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MED-1221 / Final > Spondylarthrites > Flashcards

Spondylarthrites Flashcards

1
Q
  • Qu’est-ce qu’une spondylarthrite?
  • Qu’est-ce qu’une enthèse?
  • Quelles sont les 4 principales entités de cette famille de maladies?
  • Quelles sont les caractéristiques communes aux spondylarthrites (6) ?
A
  • Atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses.
  • Sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os.
  • Spondylite ankylosante, arthrite psoriasique, arthrite réactive, arthrite associée aux MII.
  • Atteintes articulaires de qq articulations périphériques (oligoarthrite) / MI davantage touchés que MS / articulations sacro-iliaques souvent touchées / manifestations extra-articulaires sont fréquentes / pas de FR ni ne nodules rhumatoïdes / ATCD familiaux souvent présents (HLA-B27).
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2
Q
  • Qu’est-ce que la sacro-iliite?
  • Comment se manifeste-t-elle?
  • Qu’est-ce qui l’accompagne?
  • À quel âge commence-t-elle?
  • Combien de temps doit-elle durer pour être significative?
A
  • Inflammation de l’articulation sacro-iliaque.
  • Douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses, alternant d’un côté à l’autre et soulagée ou améliorée par l’exercice physique.
  • Enraidissement matinal.
  • 45 ans.
  • Plus de 3 mois.
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3
Q
  • Nommez 5 indices dx pour les spondylarthrites
  • Nommez 7 exemples de manifestations extra-articulaires
A

1- Douleurs rachidiennes inflammatoires
2- Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique.
3- Enthésopathies, tendinites, ostéites.
4- Dactylite.
5- Manifestations extra-articulaires

  • Psoriasis, uvéite, urétrite, cervicite, entérite, diarrhée, rectorragie.
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4
Q

Spondylite ankylosante vs arthrite réactive :
- Âge début
- Ratio H:F
- Présentation
- Sacro-iliite / spondylite (%)
- Symétrie sacroiliite
- Arthrite périphérique
- Distribution
- HLA B27
- Uvéite

A
  • Jeune adulte / Jeune adulte.
  • 3:1 / H = F.
  • Graduel / Aigu.
  • 100% / 40%.
  • Symétrique / Asymétrique.
  • 25% / 90%.
  • Axial et MI / MI.
  • 90% / 30 à 70%.
  • 25 à 40% / 50%.
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5
Q

Arthrite psoriasique vs arthropathie associée aux MII :
- Âge début
- Ratio H:F
- Présentation
- Sacro-iliite / spondylite (%)
- Symétrie sacroiliite
- Arthrite périphérique
- Distribution
- HLA B27
- Uvéite

A
  • Jeune adulte / Jeune adulte.
  • H = F / H = F.
  • Variable / Graduel.
  • 40 à 50% / < 20%.
  • Asymétrique / symétrique.
  • 95% / 5 à 20%.
  • Variable / variable.
  • 40 à 50% / 35 à 75%.
  • 7% / < 15%.
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6
Q
  • Quel pourcentage de la population saine caucasienne est positive pour le HLA-B27?
  • À quel pathologie s’associe la conjonctivite (2) ?
  • À quel pathologie s’associe l’uvéite antérieure (2) ?
A
  • 8%.
  • MII, arthrite psoriasique.
  • Arthrite réactive, spondylite ankylosante.
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7
Q
  • Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?
  • Qu’est-ce qui est nécessaire au dx?
  • Combien de patients ont le HLA-B27?
  • Comment se présente-t-elle typiquement?
  • Quel est l’atteinte extra-articulaire typique?
  • Où est la douleur à l’enthèse? (2)
A
  • Maladie chronique inflammatoire qui affecte le rachis et les sacro-iliaques.
  • Sacro-iliite.
  • 90%.
  • Douleur lombaire chronique de type inflammatoire.
  • Uvéite antérieure (25-30% des cas).
  • Tendon achilléen, fascia plantaire au niveau de son insertion calcanéenne.
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8
Q

Nommez les 5 critères de l’ASAS pour une douleur inflammatoire au dos

A

1- Âge au début <40 ans
2- Début insidieux
3- Amélioration avec l’exercice
4- Pas d’amélioration avec le repos
5- Douleur la nuit

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9
Q

Douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique :
- Âge du début
- Mode de présentation
- Raideur matinale
- Douleurs nocturnes
- Influence de l’exercice
- Sensibilité des SI
- Mobilité lombaire
- Expansion thoracique
- Déficits neurologiques

A
  • En bas de 45 ans / tout âge.
  • Insidieux / aiguë à chronique.
  • Plus de 60 minutes / <30 minutes.
  • Fréquentes / moins fréquentes.
  • Amélioration / exacerbation.
  • Fréquente / absente.
  • Perte sur tous les plans / surtout flexion et extension anormales.
  • Souvent diminuée / N.
  • Inhabituels / possibles.
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10
Q

Spondylite ankylosante :
- où est la douleur?
- Comment la maladie débute?
- Décrire les ostéophytes de l’arthrose.
- Décrire les syndesmophytes de la spondylite ankylosante
- À quoi peut ultimement mener l’inflammation du rachis?

A
  • En haut du genou.
  • Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre -> érosion de l’os et équarrissement de la vertèbre.
  • Espace intervertébral diminué, prolongements osseux horizontaux.
  • Espace intervertébral N, prolongements osseux verticaux.
  • Ossification complète de la colonne (colonne de bambou).
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11
Q

Spondylite ankylosante :
- quels sont les principes techniques à connaître (6) ?
- qu’est-ce que la flèche occipital?
- qu’est-ce que la mesure de l’expansion thoracique?
- qu’est-ce la distance doigt-sol?

A
  • Mesure de la flèche occipital, mesure de l’expansion thoracique, distance doigt-sol, test de Schober, absence de lordose inversée, FABER.
  • Mesure objective de la sévérité de la cyphose dorsale (distance entre le mur et l’occiput).
  • Mesure de la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète au niveau du 4e espace intercostal (N = 2.5 cm).
  • Patient penche le + possible vers l’avant-> mesure entre l’extrémité du majeur et le sol.
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12
Q

Spondylite ankylosante :
- qu’est le test de Schober?
- que signifie une absence de lordose inversée?
- qu’est-ce qu’une manoeuvre de Faber positive?

A
  • Mesure objective de la perte de flexibilité de la colonne lombaire (N = < 4 cm).
  • Perte de flexibilité de la colonne lombaire.
  • Douleur provoquée au niveau de la sacro-iliaque.
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13
Q

Spondylite ankylosante - tx non pharmacologique :
- qu’est-ce qui doit être enseigné au patient (4) ?
- à quel niveau s’implique le physiothérapeute ? (3)
- à quel niveau s’implique l’ergothérapeute?
- qu’est-ce qui est très important pour les patients?

A
  • Sx / évolution naturelle de la maladie / effets bénéfiques et secondaires des Tx.
  • Posture / exercices d’étirement / maintien de l’amplitude articulaire.
  • Attelles ou aides fonctionnelles.
  • Demeurer actif.
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14
Q

Investigation dans le cadre d’une douleur axiale d’origine inflammatoire :
- que demander au bilan sanguin (9) ?
- que faire en radiologie? lesquels sont optionnels?
- qu’est-ce qui est possible de doser?
- quel examen ne doit jamais être fait?

A
  • FSC / Vitesse de sédimentation / PCR / Créatinine / AST / ALT / PAL / GGT / électrophorèse des protéines.
  • Radiographie des sacro-iliaques / PRN = TDM ou IRM des sacro-iliaques.
  • HLA-B27.
  • Scintigraphie osseuse.
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15
Q

Spondylite ankylosante : que voit-on à la radiologie (2) ?

A
  • Sacro-iliite bilatérale.
  • Réaction inflammatoire à la jonction disco-vertébrale (érosion, équarrissement de la vertèbre, syndesmosphytes).
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16
Q

Arthrite psoriasique :
- Combien de personnes atteintes de psoriasis développement une atteinte articulaire?
- Dans cb de cas le psoriasis précède l’arthrite?
- Queles sont les cinq principales catégories?

A
  • 20 à 40%.
  • 80%
    1- Arthrite des IPD des mains et des pieds
    2- Arthrite mutilante.
    3- Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
    4- Oligoarthrite asymétrique
    5- Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
17
Q

Arthrite psoriasique :
- quelle est la présentation la + commune l’AP ?
- à quoi est associée l’atteinte des IPD (4) ?
- par quoi se caractérise la forme mutilante?
- qu’est-ce que la dactylite?
- qu’est-ce la spondylite?
- quels sont les manifestations extra-articulations de l’AP ? (3)

A
  • Oligoarthrite asymétrique.
  • Pitting (atteinte des ongles), sillons transverses, leuconychies, onycholyse.
  • Déformations importantes des doigts que l’on nomme doigts en lorgnette.
  • Manifestation caractéristique et fréquente de l’AP / inflammation du doigt en entier = doigt « en saucisse ou en saucisson ».
  • Atteinte inflammatoire du rachis.
  • Conjonctivite, épisclérite, kératoconjonctivite sèche.
18
Q

Polyarthrite symétrique (pseudo DAR) :
- qu’est-ce qui n’est pas présents (3) ?
- qu’est-ce qui présent?

A
  • Pas de nodule rhumatoïde, pas de FR, pas de manifestations extra-articulaires de la PAR.
  • Atteintes des IPD.
19
Q

AP - Tx :
- comment est l’approche non pharmacologique?
- comment est l’approche pharmaco si atteinte axiale?
- comment est l’approche pharmaco si atteinte périphérique?
- qu’est-ce qui peut être utilisé si échecs aux autres Tx (2) ?

A
  • La même que pour la spondylite ankylosante.
  • AINS.
  • Agent de rémission non biologique.
  • Agents biologiques, inhibiteurs de JAK.
20
Q

Arthrite réactive :
- qu’est-ce que c’est?
- quelles sont les infections les + incriminées?
- quels sont les germes les + impliquées (4) ?
- décrire la triade de Reiter

A
  • Arthrite survenant à la suite d’une infection.
  • Infections de la sphère génito-urinaire ou de la sphère gastro-intestinale.
  • Campylobacter, shigella, salmonella, yersinia.
  • Arthrite, urétrite, conjonctivite.
21
Q

Arthrite réactive :
- décrire la présentation clinique (4)
- qu’est-ce qui déclenche l’arthrite?
- que retrouve en arthrite réactive?
- décrire les manifestations extra-articulaires (2)
- décrire des manifestations cutanées (2)

A
  • Sx articulaires qui débutent entre 2 à 6 semaines après l’épisode infectieux, oligoarticulaire, asymétrique, touchent davantage les MI que dans l’AP.
  • Épisodes infectieux.
  • Forte prévalence du HLA-B27.
  • Urétrite, conjonctivite.
  • Kératodermie blennorhagique, balanite circinée.
22
Q

Arthrite réactive :
- qu’est-ce qui doit être traité si indiqué?
- comment se fait le Tx de l’arthrite? (2)
- comment la majorité des arthrites réactives évoluent?
- que se passe-t-il chez de rares patients?

A
  • Tx de l’infection sous-jacente.
  • AINS, infiltrations locales de stéroïdes.
  • La majorité se résolvent avec le tx pour ne jamais récidiver.
  • Forme chronique avec des crises récidivantes.
23
Q

Arthrite associée au MII (MC, CU) :
- combien de patients avec MII vont présenter une ou des arthrites dans le décours de la maladie?
- nommez 3 autres conditions qui prédisposent à cette forme d’arthrite (3)
- comment est-elle?
- où est-ce qu’on la retrouve surtout (2) ?
- avec quoi est-elle reliée?

A
  • 15 à 20%.
  • Entéropathie au gluten, maladie Whipple, bypass intestinal.
  • Périphérique // monoarthritre ou oligoarthrite asymétrique avec ou sans atteinte des sacro-iliaques et du rachis.
  • Genoux, chevilles.
  • Activité de la MII.
24
Q

Arthrite associée au MII :
- quel est le type 1? (1)
- quel est le type 2? (2)

A
  • Associée à l’activité de la MII.
  • Pas associée à l’activité de la MII / associée à l’uvéite.
25
Q

Spondylite ankylosante - Tx pharmaco :
- quel est le tx de 1e ligne pour atteinte axiale / rachidienne?
- que faire si échecs à deux tx de 1e ligne pour atteinte axiale?
- quel est le tx de 1 ligne pour atteinte périphérique?
- que faire si échecs à deux tx de 1e ligne pour atteinte périphérique?

A
  • AINS.
  • Agents de rémission biologiques (ex : anti-TNF, anti-IL 17).
  • Agents non biologiques (ex : MTX, sulfasalazine, léflunomide).
  • Agents biologiques.

MED-1221 / Final (9 decks)

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