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H2019 - Rhumato > Monoarthrite aiguë 2022 > Flashcards

Monoarthrite aiguë 2022 Flashcards

1
Q

Causes de monoarthrite

A

arthrite septique jusqu’à preuve du contraire!!!

  • infectieuse
  • dépôt de cristaux
  • traumatique
  • inflammatoire
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Q

procédure diagnostique la plus importante pour la monoarthrite???

A

ponction articulaire pour analyse du liquide synovial

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3
Q

Apparence du liquide synovial, viscosité, GB et % neutro dans

  • normal
  • arthrose
  • arthrite inflam
  • arthrite septique
A
  • normale : claire, très visqueuse, < 200 GB, < 25% neutro
  • arthrose : claire, très visqueuse, 200-2000, < 50% neutro
  • arthrite inflam : claire, peu visqueuse, 2000-100 000, >50% neutro
  • arthrite septique : opaque, peu visqueuse, > 50 000, >75% neutro
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4
Q

si on a liquide synovial clair, très visqueux, avec 200-2000 GB et < 50% neutro

A

arthrose

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5
Q

liquide synovial clair, peu visqueux, 2000 à 100 000 GB >50% neutro

A

arthrite inflam

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6
Q

liquide synovial opaque, peu visqueux, > 50 000 GB, > 75% neutro

A

arthrite septique

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7
Q

si liquide clair, très visqueux, < 200 GB, < 25% neutro

A

liquide synovial normal

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8
Q

définition goutte (type de critaux)

A

arthrite microcristalline, déposition de différents cristaux d’urate de sodium dans les tissus

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9
Q

goutte plus présente chez homme ou femme?

A

7H:1F, car oestrogènes ont propriétés uricosuriques, donc la goutte est impossible chez la femme non ménopausées (sauf dans déficits enzymatiques rares)

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10
Q

âge survenue goutte

A

début 40-50 ans chez l’homme

> 60 ans chez la femme (ménopause)

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11
Q

FDR goutte

A
  • MCAS et MVAS
  • syndrome métabolique
  • HTA, DLP, diabète 2
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12
Q

hérédité goutte?

A

40% ATCDfam 1er degré goutte

20% ATCDfam urolithiases

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13
Q

4 modes présentation de déposition de cristaux d’acide urique

A

goutte ou arthrite goutteuse

  1. poussée d’arthrite aiguë (mono, oligo ou poly)
  2. arthrite chronique (oligo ou poly)

goutte tophacée
3. formation de tophi

lithiase d’acide urique ou d’oxalate de calcium
4. lithiases urinaires –> chercher hyperuricémie, goutte et tophi

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14
Q

physiopatho formation de cristaux d’urate de sodium (un élément essentiel puis des facteurs déclencheurs)

A

hyperuricémie nécessaire au déclenchement de la cascade (non nécessaire au dx car peut être absente au moment de l’épisode aigu)

goutte survient suite à facteur déclencheur

  • trauma, chx
  • ROH +++
  • jeûne ou excès purines (viande, légumineuses, épinards, poids, lentilles) ou fructoses ou rx
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15
Q

vrai ou faux : l’hyperuricémie est le plus souvent symptomatique

A

faux, le plus souvent asx

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16
Q

vrai ou faux : une absence d’hyperuricémie exclut une arthrite goutteuse ou qu’une lithiase soit formée d’acide urique

A

faux, l’hyperuricémie est nécessaire au début, mais elle peut être absente au moment de l’épisode aigu

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17
Q

2 mécanismes et causes d’hyperuricémie

A

augmentation de la synthèse d’acide urique (10%)

  • congénitales (rares) par déficit enzymatique
  • acquises : nutritionnelles (ROH, purines) ou hémato (sd myéloprolifératif, polycythémie), renouvellemment cell accéléré (psoriasis) ou rx cytotoxique

dim sécrétion acide urique (90%)

  • idiopathique
  • ROH
  • IR, HTA
  • ASA faible dose, diurétique
  • acidose lactique, myxoedème, hyperPTH
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18
Q

physiologie acide urique au niveau rénal

A
  1. est filtrée à 100%
  2. puis réabsorbée à 99%
  3. puis sécrété à nouveau dans le tubule à 50%
  4. puis réabsorbée è nouveau à 40-50% -
    - > seulement 5-10% est excrétée dans l’urine
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19
Q

synthèse acide urique

A

provient du catabolisme des purines (adénine et guanine) provenant de l’alimentation ou synthèse endogène

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20
Q

définition taux hyperuricémie

A

taux d’urate sérique > 420 micromol/L
= dépôt cristaux d’urate a/n articulation et tissu = inflam
- goutte aiguë
- goutte chronique (tophus, synovite chron, érosion osseuse, perte cartilage)
- autres mx (lithiase, néphropathie)

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21
Q

qu’est-ce qui favorise la précipitation de l’acide urique dans les extrémités

A

sa solubilité diminue encore davantage à température faible –> favorise précipitation tissus froids (30 degrés celsius)

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22
Q

vrai ou faux : la synovite résulte de la déposition des critaux dans l’articulation

A

faux, elle résulte de la phagocytose par les neutrophiles!! en phagocytant le cristal d’acide urique, il y a rupture des lysosomes = explosion neutrophile = relargage d’enzymes protéolytiques = déclenche cascade d’inflam intense

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23
Q

présentation clinique goutte

A
  • forme monoarticulaire plus fréq (parfois oligo articulations contiguës, rarement poly)
  • 1er MTP (podagre) –> 75% débutent avec podagre, 90% font un podagre au cours évol mx
  • début aigü dans la nuit
  • très douloureux, ne peut endurer que rien touche
  • rouge violacé, hypesthésie cutanée, desquamation
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24
Q

vrai ou faux : la goutte peut donner de la fièvre

A

vrai, plus il y a d’articulations touchées, plus la réaction inflam peut être sévère allant ad fièvre et atteinte générale

25
Q

sites prédilection goutte

A
  • 1er MTP
  • tase
  • chevilles
  • genoux
  • MS plus rarement
  • bourses (olécrâne et rotule)
  • gaines tendineuses
  • IPD (une des seules arthrite inflam à toucher IPD avec arthrite psoriasique)
26
Q

quelles arthrite inflam peuvent atteindre IPD

A
  • goutte

- arthrite psoriasique

27
Q

évolution temporelle goutte

A
  • poussées et rémissions asx
  • poussées auto-résolutives max 2 sem
  • si ø tx, intervalles raccourcissent, douleurs persistantes et raideur matinale
28
Q

différence entre goutte et PAR

A

PAR n’atteint jamais les IPD
goutte présente tophi et pas nodules rhumatoïdes
crises séparées par intervalles asx = goutte

29
Q

définition tophi

A
  • nodules indolores dépôts cristaux d’acide urique SC
  • longue hx hyperuricémie non traitées
  • 50% ont tophi à 10 ans d’évolution
  • sites : 1er MTP, bourses olécrâniennes, gaines tendineuses et l’hélix (peuvent être dans tous les tissus ou organes!!)
30
Q

les calculs urinaires surviennent chez quelle % des pts avec hyperuricémie

A

10-15%, surtout chez les pts qui ont des sx de goutte

31
Q

composition calculs urinaires

A
  • acide urique
  • oxalate de calcium
    tous deux reliées à l’hyperuricémie
32
Q

complications rénales cristaux d’acide urique

  • circonstances
  • prévention
A

syndrome de lyse tumorale

  • chimiothérapie lymphome
  • leucémie

prévention

  • hydratation abondante
  • admin uricase recombinante (enzyme qui dégrade a. urique en allantoïne + facile à excréter, inexistente chez l’humain)
33
Q

quoi dépister chez patients avec goutte

A

FDR

  • MCAS, MVAS
  • DLP, HTA, diabète 2
  • syndrome métabolique
34
Q

HMA goutte

A
  • douleur articulaire actuelle, aiguë, nuit, hyperesthésie
  • épisodes passés autorésolutifs
  • ATCDpers et fam de goutte ou urolithiases
  • symdrome métabolique
  • ROH
  • prise rx
35
Q

EP goutte

A
  • tophi

- 1er MTP, cheville, tarse, genoux, bourses rotules et olécrâne, gaines tendineuses

36
Q

investigation goutte

A

seul moyen dx : liquide articulaire démontrant présence cristaux d’acide urique intracellulaire (phagocytés par des neutrophiles)

  • viscosité abaissée
  • opaque
  • GB 15-35 000

ponction essentielle pour éliminer arthrite septique

37
Q

tx goutte

A

tx crise aigüe

  • AINS (CI chez MCAS ou IR)
  • 2e ligne : infiltration cortico
  • 3e ligne : prednisone p.o
  • colchicine (anti-inflam inhibiant phagocytose, moins efficace si commencée > 24h après début, effets GI ++)

tx hyperuricémie préventif (si > 2 gouttes/an, tophi ou néphrolithiase)

  1. agents uricosuriques (aug excrétion, peu utilisés en clinique)
    - probenecid
    - sulfinpyrazone
  2. inhibiteurs xanthine oxydase (dim prod)
    - allopurinol (zyloprim)
    - febuxostat (uloric)
38
Q

vrai ou faux : le traitement de l’hyperuricémie préventif avec inhibiteurs xanthine oxydase (diminuant production a. urique) est débutée dès le dx de la crise aiguë de goutte

A

faux, inhibiteurs xanthine oxydase (allopurino et febuxostat) :

  • dim taux sérique acide urique = dissolution tophi intra-articulaire + libération cristaux = précipition crise de goutte!!!!
  • ceci perdure des mois après amorce tx AINS/cortico/colchicine!!!
  • on commence inhibiteux xanthine oxydase 4-8 semaines après résolution de sx
39
Q

vrai ou faux : on cesse la colchicine lorsqu’on débute le tx de l’hyperuricémie avec les inhibiteurs de la xanthine oxydase 4-8 sems après résolution sx

A

faux, on continue 6 mois ou jusqu’à la disparition des tophi visibles

40
Q

vrai ou faux : on doit cesser les inhibiteurs de la xanthine oxydase si le patient présente une crise, car ceux-ci diminuent le taux sérique d’acide urique et dissolvent les tophi intra-articulaire ce qui peut contribuer à précipiter une crise

A

faux, on ne les cesse pas si le patient présente une autre crise en cours de traitement pour éviter les fluctuations d’acide urique sérique

41
Q

1er médicament utilisé pour l’hyperuricémie (>420 micromol/L)

A

allopurinol, ajuster selon clairance, augmentation graduelle pour viser taux sérique < 360 micromol/L

febuxostat utilisé seulement si intol à allopurinol (ø ajustement si IR modérée > 30)

42
Q

effets 2nd allopurinol

A
  • GI
  • rash et réactions d’hypersensibilité
  • febuxostat utilisé seulement si intol à allopurinol
43
Q

conseils éducation des patients goutte

A
  • encourager perte de poids
  • diminution consommation ROH, bière +++
  • dim consommation purines (viandes, légumineuses), fructoses (boissons gazeuses)
  • dépistage diabète, HTA, MVAS, MCAS, DLP
44
Q

est-ce qu’on traite l’hyperuricémie asx?

A

non sauf si chimiothérapie pour masse tumorale importante car 90% demeurent asx

45
Q

épidémiologie pseudogoutte

A
  • cristaux de pyrophosphate de calcium et non d’acide urique
  • survient chez pts plus âgés, 50% > 90 ans
  • H:F
  • causes 5H à rechercher : hyperPTH, hémochromatose, hypoT4, hypoMg, hypophosphatasie (PAL)
46
Q

MC pseudogoutte 3 modes

A
  1. pseudogoutte : semblable à goutte, genoux++, poignets, épaules, chevilles, coudes
  2. forme chronique
    - comme arthrite chron prog (pseudo PAR mais asym)
    - douleurs chronique + paroxysmes de douleur
  3. chondrocalcinose
    - calcifications visibles RX
    - asx ++ fortuite
47
Q

investigation pseudogoutte

A

excluse maladie métaboliques 5H (hyperPTH, hypoT4, hypoMg, hémochromatose, hypoPAL)

  • calcium
  • ferritine
  • saturation transferrine
  • PAL
  • magnésium
  • TSH
  • gène HFE si suspicion hémochromatose
48
Q

méthode dx pseudogoutte

A 
ponction articulaire liquide synovial
goutte
- forme cristaux en aiguilles
- biréfringence négative
- couleur jaune

pseudogoutte

  • forme rhomboïde
  • biréfringence positive faible
  • bleu
49
Q

tx #1 pseudogoutte

A 
#1 : infiltration cortico intra-articulaire
#2 : AINS ou cortico ou colchicine en phase aiguë ou prophylaxie si >3x/an
#3 : MTX si chronique
50
Q

quelle maladie = dépôt cristaux pyrophosphate de calcium

A

pseudogoutte

51
Q

quelle maladie est souvent mistaken pour de l’arthrite septique, crise de périarthrite aiguë, souvent chez femme très âgée (épaule de Milwaukee)

A

maladie par déposition de cristaux d’hydroxyapatite (dx au microscope électronique)
BCP PLUS RARE

52
Q

vrai ou faux : arthrite septique vient souvent avec sx systémique

A

vrai, fièvre, frissons, atteinte générale

53
Q

FDR arthrite septique

A
  • septicémie (pneumonie)
  • structure contiguë (ostéomyélite chez enfant)
  • trauma pénétrant
  • postop
  • mal perforant plantaire db
  • immunosupression
  • UDIV
  • patho articulation préexistente (PAR)
  • prothèse articulaire
54
Q

physiopatho arthrite septique

A

destruction articulaire par :

  • augmentation de la pression intra-articulaire
  • diminution des apports nutritifs
  • enzymes lytiques libérées
55
Q

MC arthrite septique

A
  • atteinte générale
  • fièvre, frissons
  • monoarthrite grosse articulations (genoux, hanche, coude)

**chercher site local ou infection à distance, UDIV

56
Q

principal germe arthrite septique?

A

staph aureus, très agressif 40-60% du temps

57
Q

investigation arthrite septique

A

hemocs + dans 10-60% du temps
culture liquide articulaire : spécificité 95%
gram + spécificité 40-70%

58
Q

tx arthrite septique

A

ATB IV 2-6 sems (irrigation faible)
drainage die si possible ad liquide stérile

    • indications drainage chx d’emblée
  • hanche
  • ponction impossible
  • échec 1 sem ATB
  • prothèse articulaire

H2019 - Rhumato (8 decks)

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