  • cyphose
  • dim expansion thoracique
  • synovite périph 25%
25
Q

physiopatho SA vs arthrose

A

arthrose : ostéophytes = espace intervertébral est diminué et les prolongements osseux sont horizontaux

SA : syndesmophytes : l’espace intervertébral est normal, inflammation de la jonction entre disque et vertèbre = érosion de l’os = équarrissement de la vertèbre (le coin de la vertèbre devient carré = l’ossification se prolonge à la portion périph du disque = éventuellement ossification complète du rachis en colonne de bambou

26
Q

EP SA

A
  • mesure flèche occipital (cyphose, distance entre occiput et mur)
  • mesure expansion thoracique (expi et inspi totale au 4e espace intercostal, valeur N 2,5 cm)
  • distance doigt-sol
  • test de Schober (distance > 4cm)
  • absence de lordose inversée (lordose maintenue en flexion)
  • manoeuvre de FABER (douleur à la sacro-iliaque en maintenant hanche controlat immobilisée)
27
Q

traitement non pharmaco

A
  • éducation
  • physio ergo
  • activité physique (natation)
  • dépistage cas familiaux pertinent
28
Q

tx pharmaco

A

rachidienne

  • AINS (les agents rémission non bio sulfasalazine ou MTX ne sont pas efficaces pour atteinte axiale inflam!!!)
  • si echec à 4 sem, agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17)

périphérique, enthésites, dactylites

  • agents non bio (MTX, sulfazalazine, léflunomide)
  • si échecs à 2 agents non bio : agent bio
29
Q

les agents de rémission non bio (sulfasalazine ou MTX) sont efficaces pour…

A

atteinte périphérique inflammatoire, ø atteinte axiale

30
Q

5 types d’arthrite psoriasique

A
  1. a. des IPD des pieds et mains
  2. a. mutilante (grave et rare = dlr et déformation)
  3. oligoarthrite asym (la plus fréq, 70%, évolue en 4.)
  4. polyarthrite sym (pseudo PAR)
  5. spondylite +/- atteinte périphé
31
Q

quelle manifestation est présente chez 50% des pt a. psoriasique

A

dactylite : inflam doigt ou d’un rayon en entier, incluant articulations et tendons = gonflement concentrique d’un doigt ou orteil en saucisse

32
Q

tx a. psoriasique

A

idem SA
si périphérique : AINS + agents rémission non bio (MTX, sulfasalazyne, léflunomide), si échec, un agent bio

ø agents non bio pour l’atteinte axiale ca ø efficaces

33
Q

définition arthrite réactive

germes impliqués

A

arthrite survenant 2-6 sem à la suite d’une infection (GI, génitales)

  • chlamydia
  • diarrhées hémorragiques (campylobacter, shigella, salmonella, yersinia)

anciennement triade arthrite, urétrite et conjonctivite (syndrome de reiter)

34
Q

MC a. réactive

A
  • 2-6 sem post-infection
  • oligo asym
  • MI ++ que a. psoriasique
  • dactylites et rachis
  • urétrite et conjonctivite
  • dermato
35
Q

tx a. réactive

A

tx infection si active
AINS et infiltration locale cortico
cas rares récidivants : agents rémission

la plupart se résolvent avec le traitement pour ne jamais récidiver, épisode peut durer 3-6 mois

36
Q

a. associée MII (15-20% des MII)

A
  • mono/oligo +/- sacro-iliaque et rachis

- genoux et cheville, ø érosions comparativement à la PAR

H2019 - Rhumato (8 decks)

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