Spondylarthrites 2022 Flashcards
4 principales entités dans les spondylarthrites
- spondylite ankylosante
- arthrite psoriasique
- arthrite réactive
- arthrite associée aux MII
Définition spondylarthrites
groupe de mx se caractérisant par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses (site d’insertion des ligaments, tendons et des capsules articulaires sur l’os).
Caractéristiques communes des spondylarthrites
- mono ou oligoarthrite
- MI > MS
- périphérique asym
- enthésopathies, tendinites, ostéites
- dactylite (inglam tissus osseux, + fréq dans a. psoriasique)
- sacro-iliaques souvent touchées et parfois asx (jamais touchées dans la PAR)
- manifestations extra-articulaires fréquentes (uvéite, psoriasis, urétrite, cervicite, entérite, diarrhées ou rectorragies)
- ø facteur rhumatoïde, ø nodules rhumatoïdes, ø manifestations articulaires typiques de la PAR (symétriques, distales)
- ATCDfam gène HLA-B27
Caractéristiques sacro-iliite (inflam articulation sacro-iliaque)
- unilatérale ou bilat
- douleur à caractère inflammatoire a/n fesses, alternant d’un côté à l’autre, soulagée par exercice physique
- enraidissement matinal
- début insidieux et avant 45 ans
- durée > 3 mois pour être significative
Manifestations extra-articulaires spondylarthrites
- uvéite
- urétrite, cervicite
- entérite
- psoriasis
- diarrhées, rectorragies
psoriasis : description et région
maladie inflammatoire de la peau, plaques desquamant
- coudes, genoux, cuir chevelu, bas dos, pli interfessier, paumes, plantes, ongles, nombril
âge début des spondylarthrites
jeune adulte, < 45 ans
Quelle spondylarthrite est 3H:1F (toutes les autres sont H=F)
spondylite ankylosante
type présentation (graduel ou aigu?) pour les 4?
SA :graduel
a. réactive : aigu
a. psoriasique : variable
a. associées à MII : graduel
fréquence en % de la sacro-iliite dans chacune des 4?
SA : 100%
a. réactive : 40%
a. psoriasique : 40-50%
a. associée à MII :<20%
dans quelle spondylarthrite retrouve-t-on toujours une sacro-iliite?
spondylarthrite ankylosante
% d’atteinte périphérique dans chacune des 4?
SA : 25%
a. réactive : 90 %
a. psoriasique : 95%
a. associée aux MII : 5-20%
distribution de l’atteinte dans chacune des 4?
SA : axial et m. inférieurs
a. réactive : m. inférieurs
a. psoriasique : variable
a. MII : variable
prévalence HLA-B27 dans la population générale vs dans chacune des spondylarthrites? (antigène leucocytaire humain se trouvant à la surface des GB, est un FDR de mx auto-immunes)
popu générale : 8% SA : 90% a. réactive : 30-70% a. psoriasique : 40-50% a. MII : 35-75%
risque d’uvéite ou conjonctivite dans les 4
SA : 25-40% UVÉITE
a. réactive : 50% CONJONCTIVITE
a. psoriasique : 7% CONJONCTIVITE
a. MII : < 15% UVÉITE
différence conjonctivite et uvéite
oeil rouge et vision floue dans les deux.
uvéite :
- non douloureuse (sauf si antérieure)
- photosensibilité
- tâches noires dans la vision
conjonctivite :
- yeux collants au réveil, impression CE
- douleur ou prurit
dans laquelle la sacro-iliite est nécessaire au diagnostic et un HLA-B27 est présent dans 90% des cas?
Spondylite ankylosante
présentation clinique SA
douleur lombaire chronique inflammatoire (raideur 60min, douleurs nocturnes, jeune adulte, insidieux, améliorée par exercice)
EP SA (qui distingue d’atteinte mécanique)
- sensibilité à palpation sacro-iliaques
- mobilité colonne lombaire affectée dans tous les plans (surtout la flexion est affectée en douleur mécanique)
- expansion thoracique peut être diminuée (jamais si mécanique)
- ø déficit neurologique (mais possible en mécanique)
la mobilité de la colonne est affectée surtout en flexion dans le type inflam ou mécano?
mécano, dans le type inflam c’est dans tous les plans
amplitude normale colonne lombaire dans tous les plans
extension : 30 degrés
flexion : 90 degrés
flexion latérale : 30 degrés
rotation : 30 degrés
atteinte extra-articulaire typique de la SA
uvéite antérieure (type d’uvéite douloureuse) 25-30%
sx SA
- lombalgie inflammatoire, s’améliorant avec exercice
- atteinte ascendante axiale
- dlr fesse alternante
- dlr thoracique
- mono-oligo arthrite (grosses articulations)
- enthésite
- uvéite, psoriasis
- sx B : fièvre, perte poids
signes SA
- perte lordose lombaire
- dim mobilité rachis lombaire et colonne cervicale (dos plat à la flexion)
- cyphose
- dim expansion thoracique
- synovite périph 25%
