Spondylarthrites 2022 Flashcards
4 principales entités dans les spondylarthrites
- spondylite ankylosante
- arthrite psoriasique
- arthrite réactive
- arthrite associée aux MII
Définition spondylarthrites
groupe de mx se caractérisant par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses (site d’insertion des ligaments, tendons et des capsules articulaires sur l’os).
Caractéristiques communes des spondylarthrites
- mono ou oligoarthrite
- MI > MS
- périphérique asym
- enthésopathies, tendinites, ostéites
- dactylite (inglam tissus osseux, + fréq dans a. psoriasique)
- sacro-iliaques souvent touchées et parfois asx (jamais touchées dans la PAR)
- manifestations extra-articulaires fréquentes (uvéite, psoriasis, urétrite, cervicite, entérite, diarrhées ou rectorragies)
- ø facteur rhumatoïde, ø nodules rhumatoïdes, ø manifestations articulaires typiques de la PAR (symétriques, distales)
- ATCDfam gène HLA-B27
Caractéristiques sacro-iliite (inflam articulation sacro-iliaque)
- unilatérale ou bilat
- douleur à caractère inflammatoire a/n fesses, alternant d’un côté à l’autre, soulagée par exercice physique
- enraidissement matinal
- début insidieux et avant 45 ans
- durée > 3 mois pour être significative
Manifestations extra-articulaires spondylarthrites
- uvéite
- urétrite, cervicite
- entérite
- psoriasis
- diarrhées, rectorragies
psoriasis : description et région
maladie inflammatoire de la peau, plaques desquamant
- coudes, genoux, cuir chevelu, bas dos, pli interfessier, paumes, plantes, ongles, nombril
âge début des spondylarthrites
jeune adulte, < 45 ans
Quelle spondylarthrite est 3H:1F (toutes les autres sont H=F)
spondylite ankylosante
type présentation (graduel ou aigu?) pour les 4?
SA :graduel
a. réactive : aigu
a. psoriasique : variable
a. associées à MII : graduel
fréquence en % de la sacro-iliite dans chacune des 4?
SA : 100%
a. réactive : 40%
a. psoriasique : 40-50%
a. associée à MII :<20%
dans quelle spondylarthrite retrouve-t-on toujours une sacro-iliite?
spondylarthrite ankylosante
% d’atteinte périphérique dans chacune des 4?
SA : 25%
a. réactive : 90 %
a. psoriasique : 95%
a. associée aux MII : 5-20%
distribution de l’atteinte dans chacune des 4?
SA : axial et m. inférieurs
a. réactive : m. inférieurs
a. psoriasique : variable
a. MII : variable
prévalence HLA-B27 dans la population générale vs dans chacune des spondylarthrites? (antigène leucocytaire humain se trouvant à la surface des GB, est un FDR de mx auto-immunes)
popu générale : 8% SA : 90% a. réactive : 30-70% a. psoriasique : 40-50% a. MII : 35-75%
risque d’uvéite ou conjonctivite dans les 4
SA : 25-40% UVÉITE
a. réactive : 50% CONJONCTIVITE
a. psoriasique : 7% CONJONCTIVITE
a. MII : < 15% UVÉITE
différence conjonctivite et uvéite
oeil rouge et vision floue dans les deux.
uvéite :
- non douloureuse (sauf si antérieure)
- photosensibilité
- tâches noires dans la vision
conjonctivite :
- yeux collants au réveil, impression CE
- douleur ou prurit
dans laquelle la sacro-iliite est nécessaire au diagnostic et un HLA-B27 est présent dans 90% des cas?
Spondylite ankylosante
présentation clinique SA
douleur lombaire chronique inflammatoire (raideur 60min, douleurs nocturnes, jeune adulte, insidieux, améliorée par exercice)
EP SA (qui distingue d’atteinte mécanique)
- sensibilité à palpation sacro-iliaques
- mobilité colonne lombaire affectée dans tous les plans (surtout la flexion est affectée en douleur mécanique)
- expansion thoracique peut être diminuée (jamais si mécanique)
- ø déficit neurologique (mais possible en mécanique)
la mobilité de la colonne est affectée surtout en flexion dans le type inflam ou mécano?
mécano, dans le type inflam c’est dans tous les plans
amplitude normale colonne lombaire dans tous les plans
extension : 30 degrés
flexion : 90 degrés
flexion latérale : 30 degrés
rotation : 30 degrés
atteinte extra-articulaire typique de la SA
uvéite antérieure (type d’uvéite douloureuse) 25-30%
sx SA
- lombalgie inflammatoire, s’améliorant avec exercice
- atteinte ascendante axiale
- dlr fesse alternante
- dlr thoracique
- mono-oligo arthrite (grosses articulations)
- enthésite
- uvéite, psoriasis
- sx B : fièvre, perte poids
signes SA
- perte lordose lombaire
- dim mobilité rachis lombaire et colonne cervicale (dos plat à la flexion)
- cyphose
- dim expansion thoracique
- synovite périph 25%
physiopatho SA vs arthrose
arthrose : ostéophytes = espace intervertébral est diminué et les prolongements osseux sont horizontaux
SA : syndesmophytes : l’espace intervertébral est normal, inflammation de la jonction entre disque et vertèbre = érosion de l’os = équarrissement de la vertèbre (le coin de la vertèbre devient carré = l’ossification se prolonge à la portion périph du disque = éventuellement ossification complète du rachis en colonne de bambou
EP SA
- mesure flèche occipital (cyphose, distance entre occiput et mur)
- mesure expansion thoracique (expi et inspi totale au 4e espace intercostal, valeur N 2,5 cm)
- distance doigt-sol
- test de Schober (distance > 4cm)
- absence de lordose inversée (lordose maintenue en flexion)
- manoeuvre de FABER (douleur à la sacro-iliaque en maintenant hanche controlat immobilisée)
traitement non pharmaco
- éducation
- physio ergo
- activité physique (natation)
- dépistage cas familiaux pertinent
tx pharmaco
rachidienne
- AINS (les agents rémission non bio sulfasalazine ou MTX ne sont pas efficaces pour atteinte axiale inflam!!!)
- si echec à 4 sem, agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17)
périphérique, enthésites, dactylites
- agents non bio (MTX, sulfazalazine, léflunomide)
- si échecs à 2 agents non bio : agent bio
les agents de rémission non bio (sulfasalazine ou MTX) sont efficaces pour…
atteinte périphérique inflammatoire, ø atteinte axiale
5 types d’arthrite psoriasique
- a. des IPD des pieds et mains
- a. mutilante (grave et rare = dlr et déformation)
- oligoarthrite asym (la plus fréq, 70%, évolue en 4.)
- polyarthrite sym (pseudo PAR)
- spondylite +/- atteinte périphé
quelle manifestation est présente chez 50% des pt a. psoriasique
dactylite : inflam doigt ou d’un rayon en entier, incluant articulations et tendons = gonflement concentrique d’un doigt ou orteil en saucisse
tx a. psoriasique
idem SA
si périphérique : AINS + agents rémission non bio (MTX, sulfasalazyne, léflunomide), si échec, un agent bio
ø agents non bio pour l’atteinte axiale ca ø efficaces
définition arthrite réactive
germes impliqués
arthrite survenant 2-6 sem à la suite d’une infection (GI, génitales)
- chlamydia
- diarrhées hémorragiques (campylobacter, shigella, salmonella, yersinia)
anciennement triade arthrite, urétrite et conjonctivite (syndrome de reiter)
MC a. réactive
- 2-6 sem post-infection
- oligo asym
- MI ++ que a. psoriasique
- dactylites et rachis
- urétrite et conjonctivite
- dermato
tx a. réactive
tx infection si active
AINS et infiltration locale cortico
cas rares récidivants : agents rémission
la plupart se résolvent avec le traitement pour ne jamais récidiver, épisode peut durer 3-6 mois
a. associée MII (15-20% des MII)
- mono/oligo +/- sacro-iliaque et rachis
- genoux et cheville, ø érosions comparativement à la PAR
