Spondylarthrites Flashcards
- Qu’est-ce qu’une spondylarthrite?
- Qu’est-ce qu’une enthèse?
- Quelles sont les 4 principales entités de cette famille de maladies?
- Quelles sont les caractéristiques communes aux spondylarthrites (6) ?
- Atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses.
- Sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os.
- Spondylite ankylosante, arthrite psoriasique, arthrite réactive, arthrite associée aux MII.
- Atteintes articulaires de qq articulations périphériques (oligoarthrite) / MI davantage touchés que MS / articulations sacro-iliaques souvent touchées / manifestations extra-articulaires sont fréquentes / pas de FR ni ne nodules rhumatoïdes / ATCD familiaux souvent présents (HLA-B27).
- Qu’est-ce que la sacro-iliite?
- Comment se manifeste-t-elle?
- Qu’est-ce qui l’accompagne?
- À quel âge commence-t-elle?
- Combien de temps doit-elle durer pour être significative?
- Inflammation de l’articulation sacro-iliaque.
- Douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses, alternant d’un côté à l’autre et soulagée ou améliorée par l’exercice physique.
- Enraidissement matinal.
- 45 ans.
- Plus de 3 mois.
- Nommez 5 indices dx pour les spondylarthrites
- Nommez 7 exemples de manifestations extra-articulaires
1- Douleurs rachidiennes inflammatoires
2- Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique.
3- Enthésopathies, tendinites, ostéites.
4- Dactylite.
5- Manifestations extra-articulaires
- Psoriasis, uvéite, urétrite, cervicite, entérite, diarrhée, rectorragie.
Spondylite ankylosante vs arthrite réactive :
- Âge début
- Ratio H:F
- Présentation
- Sacro-iliite / spondylite (%)
- Symétrie sacroiliite
- Arthrite périphérique
- Distribution
- HLA B27
- Uvéite
- Jeune adulte / Jeune adulte.
- 3:1 / H = F.
- Graduel / Aigu.
- 100% / 40%.
- Symétrique / Asymétrique.
- 25% / 90%.
- Axial et MI / MI.
- 90% / 30 à 70%.
- 25 à 40% / 50%.
Arthrite psoriasique vs arthropathie associée aux MII :
- Âge début
- Ratio H:F
- Présentation
- Sacro-iliite / spondylite (%)
- Symétrie sacroiliite
- Arthrite périphérique
- Distribution
- HLA B27
- Uvéite
- Jeune adulte / Jeune adulte.
- H = F / H = F.
- Variable / Graduel.
- 40 à 50% / < 20%.
- Asymétrique / symétrique.
- 95% / 5 à 20%.
- Variable / variable.
- 40 à 50% / 35 à 75%.
- 7% / < 15%.
- Quel pourcentage de la population saine caucasienne est positive pour le HLA-B27?
- À quel pathologie s’associe la conjonctivite (2) ?
- À quel pathologie s’associe l’uvéite antérieure (2) ?
- 8%.
- MII, arthrite psoriasique.
- Arthrite réactive, spondylite ankylosante.
- Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?
- Qu’est-ce qui est nécessaire au dx?
- Combien de patients ont le HLA-B27?
- Comment se présente-t-elle typiquement?
- Quel est l’atteinte extra-articulaire typique?
- Où est la douleur à l’enthèse? (2)
- Maladie chronique inflammatoire qui affecte le rachis et les sacro-iliaques.
- Sacro-iliite.
- 90%.
- Douleur lombaire chronique de type inflammatoire.
- Uvéite antérieure (25-30% des cas).
- Tendon achilléen, fascia plantaire au niveau de son insertion calcanéenne.
Nommez les 5 critères de l’ASAS pour une douleur inflammatoire au dos
1- Âge au début <40 ans
2- Début insidieux
3- Amélioration avec l’exercice
4- Pas d’amélioration avec le repos
5- Douleur la nuit
Douleur rachidienne inflammatoire vs mécanique :
- Âge du début
- Mode de présentation
- Raideur matinale
- Douleurs nocturnes
- Influence de l’exercice
- Sensibilité des SI
- Mobilité lombaire
- Expansion thoracique
- Déficits neurologiques
- En bas de 45 ans / tout âge.
- Insidieux / aiguë à chronique.
- Plus de 60 minutes / <30 minutes.
- Fréquentes / moins fréquentes.
- Amélioration / exacerbation.
- Fréquente / absente.
- Perte sur tous les plans / surtout flexion et extension anormales.
- Souvent diminuée / N.
- Inhabituels / possibles.
Spondylite ankylosante :
- où est la douleur?
- Comment la maladie débute?
- Décrire les ostéophytes de l’arthrose.
- Décrire les syndesmophytes de la spondylite ankylosante
- À quoi peut ultimement mener l’inflammation du rachis?
- En haut du genou.
- Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre -> érosion de l’os et équarrissement de la vertèbre.
- Espace intervertébral diminué, prolongements osseux horizontaux.
- Espace intervertébral N, prolongements osseux verticaux.
- Ossification complète de la colonne (colonne de bambou).
Spondylite ankylosante :
- quels sont les principes techniques à connaître (6) ?
- qu’est-ce que la flèche occipital?
- qu’est-ce que la mesure de l’expansion thoracique?
- qu’est-ce la distance doigt-sol?
- Mesure de la flèche occipital, mesure de l’expansion thoracique, distance doigt-sol, test de Schober, absence de lordose inversée, FABER.
- Mesure objective de la sévérité de la cyphose dorsale (distance entre le mur et l’occiput).
- Mesure de la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète au niveau du 4e espace intercostal (N = 2.5 cm).
- Patient penche le + possible vers l’avant-> mesure entre l’extrémité du majeur et le sol.
Spondylite ankylosante :
- qu’est le test de Schober?
- que signifie une absence de lordose inversée?
- qu’est-ce qu’une manoeuvre de Faber positive?
- Mesure objective de la perte de flexibilité de la colonne lombaire (N = < 4 cm).
- Perte de flexibilité de la colonne lombaire.
- Douleur provoquée au niveau de la sacro-iliaque.
Spondylite ankylosante - tx non pharmacologique :
- qu’est-ce qui doit être enseigné au patient (4) ?
- à quel niveau s’implique le physiothérapeute ? (3)
- à quel niveau s’implique l’ergothérapeute?
- qu’est-ce qui est très important pour les patients?
- Sx / évolution naturelle de la maladie / effets bénéfiques et secondaires des Tx.
- Posture / exercices d’étirement / maintien de l’amplitude articulaire.
- Attelles ou aides fonctionnelles.
- Demeurer actif.
Investigation dans le cadre d’une douleur axiale d’origine inflammatoire :
- que demander au bilan sanguin (9) ?
- que faire en radiologie? lesquels sont optionnels?
- qu’est-ce qui est possible de doser?
- quel examen ne doit jamais être fait?
- FSC / Vitesse de sédimentation / PCR / Créatinine / AST / ALT / PAL / GGT / électrophorèse des protéines.
- Radiographie des sacro-iliaques / PRN = TDM ou IRM des sacro-iliaques.
- HLA-B27.
- Scintigraphie osseuse.
Spondylite ankylosante : que voit-on à la radiologie (2) ?
- Sacro-iliite bilatérale.
- Réaction inflammatoire à la jonction disco-vertébrale (érosion, équarrissement de la vertèbre, syndesmosphytes).
Arthrite psoriasique :
- Combien de personnes atteintes de psoriasis développement une atteinte articulaire?
- Dans cb de cas le psoriasis précède l’arthrite?
- Queles sont les cinq principales catégories?
- 20 à 40%.
- 80%
1- Arthrite des IPD des mains et des pieds
2- Arthrite mutilante.
3- Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
4- Oligoarthrite asymétrique
5- Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
Arthrite psoriasique :
- quelle est la présentation la + commune l’AP ?
- à quoi est associée l’atteinte des IPD (4) ?
- par quoi se caractérise la forme mutilante?
- qu’est-ce que la dactylite?
- qu’est-ce la spondylite?
- quels sont les manifestations extra-articulations de l’AP ? (3)
- Oligoarthrite asymétrique.
- Pitting (atteinte des ongles), sillons transverses, leuconychies, onycholyse.
- Déformations importantes des doigts que l’on nomme doigts en lorgnette.
- Manifestation caractéristique et fréquente de l’AP / inflammation du doigt en entier = doigt « en saucisse ou en saucisson ».
- Atteinte inflammatoire du rachis.
- Conjonctivite, épisclérite, kératoconjonctivite sèche.
Polyarthrite symétrique (pseudo DAR) :
- qu’est-ce qui n’est pas présents (3) ?
- qu’est-ce qui présent?
- Pas de nodule rhumatoïde, pas de FR, pas de manifestations extra-articulaires de la PAR.
- Atteintes des IPD.
AP - Tx :
- comment est l’approche non pharmacologique?
- comment est l’approche pharmaco si atteinte axiale?
- comment est l’approche pharmaco si atteinte périphérique?
- qu’est-ce qui peut être utilisé si échecs aux autres Tx (2) ?
- La même que pour la spondylite ankylosante.
- AINS.
- Agent de rémission non biologique.
- Agents biologiques, inhibiteurs de JAK.
Arthrite réactive :
- qu’est-ce que c’est?
- quelles sont les infections les + incriminées?
- quels sont les germes les + impliquées (4) ?
- décrire la triade de Reiter
- Arthrite survenant à la suite d’une infection.
- Infections de la sphère génito-urinaire ou de la sphère gastro-intestinale.
- Campylobacter, shigella, salmonella, yersinia.
- Arthrite, urétrite, conjonctivite.
Arthrite réactive :
- décrire la présentation clinique (4)
- qu’est-ce qui déclenche l’arthrite?
- que retrouve en arthrite réactive?
- décrire les manifestations extra-articulaires (2)
- décrire des manifestations cutanées (2)
- Sx articulaires qui débutent entre 2 à 6 semaines après l’épisode infectieux, oligoarticulaire, asymétrique, touchent davantage les MI que dans l’AP.
- Épisodes infectieux.
- Forte prévalence du HLA-B27.
- Urétrite, conjonctivite.
- Kératodermie blennorhagique, balanite circinée.
Arthrite réactive :
- qu’est-ce qui doit être traité si indiqué?
- comment se fait le Tx de l’arthrite? (2)
- comment la majorité des arthrites réactives évoluent?
- que se passe-t-il chez de rares patients?
- Tx de l’infection sous-jacente.
- AINS, infiltrations locales de stéroïdes.
- La majorité se résolvent avec le tx pour ne jamais récidiver.
- Forme chronique avec des crises récidivantes.
Arthrite associée au MII (MC, CU) :
- combien de patients avec MII vont présenter une ou des arthrites dans le décours de la maladie?
- nommez 3 autres conditions qui prédisposent à cette forme d’arthrite (3)
- comment est-elle?
- où est-ce qu’on la retrouve surtout (2) ?
- avec quoi est-elle reliée?
- 15 à 20%.
- Entéropathie au gluten, maladie Whipple, bypass intestinal.
- Périphérique // monoarthritre ou oligoarthrite asymétrique avec ou sans atteinte des sacro-iliaques et du rachis.
- Genoux, chevilles.
- Activité de la MII.
Arthrite associée au MII :
- quel est le type 1? (1)
- quel est le type 2? (2)
- Associée à l’activité de la MII.
- Pas associée à l’activité de la MII / associée à l’uvéite.
Spondylite ankylosante - Tx pharmaco :
- quel est le tx de 1e ligne pour atteinte axiale / rachidienne?
- que faire si échecs à deux tx de 1e ligne pour atteinte axiale?
- quel est le tx de 1 ligne pour atteinte périphérique?
- que faire si échecs à deux tx de 1e ligne pour atteinte périphérique?
- AINS.
- Agents de rémission biologiques (ex : anti-TNF, anti-IL 17).
- Agents non biologiques (ex : MTX, sulfasalazine, léflunomide).
- Agents biologiques.
